急性脑卒中患者卒中相关性感染临床分析

孙小平

(湖南省株洲市茶陵县人民医院 湖南茶陵 412400)

急性脑卒中患者卒中相关性感染临床分析

孙小平

(湖南省株洲市茶陵县人民医院 湖南茶陵 412400)

目的 探讨急性脑卒中患者卒中相关性感染的危险因素。方法 回顾性分析191例急性脑卒中患者的有关临床资料。结果191例患者中,平均住院时间为(15±5)d。发生SAI 61例(31.9%),其中肺部感染38例(62.3%),泌尿系统感染17例(27.9%),6例(9.8%)为其他类型的感染。合并糖尿病、预防性应用抗生素、年龄及侵袭性操作与卒中相关性感染发病有关。结论 脑卒中并发相关性感染是多种因素作用的结果,与高龄、合并糖尿病、病情重、预防性应用抗菌药物及侵袭性操作等密切相关,发生后直接影响患者预后,增加病死率,临床医师应高度重视其预防与治疗,提高患者生存率。

脑卒中 卒中相关性感染 危险因素

卒中相关感染(stroke associated infection,SAI)是急性卒中患者常见的并发症。本文对我院急性脑卒中住院患者191例并发SAI情况进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月1日至2010年5月我院治疗脑卒中住院患者191例,诊断符合1995年全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准,并经头颅CT证实。男117例,女74例,年龄22～82岁,平均年龄61岁。

表1 卒中相关性感染的相关因素分析(例)

1.2 诊断标准

符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断要点[1],并经头部CT证实有与临床表现相符的病灶;起病1周内入院治疗;住院期间出现感染。排除标准:短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血;无临床表现的“静息性”卒中;有严重系统疾病或肿瘤病史;有原发性精神病或严重的焦虑抑郁障碍。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5统计软件进行,采用χ2检验及Logistic回归分析。

2 结果

2.1 SAI类型及比例

191例患者中,平均住院时间为(15±5)d。发生SAI 61例(31.9%),其中肺部感染38例(62.3%),泌尿系统感染17例(27.9%),6例(9.8%)为其他类型的感染。

2.2 相关危险因素分析

高龄、糖尿病、病情重、预防性应用抗菌药物及侵袭性操作等与卒中相关性感染相关。出血性脑卒中感染率27%(10/37),缺血性脑卒中为30.1%(46/153),无显著性差异(χ2=0.317,P>0.05)。在61例SAI病例中,6例(9.8%)死亡,且年龄均>60岁,见表1。

2.3 卒中相关性感染非条件Logistic分析结果

以急性脑卒中患者是否发生SAI分为二分变量(未发生感染=0,发生感染=1),选P<0.05的相关因素为自变量进行非条件Logistic分析,结果显示,合并糖尿病、预防性应用抗生素、年龄及侵袭性操作与卒中相关性感染发病有关,详见表2。

3 讨论

急性脑卒中患者病死率高,预后明显差于非感染者,应引起临床高度重视。患者多为老年人,由于组织器官发生退行性变,多脏器功能减弱,淋巴细胞功能低下,血液中IgG、IgA等免疫球蛋白的水平随年龄的上升而下降,而自身抗体则随年龄增加而增加,补体结合反应抑制,细胞吞噬功能改变,这些都直接导致其免疫功能下降。正常生理条件下,中枢神经系统参与免疫系统的调控。脑卒中后出现中枢神经系统损伤诱导的免疫抑制综合征(CNS injury induced immunodepression syndrome,CIDS)[2],患者易于同时或相继发生多部位感染。因糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,血管内皮特异性损伤、血乳酸蓄积、血液流变学异常等致机体防御功能减退、白细胞数增高、炎性因子分泌增加,从而使老年脑卒中患者更易发生感染[3]。改善患者的营养状况,增强患者的免疫力,严格控制血糖是预防SAI的重要措施。本组患者预防性应用抗生素发生感染的危险性分别是未用抗生素者的24.094倍(单因素分析)和3.198倍(多因素分析),说明预防应用抗生素并不能达到预防感染的目的,与国外报道一致[4]。而应用广谱抗生素是造成机体菌群失调和耐药菌株产生的重要原因[5]。因此,临床医师应严格掌握抗菌药物适应证,尽量避免预防性使用抗菌药物。感染时应按药敏结果用药,控制病情后及时停药。本组应用侵袭性操作的患者发生SAI的危险性分别是未应用侵袭性操作患者的11.114倍(单因素分析)和2.094倍(多因素分析),说明侵袭性操作不仅可由于消毒不严或操作不规范将体外病原带入体内,更为重要的是,体内尤其是肠道耐药优势菌可通过这些操作的介导,易位定植在下呼吸道和泌尿道,在机体免疫功能下降的情况下引起感染。当然,脑卒中患者下呼吸道和泌尿道的高感染率,除了侵袭性操作外,尚与局部的不良环境有关。脑卒中患者常伴有意识障碍、吞咽障碍、卧床少动、球麻痹、肺部瘀血、排尿障碍等合并症,为细菌的繁殖提供了条件。

表2 卒中相关性感染非条件Logistic分析结果

综上所述,脑卒中并发相关性感染是多种因素作用的结果,与高龄、合并糖尿病、病情重、预防性应用抗菌药物及侵袭性操作等密切相关,发生后直接影响患者预后,增加病死率,临床医师应高度重视其预防与治疗,提高患者生存率。

[1]中华神经科学会·中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～380．

[2]Meisel C,Schwab JM,Prass K,et al.Central nervous system injury induced immune deficiency syndrome[J].Nat Rev Neurosci,2005,6:775～786.

[3]唐红宇,杨期东,张智博,等.脑卒中患者血浆白细胞介素13水平的动态变化[J].中华神经科杂志,2002,35:151～153.

[4]Walter U,Knobli ch R,Stein hag en V,et al.Predictors of pneum oniain acute stroke patients admitted to aneurological inten sive careunit[J].J Neurol,2007,254(10):1323～1329.

[5]吕一欣,任南,吴安华,等.脑卒中患者医院内获得性肺炎危险因素探讨[J].中华神经科杂志,2005,38:258～260.

R743.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0051-02

2011-01-20