急性中毒致多脏器功能衰竭24例临床分析①

尹海波

(内蒙古牙克石市林业总医院 内蒙古牙克石 022150)

急性中毒致多脏器功能衰竭24例临床分析①

尹海波

(内蒙古牙克石市林业总医院 内蒙古牙克石 022150)

对急性中毒致多脏器功能衰竭临床分析中,156例中毒患者发生单一脏器或系统受损者141例,其中演变为MODS的24例,MODS的发生率为15.38%;死亡17例,病死率为70.08%,和文献报道的重症感染性的MODS的病死率相符,急性中毒引起某一脏器受损过渡到早衰,最终发生MODS的链锁反应时间短、速度快,而且是多因素的。争取时间消除还没有被吸收的或已被吸收的毒物,在常规治疗的同时,提高脏器受损及过渡到MODS的认识,早诊断、早预防,采取综合治疗措施,稳定机体内外环境平衡,给予营养、代谢及免疫支持治疗,保护脑细胞及维持心肺功能是降低病死、防止出现植物状态的关键。

中毒 多脏器功能衰竭

我院于2000年1月至2010年2月期间,急性中毒的病人共156例,据1991年美国胸科医师协会和重症医学会制订的多脏器功能衰竭(MODS)的诊断标准分析,发生单一脏器或系统受损者141例,其中演变为MODS的24例,MODS的发生率为15.38%;死亡17例,病死率为70.08%,和文献报道的重症感染性的MODS的病死率相符[1]。器官衰竭数与预后密切相关,衰竭器官越多,病死率越高,3个器官衰竭的病死率为37.5%,4个为75%,5个为100%[2],现将我院24例因急性中毒引起MODS的临床资料分析如下。

1 临床资料

本组24例MODS中,男15例,女9例;最小年龄3岁,最大年龄77岁;24岁以下4例,20～40岁11例,41～60岁6例,60岁以上3例。

1.1 毒物与MODS、死亡率数目(表1)

不同毒物引起的脏器衰竭及死亡数目不同,表1中,乙醇中毒3例为饮酒过量,川草乌、CO中毒为失误中毒,其余病例为家庭矛盾而轻生所致。

1.2 毒物与脏器损伤关系(表2)

毒物的理化性质不同,引起受损、衰竭的脏器不同,最早受损的脏器及最终演变成为MODS也不同,见表2。

不同毒物最早损伤的脏器不同:有机磷最早损伤肺,引起急性肺水肿;催眠镇静剂引起中枢神经系统高度抑制;雷米封引起中枢神经系统兴奋而惊厥;乙醇最早引起中枢抑制;来苏尔先出现肺及脑水肿;氯化物由中枢兴奋变抑制致呼吸衰竭;CO最先损伤血液系统,使血红蛋白携氧能力下降;川草乌使心脏传导系统受抑制引起多样的心律失常。单一脏器受损后继尔出现2个或2个以上脏器早衰以至于演变到衰竭,速度快、病死率高。

1.3 急诊就诊时间和脏器衰竭的关系(表3)

2 急救措施

2.1 立即清除还没有被吸收的毒物

脱离中毒环境:使中毒者离开中毒现场,防止和毒物继续接触、吸收,以免加重中毒。必要时更换衣服,清洗皮肤。洗胃:24例中应用电动机洗胃14例,成活7例;手术切开洗胃2例,成活1例;误认为毒物进入体内已超过4h,胃已排空,病人状态不好未洗胃,单用拮抗药及其他综合治疗9例,全部死亡。

2.2 清除已被机体吸收的毒物

24例MODS中22例根据中毒药物使用了不同的拮抗剂,2例因服的毒物不祥仅对症治疗。

24例中全部使用了利尿剂,加速毒物排出及防止肺、脑水肿,主要用速尿或速尿加20%的甘露醇,同时维持水电平衡。应用气管插管19例,麻醉机维持呼吸13例(简易吸气),同步呼吸机维持呼吸6例。选择性应用了自由基清除剂及钙离子阻滞剂,防止再灌注损伤及对脑进行保护。

3 体会

3.1 争取时间,对危重症病人果断采取切开洗胃

表1 毒物与MODS、死亡数目

表2 毒物与脏器损伤关系

因急性中毒引起的MODS,从脏器受损到衰竭的演变过程时间短、速度快。选择青壮年,体质好,平素健康者果断采取切开洗胃措施,有争得生存的一线希望。在24例MODS中,有①例12h后就诊者未洗胃,死后发现胃内溢出大量的还没排空的毒物。

3.2 快速诊断、早预防

急诊医生应迅速识别脏器在毒物作用下引起受损及早衰的症状及体征。早期毒物首先使某一脏器或系统受损,以后相继迅速发生链锁反应,造成MODS发生。因此,早诊断、早治疗、早预防是防止MODS的关键。

3.3 毒物拮抗药的应用

要准确、早期、足量,防止毒物的反跳作用造成抢救前功尽弃。

3.4 脑保护

采取综合治疗措施,维持心、肺及周围循环功能,保证各脏器尤其脑有足够的血液灌流量。在使用血管活性药、正性肌力药同时,给予脑苏醒如胞二磷胆碱、脑活素、氯酯醒等。在脑复苏前,缺氧状态未得以纠正时,慎用或不用50%的葡萄糖溶液可防止因此而产生的无氧代谢及乳酸酸中毒的加重。

表3 急诊就诊时间和脏器衰竭的关系

3.5 早期使用氧自由基清除剂及钙拮抗剂

因自由基在体内存留时间短暂约为0.001s,并将呈链锁反应,源源不断的产生,一但自由基损伤不易恢复;如甘露醇、超氧化物岐 化酶、过氧化氢酶、尼索地平、维生素E、巴比妥类、地塞米松、维生素C等有清除自由基作用;钙离子拮抗剂可防止钙离子进入细胞内对细胞造成损伤[2]。

总之,急性中毒引起某一脏器受损过渡到早衰,最终发生MODS的链锁反应时间短、速度快,而且是多因素的。争取时间消除还没有被吸收的或已被吸收的毒物,在常规治疗的同时,提高脏器受损及过渡到MODS的认识,早诊断、早预防,采取综合治疗措施,稳定机体内外环境平衡,给予营养、代谢及免疫支持治疗,保护脑细胞及维持心肺功能是降低病死率、防止出现植物状态的关键。

[1] 王恩宝,张淑文,赵淑颖,等.重症感染并发多脏器功能衰竭的诊治及其病理生理基础[J].中国危重症急救医学,1992,4(1):3.

[2]赵学斌,杨庆玲.有机磷中毒致多脏器功能衰竭[J].临床荟萃,1997,12:605.

R991

A

1674-0742(2011)05(c)-0050-02

①作者简历:尹海波:女,1969～,内蒙古牙克石市林业总医院重症医学科,副主任医师。

2011-01-02