急性脑梗死和血脂关系的临床研究

黄贾生 张泽敏

(广东省汕头市澄海区人民医院 广东澄海 515800)

急性脑梗死和血脂关系的临床研究

黄贾生 张泽敏

(广东省汕头市澄海区人民医院 广东澄海 515800)

目的 探讨血脂和急性脑梗死的关系。方法 选择50例脑梗死患者为脑梗死组和50名健康体检者为对照组,测定脑梗死组血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB),脂蛋白(a)[LP(a)]的变化,与对照组进行比较。结果 脑梗死组患者血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇,载脂蛋白B,脂蛋白(a)均比对照组增高(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1比对照组降低(P<0.01)。结论 血脂变化与脑梗死有密切的关系。【关键词】急性脑梗死 血脂 危险因素

随着我国国民经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之迅速到来的人口老龄化,目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。动脉粥样硬化是引发脑梗死的重要原因,而脂代谢紊乱与动脉粥样硬化的关系非常密切。因此作者对50例脑梗死患者血脂水平进行测定,探讨血脂与急性脑梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2009年12月我院住院的急性脑梗死患者50例,均符合《中国脑血管病防治指南》的诊断标准[1]。其中男33例,女17例。年龄48～76岁,平均(56±3.5)岁。对照组为健康体检者50名。2组的性别、年龄比较无统计学差异。

1.2 方法

所有病例及健康体检者均禁食12h以上,晨间抽取肘静脉血3mL离心取血清检查。采用日立7080全自动生化分析仪及配套试剂,测定血清中总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇,载脂蛋白A1、载脂蛋白B,脂蛋白(a)。

1.3 统计方法

2 结果

脑梗死组患者血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇,载脂蛋白B,脂蛋白(a)均比对照组增高(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1比对照组降低(P<0.01),见表1。

3 讨论

脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。动脉粥样硬化是其基本病因之一,目前认为脂质代谢紊乱主要通过引起动脉粥样硬化,尤其是颈动脉的粥样硬化而引起脑血管病的。脂质代谢紊乱作为脑血管病的危险因素日益受到重视。本研究结果显示脑梗死组患者血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇,载脂蛋白B,脂蛋白(a)显著增高(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1明显降低(P<0.01)。

目前脂蛋白滞留-应答学说逐步得到公认。低密度脂蛋白(LDL)通过血管内皮进入血管壁内,在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL(ox-LDL),巨噬细胞吞噬ox-LDL后形成泡沫细胞,后者不断地增多、融合,构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心[2]。

高密度脂蛋白(HDL)能将泡沫细胞中的胆固醇带出来,转运给肝脏进行分解代谢,也有研究提示HDL还可能通过抗感染,抗氧化和保护血管内皮功能而发挥其抗动脉粥样硬化作用[3]。因而HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白[4]。

载脂蛋白不仅对血浆脂蛋白的代谢起决定性的作用,而且对动脉粥样硬化亦有很大的影响。载脂蛋白A1(ApoA1)反映血液中HDL的数量,参与激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶,是游离胆固醇酯化,并参与胆固醇的逆转运过程。载脂蛋白B(ApoB)主要反映LDL水平,与LDL-C水平呈明显正相关。是LDL的结构蛋白,参与脂质运转。能与肝素及不同的糖蛋白结合,可能参与LDL与动脉粥样斑块结合。

表1 脑梗死组与对照组的血脂水平比较(±s)

表1 脑梗死组与对照组的血脂水平比较(±s)

注:表示与对照组比较,P<0.01

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高三酰甘油血症与动脉粥样硬化的发生、发展关系密切。有些富含三酰甘油脂蛋白能穿过内皮屏障并进入动脉壁,被巨噬细胞吞噬直接引起动脉硬化发生;有些富含三酰甘油脂蛋白通过引起胰岛素抵抗等因素间接地促进动脉硬化;或通过局部内皮损伤,刺激内皮表达黏附分子和凝血因子,PAI-1等诱发炎症加剧动脉硬化病变[5～7]。

脂蛋白(a)[LP(a)]是1963年Berg利用免疫方法发现的一种新的脂蛋白。脂蛋白(a)的脂质成分类似于LDL,其所含的载脂蛋白除一分子ApoB外,还含有一分子ApoA。ApoB和脂质核心都能促进动脉粥样硬化的发展,故脂蛋白(a)有促动脉粥样硬化和促血栓形成的双重作用[8]。LP(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响。在动脉粥样硬化的发生发展过程中LP(a)起着至关重要的作用。

综上所述,血脂代谢异常与急性脑梗死密切相关。通过检测血脂水平,调节血脂代谢,延缓动脉粥样硬化形成,降低脑梗死的发生。

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Objective Study the relation between lipid and acute cerebral infarction.Methods 50 acute cerebral infarction patients were selected,and 50 healthy people as control group.Change of serum total cholesterol(TC)、triglyceride(TG)、high density lipoprotein cholesterin(HDL-C) and low density lipoprotein cholesterin(LDL-C),apolipoprotein A1(ApoA1)、apolipoprotein B(ApoB),lipoprotein(a)[LP(a)] level were detected,comparing with the control group.Results Serum total cholesterol、triglyceride、low density lipoprotein cholesterin,apolipoprotein B,lipoprotein(a) in acute cerebral infarction patients were significantly higher than the control group,but high density lipoprotein cholesterin and apolipoprotein A1significantly lower than the control group.Conclusion There are close correlation between the changes of lipid and acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;Lipid;Risk factor

R743.33

A

1674-0742(2011)05(c)-0045-02

2010-12-10