舒芬太尼与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较分析

周擎宇

(望城县人民医院 湖南望城 410200)

舒芬太尼与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较分析

周擎宇

(望城县人民医院 湖南望城 410200)

目的 研究舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果。方法 将我院在2007年9月至2009年4月接受全麻、上腹部手术治疗的患者70例,随机分了2组,舒芬太尼(SF)组和芬太尼(F)组,2组均常规给负荷量,采用全身麻醉,诱导给予芬太尼4μg/kg、米唑安定0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg气管插入,术中用异氟烷、丙泊酚维持深度麻醉,手术完毕采用新思的明2mg+阿托品1mg拮抗肌松作用;镇痛SF组应用舒芬太尼2μg/kg、5mg的氟哌利多+生理盐水配制100mL;F组应用20μg/kg+10mg的氟哌利多+生理盐水配制成100mL。观察记录静脉注射负荷量的脉搏氧饱和度(SPO2)的变化以及术后各时段的疼痛评分和术后并发症、不良反应。结果 采用VAS评分标准,分别于术后2、4、8、12、24h的VAS比较,在24h之内SF组VAS评分均低于F组,效果优于F组且出现不良反应少。结论 舒芬太尼应用于术后静脉镇痛效果优于芬太尼,安全有效。

舒芬太尼 芬太尼 术后静脉镇痛

静脉镇痛现在成为临床上主要的镇痛方法,目前使用的静脉镇痛药物比较多,选择合理有效的药物对显示镇痛效果、提高安全性、减少副作用是非常重要的。舒芬太尼是脂溶性强效的阿片类镇痛药物,具有非常好的镇痛效果。本文主要针对舒芬太尼的术后静脉镇痛效果和安全性做进一步的研究,与芬太尼的疗效做比较,对舒芬太尼做综合的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院在2007年9月至2009年4月接受全麻、上腹部手术治疗的患者70例分为2组,患者的年龄在22～70岁之间,患者的体重在45～80kg,经诊断符合ASAI～Ⅱ级,选定的患者排除对阿片类过敏,阿片类成瘾、药物滥用史,严重心肺疾病,肝肾功能异常等患者。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后密切的监测患者的呼吸频率、心率、血压、脉搏氧饱和度等各项指标。2组均常规给负荷量,采用全身麻醉,诱导给予芬太尼4μg/kg、米唑安定0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg气管插入,术中用异氟烷、丙泊酚维持深度麻醉,不建议使用舒芬太尼。待患者手术完毕后可给予新思的明2mg+阿托品1mg用于拮抗肌松作用,等到患者意志清醒,可自主呼吸、肌张力完全恢复后方可拔除气管导管。

表3 患者用药镇痛的不良反应(例)

1.3 镇痛方法

70例患者随机分成舒芬太尼(SF)组和芬太尼(F)组,每组各35例。患者均使用一次性输注自控镇痛泵,镇痛SF组应用舒芬太尼2μg/kg、5mg的氟哌利多+生理盐水配制100mL;F组应用20μg/kg+10mg的氟哌利多+生理盐水配制成100mL。观察记录静脉注射负荷量的脉搏氧饱和度(SPO2)在5、10、15、20min的变化以及术后2、4、8、12、24h各时段的疼痛评分和术后并发症、不良反应。

1.4 评分标准

疗效评分标准:疼痛效果可用视觉模拟评分法(VAS),0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～l0分为剧烈疼痛。患者会有一定的不良反应,如眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、精神异常等,镇静评分:0分为完全清醒;1分为偶尔瞌睡但易于唤醒;2分为经常瞌睡但易于唤醒;3分为嗜睡且难以唤醒。恶心评分:0级为无恶心感觉;Ⅰ级为运动时偶尔有恶心感;Ⅱ级是在休息时会有轻度恶心感觉;Ⅲ度为休息时产生剧烈的恶心感。呕吐评分:0级无呕吐症状;l级是在术后共呕吐1～3次;2级为在术后共呕吐3～5次;3级表示术后共呕吐6次以上[1]。

1.5 统计学处理

疼痛评分及不良反应的资料、不同时段的VAS评分和脉搏氧饱和度计量资料,均采用(±s)表示,2组数据采用方差分析比较,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2组患者在年龄、性别、体重均不明显的差异。镇痛效果采用VAS评分标准,分别于术后2、4、8、12、24h的VAS比较,在24h之内SF组VAS评分均低于F组,效果优于F组。静脉注射负荷量的脉搏氧饱和度(SPO2)在5、10、15、20min。2组中只有个别患者出现恶心、呕吐的症状,无皮肤瘙痒的症状。给予患者负荷剂量后,均表现出呼吸抑制,但SF组比F组呼吸抑制比较轻,见表1、2、3。

表1 2组患者不同时间段的疼痛评分比较VAS(±s)

表1 2组患者不同时间段的疼痛评分比较VAS(±s)

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表2 给予患者负荷量前后SPO2(%)的比较(±s)

表2 给予患者负荷量前后SPO2(%)的比较(±s)

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3 讨论

随着医疗技术的不断发展,近年来,术后静脉镇痛在临床中已得到广泛的应用,芬太尼作为临床上常用的麻醉性镇痛药,有不少不良反应,而舒芬太尼则是芬太尼N-4位取代的衍生物,是一种同类的镇痛药,但其镇痛效果是芬太尼的5～l0倍,而作用时间是芬太尼的2倍,具有见效快疗效优且不容易引起组胺释放、镇痛作用更强,持续时间更长[2],而对于心血管系统功能稳定的特点[3],在术后的疼痛治疗中,使用舒芬太尼的患者呼吸抑制发生率低,不良反应少。

本组研究表1表明,舒芬太尼组的VAS评分明显优于芬太尼组,而且其术后镇静作用也明显高于芬太尼组。虽然2组患者的生命体征正常,但脉搏氧饱和度(SPO2)舒芬太尼组普遍都高于芬太尼组。2组患者在镇痛泵持续给药前给予一定剂量的负荷量,给药后疼痛明显有所改善,虽然2组都出现了不同程度的呼吸抑制,但SF组仅仅出现了轻度呼吸抑制,而F组大部分换患者给药后20min出现了不同程度的呼吸抑制,尤其出现了严重呼吸抑制。呼吸抑制是不良反应中较为严重的并发症,因此,应加强对呼吸功能的严密监测。而在术后出现恶心、呕吐是麻醉手术后常见的并发症[4],而恶心呕吐的原因可能是因为麻醉药物、镇痛药物的使用及患者自身的因素。为预防患者产生恶心、呕吐不良反应,可采取预防性措施,本研究中采取在镇痛泵中加入氟哌利多,此药能够抑制植物神经中枢以及延脑催吐化学感受区,抑制大脑边缘系统网状结构,起到止呕止吐的效果。也有学者认为术后持续给予硬膜外昂丹司琼,可以有效降低手术后48h内恶心呕吐的发生率。

总而言之,舒芬太尼应用在临床中术后静脉自控镇痛,疗效确切,不良反应少,呼吸抑制轻,可作为临床上首推的镇痛药物,可以广泛推广。

[1]张毅,张咸伟,刘志恒,等.咪唑安定和芬太尼应用于术后硬膜外自控镇痛的效果评价[J].临床麻醉学杂志,2000,16(8):390～392.

[2] 庄心良,曾国明,陈伯銮.现代麻醉[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:254.

[3]金昔陆,池志强.阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用[J].中国现代应用药学杂志,1991,6(1):125.

[4]张文其.术后患者自控镇痛与恶心呕吐[J].国外医学·麻醉与复苏分册,1999,2:19.

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1674-0742(2011)05(c)-0136-02

2011-01-10