重症监护带教中本科护生批判性思维能力的培养

2011-01-23李艳苑

中国中医急症 2011年1期

李艳苑

浙江省中医院（浙江杭州310053）

批判性思维是上世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论。70年代作为批判理论与教育联姻的产物——批判教育学，应用于教育后给教育带来生机和活力。美国护理联盟协会（NLN）1989年通过将批判性思维技能作为评价护理大学本科教育质量的特殊标准［1］。国内许多学者已提出在高等护理教育中培养批判性思维的能力［2］。笔者在ICU带教中，着意指导临床带教老师培养本科护生的批判性思维能力，在实践中取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

浙江省中医院骨科的本科护理实习生共85人，其中2008年1-6月的39人为教学Ⅰ班，按传统方法带教；2008年7-12月的46人为教学Ⅱ班，按新教学方法带教。两班带教老师基本一致，均具有大专以上学历及护师以上职称。

2 带教方法

2.1 制定有利于发展学生批判性思维的教学计划根据实习大纲制订基础带教计划，再根据学生的特长、兴趣在带教过程中培养学生的批判性思维态度和认知技巧，应用批判性分析问题，积极引导、鼓励学生大胆思考、大胆创新、大胆质疑，充分发挥学生的主动性、创造性，使学生主动地运用自己的知识、才智有效地参与教学过程［3］，有效地培养了护生的批判性思维能力。

2.2 应用有利于培养护生批判性思维的带教方法（1）尽量使用以问题为基础的带教方法。以问题为基础的带教方法，是指选择一系列现实问题，利用护生学过的知识去解释、分析问题，提出处理方法，从而积累新的知识［4］。例如接诊1例体外循环下室间隔修补术后患者频发室性早搏，带教老师提出体外循环下心内直视手术后发生室性早搏的常见原因；室性早搏的心电图特点，如何观察、治疗、护理；常见药物有哪些，作用及副作用都有哪些等问题。这种以问题为中心的教学法，使学生巩固了理论知识，同时也在实践中培养了批判性思维意识。在ICU带教中，不仅要求老师给学生提出问题，同时要鼓励学生自己发现问题。例如在护理1例车祸致多发伤，经气管插管机械通气的患者，丙泊酚镇静效果不佳，出现人机对抗。护生提出人机对抗的常见原因，该如何处理；监护室常用镇静剂有哪些；理想的镇静效果是怎样的；该患者换用哪些药物会取得良好的效果等问题。带教老师针对这些问题组织护生讨论，并把握方向，指导学生思考，使护生对危重患者使用镇静剂有了全面了解。（2）在临床带教中始终坚持护理教学查房。教学查房是临床带教的重要组成部分。在教学查房中，护生综合利用所学的知识，结合病情，发表个人见解，分享彼此的经验、观点，在讨论中激发护生的学习兴趣，提高自学及分析能力，有效地培养发现、分析、解决问题的批判性思维能力。例如在体外循环术后常见并发症中，有一护生提出“出血是最常见的并发症，为何一部分术后患者在没有经过大量输血治疗的情况下，血红蛋白仍处于相对高水平呢？”教师针对这一问题组织教学查房，使护生在讨论中对先天性心脏患者的术前、术后的病理生理、临床表现有了全面、综合的了解，从而解决了上述问题。（3）改革临床小讲课模式，提高应用批判性思维能力。传统的临床带教模式中，小讲课的内容由老师选定，采用灌输的授课方法，学生处于被动接受的地位，实际效果不佳。笔者着意对骨科带教中临床小讲课模式进行改革尝试，收集学生反馈建议，将护生认为最需要、最缺乏、最有争议的知识列入小讲课内容。并在讲课前要求学生检索该知识点的新进展，在讲课中采用开放式教学，结合个案与学生分析讨论。如血流动力学监测各种管道的护理，心肺脑复苏中的最新观点在临床实践中的运用；危重患者营养支持的原则与新观点的实际运用效果；通过血气分析结果如何调整呼吸机参数等。实践证明，这种讲课形式学生乐于接受，既巩固了基础理论知识，又学到了许多课外知识，同时在讨论分析中提高了解决实际问题的能力。（4）在带教中采用开放式操作训练。护理是一门操作性、实践性很强的专业，在长期的护理工作中对各项操作形成了一套操作规程和评分标准。但在实际运用中，虽强调了规范性，却也限制了创新性。我们鼓励学生在总结前人经验的基础上，大胆探索、大胆创新，允许灵活应用。例如护理1例高热患者，对其实施降温措施。一护生提出在产热期应注重保暖，尤其是伴寒战患者。在高热持续期和散热期再运用冰袋、冰帽等降温方法。

2.3 采用有利于发展护生批判性思维的综合素质考试传统的出科考试，理论考核内容单一，注重唯一标准答案；操作考核严格按照规程，注重操作手法。本院结合骨科的特点，理论考核采取个案分析法，让学生应用护理程序，应用批判性思维根据病例特点制定护理计划。操作考核注重原则和护理效果。此外，重点考核护生的应急抢救配合能力。

2.4 统计学处理采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 效果评价

见表1。采用自编调查问卷经专家审阅，对教学Ⅰ班和教学Ⅱ班的教学效果进行量化分析，经统计学处理，两者有显著性差异。

4 讨论

高学历本科护理人才是我国护理事业的未来，传统的带教模式不能充分引导发挥其专长。本院着意在临床带教中培养护生的批判性思维能力，使其在工作中更易发现问题、分析问题、解决问题，提高了实际工作能力，体现了本科护生的优势。更为重要的是，在此过程中培养了护生的科研意识和能力，这正是护理本科教学的深层次目标所在。