重庆地区2 200名正常儿童青少年外耳和眼部间距的横断面调查

吴 婷 黎海芪

头面颈部的异常是先天畸形的重要体征，其中外耳畸形和眼部间距异常为多种综合征和遗传性疾病的常见体征[1]。如《Smith人类先天性畸形图谱》[2]描述的291种综合征中有120多种伴有耳廓低位或外耳畸形，约2/3的先天性畸形综合征伴眼部间距异常，包括眼部器官过宽、过窄及睑裂短。Melinick等[3]报道新生儿中外耳畸形、鳃裂窦及耳前赘的发生率为1/90，耳廓畸形的发生率为1/620。先天性外耳畸形包括小耳畸形、无耳畸形、耳廓异常折叠、招风耳、低耳廓及异常旋转耳，并可能伴有外耳道的狭窄或闭锁[4]。临床上某些形态学异常较易被识别，如无耳畸形、耳廓异常折叠、内眦赘皮或睑裂歪斜，但某些畸形则需人体测量方法定量描述，如耳的大小及眼部间距。20世纪90年代有多项研究关注耳部发育，研究人群涉及北美(1～18岁，1 590名)[5]、印第安人(12～56岁，314名)[6]和土耳其(0～18岁，1 552名)[7,8]，中国湖南(胎龄28～42周的新生儿，1 255名)[9]、台湾(0～5岁，4 416名)[10]和香港(胎龄33～42周的新生儿，32 384名)[11]也有相关报道。对眼部间距的研究始于1975年[12]，之后有多项研究开展[13～16]，中国大陆相关研究1994年见诸于报道(2～7岁，1 116名)[17]，中国台湾(0～5岁，4 446名)[18]和香港(胎龄33～41周的新生儿，2 371名)[19]也有相关研究。目前，中国尚无有关0～18岁正常儿童青少年外耳及眼部间距发育方面的报道，为此本研究测量外耳和眼部间距的相关指标，试图了解0～18岁儿童青少年外耳及眼部间距的发育规律，以建立外耳及眼部间距正常参考值。

1 方法

1.1 研究设计 本研究原始设计为收集重庆医科大学附属儿童医院(我院)儿童保健科门诊就诊的0～18岁儿童青少年，但经过预试验发现门诊新生儿和18岁青少年较少，不能满足样本量需要，故将研究设计改为在重庆医科大学第一附属医院产科采集胎龄37～40周的新生儿数据；在我院儿童保健科门诊采集1月龄至12岁儿童数据；在重庆医药高等专科学校采集18岁青少年数据。

1.2 样本量 依据以下公式计算每年龄段样本量。

既往文献报道耳长和耳宽的标准差较大，内眦间距和外眦间距的标准差较小，因此根据耳长和耳宽样本量计算结果确定研究的样本量。根据2008年新加坡报道的研究结果[20]，耳长均值μ为3.6 cm，σ=0.26 cm，取均值估计的精度ε为3%，则95%CI的宽度ω=μ×ε=0.03×3.6=0.11。取α=0.05，Z1-α/2=1.96。估计最小样本量为86名；耳宽均值μ为2.1 cm，σ=0.16 cm，取均值估计的精度ε为3%，则95%CI的宽度ω=μ×ε=0.03×2.1=0.063，估计最小样本量为99名。假设性别因素可能在耳、眼测量中存在差别，故设计每年龄组为200名，男女各100名。

1.3 分组设计 本研究以建立中国儿童青少年耳长、耳宽、耳指数、内眦间距、外眦间距和睑裂长正常参考值为目标，故将所有研究对象按年龄分为：新生儿、1月龄、3月龄、6月龄、9月龄、1岁、2岁、3岁、6岁、12岁和18岁组，各组以采集先后顺序满足男女各半数并达到样本量为止。

1.4 纳入标准 同时满足以下条件者被纳入：①汉族；②婴幼儿均为胎龄37～40周、单胎、出生体重>2 500 g；③出生时无产伤及窒息史；④测量时儿童青少年为健康状态。

1.5 排除标准 有以下任一项者予以排除：①出生时存在先天畸形(如多指)；②足月小样儿；③临床诊断为先天综合征或智力低下(如脆性X综合征)者；④耳部或眼部有外伤史者。

1.6 测量方法 测量所有研究对象右耳的耳长和耳宽，内眦间距和外眦间距。耳长：以耳廓最上缘至最下缘的直线距离(图1中A所示)；耳宽：耳屏点至耳廓最外缘的水平距离(图1中B所示)；内眦间距：双眼内角点之间的直线距离(图1中C所示)；外眦间距：双眼外角点之间的直线距离[1](图1中D所示)。测量值读数3次取其平均值，精确至0.1 cm。并计算耳指数[21，22]=耳宽/耳长×100；睑裂长[16]=(外眦间距-内眦间距)/2。通过预试验熟练掌握上述指标的测量方法后，所有研究对象的测量均由本文第一作者完成。测量采用人体测量用游标卡尺(GT-1214B 竹井机器工业株式会社)。

图1 耳长、耳宽、内眦间距和外眦间距测量示意图

Fig 1 Measurements of ear length,ear width, inter and outer canthal distance

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 本研究共测量2 200名0～18岁儿童青少年的耳长、耳宽、内眦间距和外眦间距，11个组别中男女各100名。2010年9～10月在重庆医科大学第一附属医院产科连续采集胎龄37～40周的新生儿200名，2009年7月至2010年7月在我院儿童保健科连续采集门诊就诊1月龄至12岁9个组，每组各200名，2010年8月在重庆医药高等专科学校采集18岁青少年200名。2 200名研究对象均为健康状态,智力正常，无先天畸形及染色体异常。

2.2 耳长、耳宽及耳指数结果 图2显示，耳长和耳宽均随年龄的增长而增长。耳长1岁时较新生儿增长1.3 cm，2～12岁增长缓慢，平均每年增长0.15 cm，12岁时(5.7 cm)达18岁时(6.0 cm)的95% ；耳宽1岁时较新生儿增长0.5 cm，6岁后无明显变化(表1)。各年龄组耳长和耳宽男性均显著大于女性(表1)。耳指数随年龄的增长而下降，新生儿平均耳指数最高为49，18岁时最低为40；1月龄至3岁儿童平均耳指数均为47，提示这一年龄段耳宽与耳长成比例生长。

Notes EL: ear length; EW: ear width

表1 各年龄组耳长、耳宽及耳指数

Notes NB: newborn; EL: ear length; EW: ear width; M: male; F: female；m:months; y:years

2.3 内眦间距、外眦间距及睑裂长结果 内眦间距、外眦间距及睑裂长发育曲线图如图3所示，随年龄增长内眦间距和外眦间距增宽，1岁前增长速度较快，之后增长速度较平缓。新生儿平均内眦间距、外眦间距和睑裂长分别为2.0、6.3和2.1 cm；至18岁时分别为3.2、8.4和3.1 cm。随年龄增长外眦间距较内眦间距增宽较多，内眦间距1岁时为2.5 cm，较新生儿(2.0 cm)增宽0.5 cm；外眦间距1岁时为7.9 cm，较新生儿(6.3 cm)增宽1.6 cm；睑裂长1岁时为2.7 cm，较新生儿(2.1 cm)增长0.6 cm；之后每年增长较平缓；6岁时内眦间距达18岁时的94%，外眦间距达18岁时的98%，睑裂长达18岁时的100%(表2)。内眦间距、外眦间距及睑裂长的性别差异均无统计学意义(均P<0.05)。

Notes ICD: inter canthal distance; OCD: outer canthal distance; PFL: palpebral fissure length

表2 各年龄组内眦间距、外眦间距及睑裂长

Notes NB: newborn; ICD: inter canthal distance; OCD: outer canthal distance; PFL: palpebral fissure length; M: male; F: female;m:months; y:years

3 讨论

3.1 外耳与眼部的发育 在临床识别外耳畸形中外耳测量有重要作用，且儿童外耳有随年龄增长变化的特点，可为外耳修复或整形提供适宜的手术时间，也可为制造助听器提供标准。本研究结果显示，新生儿平均耳长为3.6 cm，2岁时(5.0 cm)为18岁时(6.0 cm)的83%，6岁时(5.6 cm)为18岁时的93%，12岁时(5.7 cm)基本达到18岁水平(95%)；新生儿平均耳宽为1.7 cm，2岁时(2.3 cm)为18岁时(2.4 cm)的96%，6岁时(2.4 cm)达18岁水平。本研究结果显示，同一年龄组男性的耳长和耳宽均显著大于女性，与Farkas等[5]和Feingold等[23]的研究结果一致。但Purkait等[21]、Kalcioglu等[24]及Sivan等[25]的研究显示耳长的性别差异不显著，可能与上述研究样本量较小(<100例)有关。本研究结果还显示，新生儿平均耳指数为49，1月龄至3岁儿童耳指数均为47，提示3岁前耳长与耳宽成比例生长，耳宽约为耳长的1/2。6～18岁耳指数呈下降趋势，提示6岁后耳宽发育成熟。内眦间距、外眦间距在0～1岁时增长较快，以后每年增长较缓慢，1～6岁每年平均增长0.1 cm，6岁以后增长不明显；未发现内眦间距和外眦间距存在性别差异。

3.2 种族差异 本研究结果显示，中国0～18岁正常儿童青少年的耳长和耳宽数值与不同种族人群存在差异，但发育规律较为一致。如土耳其相关研究结果显示，耳长及耳宽分别在11岁和6岁时达成人水平[7]；美国的相关研究显示，外耳达成人水平的年龄为12岁，耳宽则为6岁[5](表3)。

表3 不同种族儿童青少年耳长和耳宽发育

Notes NB: newborn; EL: ear length; EW: ear width; m: month; y: year; NA: not available

2008年，Lian等[20]研究发现新加坡新生儿的耳长较中国香港新生儿略长，与日本新生儿耳长相近，小于白种人新生儿。Ejiwunmi等[26]报道尼日利亚新生儿耳长明显小于其他地区新生儿。本研究与土耳其学者的研究结果有明显差异，如土耳其12月龄与18岁男性青少年的平均耳长分别为4.73和6.45 cm，本研究分别为4.9和6.2 cm。2000年，Wu等[18]研究发现，中国台湾地区儿童的内眦间距和外眦间距均宽于同年龄白种人。2003年，Fok等[19]研究显示，中国香港地区足月新生儿的内眦间距小于白种人新生儿，外眦间距宽于白种人新生儿。不同种族人群外耳及眼部间距的差异可能与遗传、种族有关，提示不同人群应建立各自的耳长、耳宽、内眦间距和外眦间距正常参考值。

3.3 面部测量的意义 先天性综合征和遗传性疾病常伴有外耳畸形及眼部间距异常等，特别是耳廓的大小和位置、眼部间距的宽度可为诊断某些先天性疾病提供重要线索，如Noonan综合征、Turner综合征、唐氏综合征常伴耳位低；脆性X综合征、13q缺失综合征可伴有招风耳畸形；小耳畸形则是唐氏综合征、下颌骨颜面发育不全及半侧颜面短小畸形的重要面部临床特征[27]。而内眦间距过宽常见于Apert综合征、Crouzon综合征和Robinson综合征等；内眦间距过窄常见于Holoprosencephaly Anomalad综合征、William综合征及Meckel-gruber综合征等；睑裂过短常见于胎儿乙醇综合征。招风耳、小耳、内眦间距过宽和过窄等形态学异常均为微小异常[2]。微小异常是指不寻常的形态学特征，即不需要治疗或整形的异常表型。微小异常可作为一般意义上的形态学发生异常的标记，也可为诊断特定畸形提供有价值的线索。本研究目的在于建立中国0～18岁正常儿童青少年外耳和眼部间距的正常参考值，当临床医生怀疑患儿存在微小异常时，可与正常参考值比较，准确识别这些微小异常。当然正常人身体可能也存在某种微小异常，但当具有3种或以上的微小异常时应高度怀疑先天性综合征，如眼距过宽、长人中和耳后旋同时存在时考虑胎儿面容综合征可能性大，必须做进一步的检测[2]，如腹部B超和染色体检查等。

本研究的不足之处和局限性：本研究仅对重庆地区汉族儿童青少年进行测量，由于中国是个多民族国家，本结果可能适用于汉族以外的人群，还有待验证。

[1]Hunter A, Frias JL, Gillessen-Kaesbach G, et al.Elements of morphology: standard terminology for the Ear.Am J Med Genet A, 2009, 149A(1): 40-60

[2]Jones KL.SMITH'S Recognizable Patterns of Human Malformation 6e.Elsevier, 2006

[3]Melnick M, Myrianthopoulos NC, Paul NW.External ear malformations:epidemiology, genetics and natural history.Birth Defects Orig Artic Ser, 1979,15(9):1-140

[4]Liu HJ(刘海军),Xiong M.The status and progress in microtia etiological study.Chinese Journal of Aesthetic Medicine(中国美容医学),2009,18(4):574-576

[5]Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM.Anthropometric growth study of the ear.Cleft Palate Craniofac J, 1992, 29(4): 324-329

[6]Ferrario VF, Sforza C, Ciusa V, et al.Morphometry of the normal human ear: a cross-sectional study from adolescence to mid-adulthood.J Craniofac Genet Dev Biol, 1999, 19(4): 226-233

[7]Kalcioglu MT, Miman MC, Toplu Y, et al.Anthropometric growth study of normal human auricle.Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2003, 67(11): 1169-1177

[8]Barut C, Aktunc E.Anthropometric measurements of the external ear in a group of Turkish primary school students.Aesth Plast Surg, 2006, 30(1):255-259

[9]赵三民、王宝琼 中国新生儿科杂志 1990.4:170-171

[10]Chou CT, Tseng YC, Tsai FJ, et al.Measurement of ear length in neonates, infants and preschool children in Taiwan.Acta Paediatr Tw, 2002, 43(1): 40-42

[11]Fok TF, Hon KL, So HK, et al.Auricular anthropometry of Hong Kong Chinese babies.Orthod Craniofacial Res, 2004, 7(1): 10-14

[12]Juberg RC, Sholte FG, Touchstone WJ.Normal values for intercanthal distances of 5 to 11 year old American blacks.Pediatrics，1975，55(3): 431-436

[13]Merlob P, Sivan Y, Reisner SH.Anthropometric measurements of the newborn infant (27 to 41 gestational weeks).Birth Defects Orig Artic Ser, 1984, 20(7): 1-52

[14]Thomas IT, Gaitantzis YA, Frias JL.Palpebral fissure length from 29 weeks gestation to 14 years.J Pediatr, 1987, 111(2): 267-268

[15]Igarashi M, Kajh T.Normal values for physical parameters of the head ,face and hand in Japanese children.Jpn Human Genet, 1988, 33(1): 9-31

[16]Omotade OO.Facial measurements in the newborn (towards syndrome delineation).J Med Genet, 1990, 27(6): 358-362

[17]Shi Y(史铀), Hu XY.A study on distances between facial landmarks of infants and preschool children in Sichuan.Acta Anthropologica sinica(人类学学报), 1994, 13(4): 327-331

[18]Wu KH, Tsai FJ, Li TC, et al.Normal values of inner cantha distance, interpupillary distance and palpebral fissure length in normal Chinese children in Taiwan.Acta Pediatr TW, 2000, 41(1): 22-27

[19]Fok TF, Hon KL, So HK, et al.Craniofacial anthropometry of Hong Kong Chinese babies: the eye.Orthod Craniofacial Res, 2003, 6(1): 48-53

[20]Lian WB, Cheng MS, Tiong IH, et al.Auricular anthropometry of newborns at the Singapore general hospital.Ann Acad Med Singapore, 2008, 37(5): 383-389

[21]Purkait R, Singh P.Anthropometry of the normal human auricle: a study of adult Indian men.Aesthetic Plast Surg, 2007, 31(4): 372-379

[22]Farkas LG.Anthropometry of normal and anomalous ears.Clin Plast Surg, 1978, 5(3): 401-412

[23]Feingold M, Bossert WH.Normal values for selected physical parameters: an aid to syndrome delineation.Birth Defectes Orgi Artic Ser, 1974, 10(13): 1-16

[24]Kalcioglu MT, Toplu Y, Ozturan O, et al.Anthropometric growth study of auricle of healthypreterm and term newborns.Int J Pediat Otorhinolaryng, 2006, 70(1): 121-127

[25]Sivan Y, Merlob, Reisner SH.Assessment of ear length and low-set ears in newborn infants.J Med Genet, 1983, 20(3): 213-215

[26]Ejiwunmi AB, Okanlawon OA, Ojo OO.Interpupillary and internipple distances and ear lengths in Nigerian newborns.Ann Trop Paediatr, 1984, 4(2): 103-106

[27]Kalcioglu MT, Toplu Y, Ozturan O, et al.Anthropometic growth study of a auricle of heathy preterm and term newborns.Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2006, 70(1)：121-127