归芍白芥汤加减配合微创手术治疗胆石症及并发症 86例

宁夏自治区石嘴山市中医医院妇科(石嘴山 753000）

归芍白芥汤加减配合微创手术治疗胆石症及并发症 86例

彭惠娟刘兴明△宁夏自治区石嘴山市中医医院妇科(石嘴山 753000）

目的:观察疏肝解郁、利胆化石类中药配合微创手术治疗胆石症及并发症的疗效。方法:采用归芍白芥汤(白芥子、当归、白芍、柴胡）加减配合微创手术治疗本病 86例,并设对照组观察。结果:治疗组显效率及总有效率分别为 58.13%,88.37%;对照组 32.36%,82.38%,两组比较,显效率经统计学处理有显著性意义(P＜0.05）,治疗组显著优于对照组。结论:本方法对本病有疏肝解郁,利胆化石的功效。

胆石症是临床上较常见的疾病,目前治疗以手术治疗为主,直视微创手术因为创伤小,疗效可靠,住院时间短,被广泛应用于临床,但其术后诸多的并发症,在较长时间存在,影响患者的正常生活。近几年来,笔者采用归芍白芥汤加减配合微创手术治疗胆石症及并发症 86例,取得满意疗效,兹介绍如下。

临床资料120例患者均系本院住院患者,治疗组 86例,平均年龄 52.92岁,男性 51例,女性 35例;病程:1～ 15d30例,15～ 30d34例,30d以上 22例。 对照组 34例,平均年龄 49.98岁;男性 20例,女性 14例;病程:1～ 15d12例,15～30d13例,30d以上 9例。两组在年龄、病情、病程等方面差异均无显著性(P＞0.05）,具有可比性。

治疗方法对照组采用西药常规抗炎,采用头孢噻肟钠注射液(国药准字 H14021791）2.0g加入生理盐水 250mL静滴,12h1次,解痉:盐酸消旋山莨菪碱(国药准字 H41021055）10mg肌注,1d1次,及其他对症治疗。

治疗组采用归芍白芥汤基本方(白芥子 3～ 6g,当归 3～ 15g,白芍 10～ 60g,柴胡 10～ 24g）,根据胆石症直视微创术后诸症加减如下。以呕吐为主症:伴畏寒肢冷,纳差或头痛,吐涎沫,腹泻,舌质淡,苔薄或白腻,脉沉,证属脾胃虚寒、肝寒证,基本方合小半夏汤或吴茱萸汤,白芥子 3～6g,当归、吴茱萸各 6g,生姜、白芍、柴胡、旋复花包各 10g,半夏 6～ 12g,人参 9g,大枣 12枚,水煎服,1d1剂。伴胃脘灼热,口渴,下痢,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑或脉关上浮,证属热迫肠胃,基本方合黄芩加半夏生姜汤,即基本方加黄芩、生姜各 9g,炙甘草、半夏各 6g,旋复花包 10g,大枣 12枚,水煎服,1d1剂。伴胃脘灼热,饥而欲食,食入即吐,肠鸣,大便不调,心下痞满,按之不痛,舌质红,苔白腻,脉弦滑,按之无力,证属寒热互结,基本方合三个泻心汤[1](半夏、甘草、生姜泻心汤）,即基本方加黄连 3～ 6g,炙甘草 6～12g,白芍、半夏各 6g,枳实、旋复花包各 10g,炒白术 12g,干姜 9g,大枣 12枚,水煎服,1d1剂。以痞满为主症,伴干噫食臭,腹中雷鸣,食谷不化,下痢,舌质红,苔白腻,脉弦滑,按之无力,证多属寒热互结,基本方合三个泻心汤(半夏、甘草、生姜泻心汤）,即基本方加黄连 3～ 6g,炙甘草 6～ 12g,白芍、半夏各 6g,干姜、生姜各 9g,大枣 12枚,水煎服,1d1剂。以疼痛为主症,伴口苦,脘腹、两胁胀满疼痛,痛无定处,大便秘结,舌质红,苔黄燥,脉弦滑,基本方合大柴胡汤、厚朴三物汤:即基本方加枳实 12g,厚朴 10～24g,大黄 6～ 12g,旋复花包 10g,代赭石先煎 3g,半夏 8g,生姜 15g,大枣 12枚,水煎服,1d1剂。以腹泻为主症,症属寒热互结,基本方合生姜泻心汤加减,基本方加生姜、炒白术各 15g,枳实 12g,干姜 9g,半夏 6g,黄连 3g,大枣 12枚,水煎服,1d1剂。证属热迫肠道,基本方合黄芩加半夏生姜汤。基本方加生姜、黄芩各 9g,半夏 6g,黄连 3g,大枣 12枚,水煎服,1d1剂。 2组均以治疗 2周为 1疗程,

疗效标准痊愈:治疗两周后主症消失,但其他临床症状减少 90%以上;显效:治疗两周后主症消失,但其他临床症状减少 70～89%,治疗两周后主症消失,但其他临床症状减少 30～69%;无效:治疗两周后主症消失,但其他临床症状减少不足 29%。

治疗结果附表示,治疗组显效率及总有效率分别为 58.13%,88.37%;对照组 32.36%,82.38%,两组比较,显效率经统计学处理有显著性意义(P＜0.05%）。

附表 两组总体疗效比较(例）

讨论胆囊直视微创术后主要表现为呕吐、腹泻、痞满、疼痛四大主症,现代医学认为出现这些症状,主要因为胆盐不经过胆囊浓缩而直接排入十二直肠,刺激胃肠;再者胃肠菌群失调;胆道括约肌痉挛而致,这些主症不经过中药治疗,症状至少持续 2～6个月,甚至达 6个月以上。中医认为[2]胆附于肝,互为表里,其经络属胆络肝,主决断、贮藏、传送胆汁,泄注于胃肠,协助水谷的消化,肝体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,具有调畅气机,疏土助运的功能。胆囊术后,胆的功能部分丧失,胆经损伤,通过经络影响到肝经,肝气郁结,肝失疏泄,而出现胸胁疼痛、胃脘疼痛,肝木乘土,则脾胃功能不健则腹泻、痞满、恶心呕吐等症。并因平素患者的体质的寒热不同而表现为热症、寒症、寒热互结三大症。基本方用当归,味辛甘,气温,可降可升,阳中有阴,入心、脾、胆三脏。但其性甚动,入之补气药则补气,入补血药中补血,入之升提药中则提气,入之降逐药中逐血,因而用之寒则寒,用之热则热;芍药味苦,酸,微寒,可升可降,阴中之阳,入心、肝、脾、胆经,能收能散,活血敛阴,功全在平肝,两药合用,犹如肝胆相照,使肝木不克脾土,五脏皆安。柴胡味苦,气平,微寒,入手足少阳经、厥阴四经,泻肝胆之邪,祛心下痞满,散诸经血凝、气聚,补脾而开胃,白芥子入肝胆、脾胃心经,味辛,温,可祛膜里膜外之痰,助消化,具有疏肝利胆之功效,善引诸药达病所,四药寒温并用,气血痰瘀并治,散中有收,可升可降,肝胆脾胃并治,药症相符,再合用经方,疗效更佳。

[1] 李培生 ,刘渡舟.伤寒论讲义 [M].上海:上海科学技术出版社,1985:82-84.

[2] 周仲英.中医内科学 [M].北京:中国中医药出版社,2003:46.

胆石症 /中西医结合疗法 疏肝解郁剂 /治疗应用 @归芍白芥汤

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1000-7369(2011）01-0031-02

△宁夏自治区石嘴山市平罗县中医院内科(石嘴山 753400）

(收稿 2010-08-12;修回 2010-09-20）