广州中医医学生医德教育现状的调查研究

林世爵，万建成

(广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006)

生物－心理－社会医学模式要求对医学生的医德教育有所改进。《教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》明确强调:医学教育，德育为先。要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容。笔者通过对广州地区医学院校中医类大学生医德教育现状进行调查，进一步揭示了医学院校中医医德教育存在的问题，并从课程建设、教育内容、教育方法、教育效果等方面进行研究，以期为医德教育的实践工作提供决策依据。

1 研究对象与方法

1．1 研究对象

采用定额抽样的方法选取广州市3所高等医学院校(广州中医药大学、南方医科大学和暨南大学)中医及相关专业本科学生400人，根据各校中医及相关专业人数，按2∶1∶1的比例在3所高校学生中分层取样随机抽取调查对象。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具。

采用自编的《中医医学生医德状况及对医德教育的认识态度的调查问卷》进行调查。该问卷分为三个主要部分，分别是被调查者的基本信息;学生医德状况调查内容，主要测查学生对医德知识和医德现象的认知情况和对医德实际问题的行为选择倾向;调查学生对医德教育的态度、认识、需求。对问卷的25个问题进行信度分析，Cronbachα系数为0．746，条目经标化后算得的信度为0．806，问卷内部一致性信度较高。

1．2．2 统计分析。

对问卷调查结果采用理论分析和统计学比较分析。在数据处理上用SPSS13．0进行描述性分析、卡方检验、关联性分析等。

2 结果与分析

2．1 一般资料

本研究共发放问卷 400份，回收 365份，回收率为91．3%，其中有效问卷353份，有效率为96．7%。其中广州中医药大学162人，占45．9%，南方医科大学 96人，占27．2%，暨南大学 95 人，占 26．9%;男生 165 人，占46．7%，女生188人，占53．3%;本科一年级62人，占17．5%，三年级145 人，占41．1%，四年级146 人，占41．4%。

2．2 中医医学生医德现状及分析

2．2．1 中医医学生对医德的认识和态度。

第一，关于对医务人员医德规范的认知情况。调查表明，能够对医德规范内容全面认识的中医医学生有53．8%，选中率最高的是第一项“救死扶伤，忠于职守”，达到了95．8%，说明了医学生对自己将从事职业的性质有充分的了解。选择率最低的是“文明礼貌服务”，仅有68．8%，这说明了还有一部分医学生不够重视服务礼仪。是否接受过医学伦理学教育对医德规范的认知情况的影响具有显著性差异(见表1)。

表1 对医德规范的认知情况*是否接受过医学伦理学教育

第二，对医生工作中应具备的心态和责任心的认识。通过调查发现，绝大多数的中医医学生认为工作中，医生应该保持“平易近人，耐心对待病人，使病人感到亲切”，其具有较强的服务意识;但仍反映出个别中医医学生的服务意识较淡薄。有89．8%的中医医学生认为“医疗工作关系着病人的安危，来不得半点马虎”，这个比例比王巍巍所调查的西医临床医学生的比例(85．3%)要高。［1］

第三，对医生开临床辅助检查项目的认识态度。调查结果显示，有55．5%的中医医学生选择“应该为病人着想，为病人负责，只开必要的检查项目”;40．8%的中医医学生选择“为避免可能发生的医疗风险，开尽可能全面的检查项目是可以理解的”，这说明部分中医医学生在新的医疗法制环境下比较注意自我保护，表现出较强的防御意识。而选择“市场经济条件下，为提高收入可以多开检查项目”和“不确定”的共有3．7%。

2．2．2 面对医德困境时的行为选择。

第一，在面对抢救患者与可能导致自身健康受到损害情况下的行为选择。调查显示，有33．7%的中医医学生选择“救死扶伤是自己义不容辞的责任，会勇敢冲向一线”，39．1%的中医医学生选择“听从组织安排”，这说明大多数中医医学生具有较高的医德修养，在个人利益与他人利益发生冲突时，能够自我牺牲或以大局为重。也有少部分中医医学生选择“自己也有家人要照顾，不会冲向一线”和“不确定”，说明有小部分中医医学生缺乏“无私奉献、不畏牺牲”的精神。

通过调查可以看出，接受过伦理学教育的中医医学生选“救死扶伤是自己义不容辞的责任，会勇敢冲向一线”的比例要高于没有接受过医学伦理学组的学生，两组间具有显著性差异。

第二，对不同药品的选择倾向。调查显示，有过半数的中医医学生选择“根据患者病情和支付能力综合考虑”，而选择“对有支付能力的患者开有回扣的药品”的占10．8%，这个比例要比2007年王巍巍对西医临床医学生所作调查的比例(14．0%)低。［1］

第三，对身无分文但又急需抢救的急诊病人的处理。调查显示，有87．3%的中医医学生选择“先想办法对病人进行必要的紧急救治”，选择“报告上级部门，等待答复”的占8．8%，选择“不管不问”和“不确定”的分别占 1．4% 和2．5%。这说明大多数中医医学生在面对医学人道主义具体问题时，能够担当起“扶危济困，救死扶伤”的责任，但仍有一小部分学生在认识上出现困惑或犹豫。

2．3 中医医学生对医德教育的需求和评价

2．3．1 中医医学生选修医学伦理学的意愿及相应理由。

调查显示，有79．3%的中医医学生愿意选修该课程，大部分中医医学生愿意选修的理由是“提高自身医德修养”和“提高解决临床实际伦理问题的能力”。说明大多数中医医学生能够认识到医学伦理学对培养良好医德品质和提高医学伦理决策和评价能力所起的积极作用。小部分不愿意选修的中医医学生的理由是“教学内容不贴近临床实践需要”、“没空选修”和“其他原因”。

2．3．2 对各种医德教育方式成效的评价。

对目前3所院校中医医学生医德教育方式成效评价的调查显示，导师和上级医师的言传身教方式成效最好(认为成效显著的占43．6%，成效较好的占40．8%)，而社会实践次之(选择成效显著占39．4%，成效较好占45．9%)，说明这两种方式比较容易获得学生认可，应将其作为医德教育的主要方式;有34．0%的学生认为临床伦理专题讲座成效较好，仅有10．8%和27．2%的中医医学生认为课堂教学方式“成效显著”、“成效较好”。

2．3．3 更适合医学伦理学教育工作教师的类型。

从调查发现，大多数的中医医学生认为兼有临床知识的伦理专业教师更适合开展医学伦理学教育工作。但目前，大多数中医院校这种类型的教师数量有限，很难满足医德教育要求。因此，我们应加强复合型伦理学教师的培养，并积极探索和开发有效的师资力量。

3 讨论与建议

调查分析发现，广州高等中医院校医德教育现状具有以下特点:①部分中医医学生对医德教育缺乏正确认识，重视医学知识的学习和基本技能的训练，不够重视职业道德修养和健康心理素质方面的提高;②医德教育在内容和课程设置上落后，医德教育教学内容不贴近临床实践需要或枯燥，人文素质课程较少，部分中医医学生对医学伦理学等课程的兴趣不大;③医德教育在方法上存在不足，主要采用教师讲授的“灌输式”教学方式。这种“灌输式”的教学方式缺乏师生、医患、学生之间的互动，很难引起学生对该类学科的兴趣。而学生容易接受的社会实践(如义诊、医疗扶贫、社区卫生服务等)、导师言传身教等方式却很少使用;④医德教育师资力量薄弱，兼有临床知识的伦理学专业老师授课的少之又少。根据目前广州3所高等中医院校中医医学生的医德现状和对医德教育的认识态度和需求，结合医学教育实际情况，笔者提出几点建议。

3．1 医德教育从低年级抓起，鼓励学生参加社会实践活动

在新生入学时，就各自的专业特点，进行专业思想教育，培养他们对医学、对本专业的热爱。针对本学科的特点和优势，以“医学生誓词宣誓活动”为载体，进行医德医风专题教育，引导学生了解和思考当代医学生的历史使命和责任，树立“救死扶伤、全心全意为人民服务”的思想。［2］另外，各院校应积极创造条件，引导和鼓励学生积极参加“三下乡”、“义工”、“献爱心”和“无偿献血”、“社区健康服务”等社会实践活动。通过参加这些活动，增强学生医学道德责任感。

3．2 完善医德教育的内容，全方位开展医德教育

被调查的3所高等医学院校中医及相关专业的思想道德修养与法律基础课程均由公共课老师采用课堂授课方式开展，大部分学生反映成效一般或不好，该门课程德育功能并不能得到充分的发挥。建议各高等中医院校从卫生行业和医学生的特点出发，针对当前医疗安全问题，加强学生卫生法规教育。可对中医医学生开设卫生法学课程，组织学生学习《医疗事故处理条例》、《医务人员医德规范及其实施办法》等法规，以规范学生言行举止，增强其法律意识。

3．3 有效整合师资力量，提高伦理学教学质量

3．3．1 加强中医院校医德教育队伍建设。

医学院校要充分利用附属医院、实习医院的教育资源，聘任具有良好职业道德的医师担任带习教师，聘任兼有临床知识的伦理学专业老师讲授医学伦理学课程。［3］教师应将以热爱学生为核心的师德与以关心病人为核心的医德结合起来，搞好教书育人活动，寓医德教育于言传身教中。一要不断加强专业教师自身的人文功底，努力提高教师的道德认知和道德水平;二是要求人文课程教师更深入地学习和了解医学知识，寻求更多医学和道德的契合点，从而推动医德教育的深入开展。［4］

3．3．2 丰富医德教育的教学方式。

笔者认为，各医学院校可通过以下几种方式加强中医医学生的医德教育:①医德情感激发。中国传统医学源远流长，历代医家都非常重视医德问题，可以组织学生研读医学经典，以激发中医学子的医德情感;②采用“以问题分析”为中心的实践教学模式，在伦理学教师的指导下，让学生接触一些实例，使其将医德理论与临床实践结合起来，学以致用;③医德情感熏陶，通过开展医德知识竞赛、医德医风演讲比赛、观看医德系列电影等丰富多彩的活动，把医德内容渗透其中，既巩固课堂上所学的知识，又使学生受到熏陶感化。［5］

［1］ 王巍巍．临床医学研究生医德现状分析与教育对策［D］．济南:山东大学，2007，5．

［2］ 杨晨，许榕．医学生的医德医风教育［J］．卫生职业教育，2005，23(5):106．

［3］ 陈天武，张玲．加强实习生职业道德教育 培养高素质医学人才［J］．世纪桥，2008，(2):103．

［4］ 熊韵波．医学生“道德心”教育初探［J］．中国卫生事业管理，2008，(9):626．

［5］ 张杨乐．高校医学生医德教育困境及应对策略［D］．苏州:苏州大学，2008．