超声诊断六例布加综合征体会

杨丽云

（琼中县人民医院，海南 琼中 572900）

超声诊断六例布加综合征体会

杨丽云

（琼中县人民医院，海南 琼中 572900）

目的通过总结经血管造影证实的6例布加综合征声像图特征，探讨超声对布加综合征的临床诊断价值。方法观察6例布加综合征患者的声像图特征，肝内外血管病变及一些侧支血管异常显示与血流动力学改变，做出诊断后经血管造影验证。结果6例中3例为下腔静脉阻塞，1例为肝静脉阻塞型，2例为混合性阻塞型。结论超声可作为布加综合征首选检查方法，可为临床制定治疗方案和评估预后提供可靠依据。

布加综合征；肝硬化；超声检查

布加综合征(Budd-Chiari syndrome)的临床症状缺乏特异性和敏感性，诊断需借助客观的检查技术方能确诊。本文总结2006–2010年我院收治的6例布加综合征超声声像特征，旨在提高基层医疗单位超声医师对此病的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院门诊及住院均经血管造影证实的6例布加综合征患者，其中男4例，女2例，年龄32～59岁，平均39岁，均以腹胀、腹痛、下肢水肿就诊，均曾行B超检查诊断为或可疑“肝硬化”。既往4例身体健康无肝炎病史，1例曾患乙型肝炎2年，1例曾患下肢静脉炎伴血栓形成，6例患者肝功能均正常。

1.2 仪器与方法 MyLab-15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。以二维灰阶超声常规检查肝胆脾大小、形态、内部结构回声，有无腹水，并观察下腔静脉、肝静脉、门静脉和脾静脉的分布走行，有无狭窄、闭塞及扩张等，再分别测量血管内径，分别用彩色多普勒适当的取样框观察静脉血流显示情况，用脉冲多普勒取样于可见静脉内调整取样角度＜60°，测量静脉血流速度与血流频谱。

2 结果

2例为下腔静脉膜性阻塞，于肝静脉汇入口的上方见斜行的薄膜回声，其中央见2 mm左右间隙通道；1例为下腔静脉节段性阻塞，在肝静脉与右心房段管壁局限性增厚，管腔不规则变窄(图1)，此3例病例下腔静脉远端及肝静脉扩张，彩流暗淡。1例为下腔静脉癌栓，于下腔静脉近心房入口处约30 mm处探及大小约58 mm×24 mm实性不均匀质中低回声团(图2)，下腔静脉前壁与实性回声团之间见约2 mm宽以蓝色为主的明亮血流，脉冲多普勒呈高速连续性湍流频谱，其远端下腔静脉扩张，彩流暗淡，肝静脉扩张，彩色多普勒显示反向血流，脉冲多普勒失去三相波型。1例为肝中静脉阻塞，肝静脉呈条索状低回声，其远端静脉迂曲扩张，与肝右静脉交通(图3)。1例下腔静脉外压性狭窄，肝右后叶见一78mm×63mm实质性不均质低回声光团，周边有晕影，可探及动脉血流信号，下腔静脉局部受压变细，远端下腔静脉扩张，肝静脉稍扩张。6例病例均可见肝脏增大，形态失常，以右叶明显，内部光点可正常或增粗增强分布欠均匀。门静脉血流变慢，部分病例门静脉增宽，呈双向或离肝血流。

图1 下腔静脉管壁局限性增厚管腔变窄；

图2 下腔静脉癌栓；

图3 阻塞段肝静脉远端扩张与未阻塞段形成交通支

3 讨论

布加综合征是一种少见疾病，它是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病，其病因与先天性静脉畸形和体内高凝状态有关[1]。临床表现以肝脏增大、腹痛、顽固性腹水为特征，可分为急性和慢性。急性者起病突然，腹痛、腹胀较重，随后出现肝大，腹水、下肢水肿，腹壁静脉曲张等，亦可出现休克或肝功能衰竭。慢性者可达数十年不等，可出现肝静脉血流障碍、下腔静脉血流受阻，回心血流量不足等症状。由于布加综合征常伴腹水，晚期呈肝硬化表现，故易诊为肝硬化，其首诊误诊率较高，特别是基层医疗单位。

本资料中6例病例既往超声检查均误诊为肝硬化，主要原因是医务人员对此病认识不足。现将其诊断要点介绍如下：首先观察肝脏和脾脏的大小、回声、包膜、门静脉有无异常，重点扫查肝静脉、下腔静脉，观察其管径大小、管壁回声、有无血管腔的闭塞、狭窄和血栓形成，以及血管交通支的形成，其次观察病变部位多普勒频谱形态，判断血流方向，测定血流速度，最后探测脾静脉肾静脉，对女性患者还要观察盆腔静脉有无扩张。诊断布加综合征的直接声像特征有：⑴肝段下腔静脉内完全性或不完全性阻塞；⑵肝段下腔静脉及近心端受压变窄；⑶下腔静脉入右心房处有膜样物形成；⑷肝静脉出口处狭窄或闭塞，远端扩张或闭塞。间接声像特征有：⑴下腔静脉阻塞段远心端扩张；⑵不完全阻塞段频谱呈单相高速湍流，不受呼吸变化；⑶门脉高压；⑷肝硬化。布加综合征的诊断金标准是DSA，但超声检查具有无创伤，可重复，价廉，可作为布加综合征可疑患者筛选首选检查方法，并可作为治疗前后病情随访的主要检查手段[2]。超声能全面反映布加综合征的病变部位、范围、类型和阻塞的病因，可实时、动态直观的观察肝内外血管及一些侧支血管形态、病变和血流动力学改变，为临床治疗提供可靠资料。由于超声伪像可导致漏误诊，如超声“容积效应”可使肝外细小侧支循环不易显示，超声“失落”可使膈膜型病变特别是膈膜很薄或与声束平行漏诊[3]，因此检查时需多切面多方向检查，同时与DSA检查相互印证、对比，可提高布加综合征诊断率。

[1]吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:556-557.

[2]贺 晓,秦石成.布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(2):147-149.

[3]罗渝昆,唐 杰,李俊来,等.超声在布加综合征诊断中的运用[J].中国超声医学杂志,2009,25(1):41-43.

R445

A

1003—6350(2011)10—124—02

杨丽云（1976—），女，广东省汕头市人，主治医师，学士。

2010-12-23)