酒精中毒并严重创伤相关性分析及护理

李兴革，张建芳，杨 乐，陈丽泓

（暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院龙华分院急诊科，广东 深圳 518109）

酒精中毒并严重创伤相关性分析及护理

李兴革，张建芳，杨 乐，陈丽泓

（暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院龙华分院急诊科，广东 深圳 518109）

目的探讨酒精中毒合并严重创伤的特点、中毒与创伤程度的相关性及其护理特点。方法回顾性分析急诊科3年间收治的酒精中毒并发严重创伤病员70例。根据患者饮酒量，按乙醇重量浓度换算，计算出患者纯酒精的饮入量，将酒精中毒患者分为轻、中、重三组：轻度酒精中毒乙醇饮入量50～100 g(1组，n=24)、中度酒精中毒乙醇饮入量101～200 g（2组，n=34）、重度酒精中毒乙醇饮入量大于200 g(3组，n=12)。创伤患者进行创伤记分（TS），对三组患者酒精中毒和创伤严重程度进行相关性分析、诊治结果进行分析比较，并对其护理进行讨论。结果酒精中毒合并创伤主要发生在年轻男性，年龄上各组无差异，全部患者TS≤12分，其创伤严重性与酒精中毒程度呈负的直线相关（r=－0.866281），1组主要表现为兴奋，2组主要表现为共济失调，3组多已处于昏迷期。中度酒精中毒并严重创伤发病率更高（34/70，48.57%），创伤患者75%是由于交通伤（41%，29/70）和殴打伤（35%，24/70）所致，死亡率以重度酒精中毒创伤者最高（9/12，75%）。三组患者死亡率的差异有统计意义，P=0.014＜0.05。结论根据TS分值对酒精中毒并创伤患者进行严重性评估，有较高的可靠性。轻、中度酒精中毒患者严重创伤发病率高，伤情诊断较容易。昏迷期患者死亡率高，要注意颅脑损伤的存在，特别要注意迟发性颅内血肿的发生，病情观察及护理尤为重要。治疗时酒精中毒和创伤要同时进行。

酒精中毒；严重创伤；护理

滥用酒精是造成创伤的主要原因之一。酗酒导致攻击性行为或酒后开车导致交通伤，均是酒精滥用的表现。我院地处深圳市这个年轻的移民城市中心，滥用乙醇和相关的创伤就成为了急诊科常见的病症。文章总结了我院急诊科3年来遇到的和滥用酒精有关的各类创伤患者70例，并对其创伤和中毒的相关性、临床表现与其护理特点进行分析，最后针对酒精中毒后的各类创伤进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例患者中，男性62例，女性8例，平均（27.59±15.23）岁。所有患者均具有明确的饮酒病史，酒精中毒临床表现明显，且伴有各类严重创伤。我们按照乙醇重量浓度的换算方式，根据患者饮酒量来计算患者纯酒精的饮入量[1]，将患者分为三组（轻、中、重）：酒精中毒乙醇的饮入量50～100mg(1组，n=24)为轻度、酒精中毒乙醇的饮入量101～200mg（2组，n=34）为中度、酒精中毒乙醇的饮入量大于200mg(3组，n=12)为重度。以创伤记分（Trauma score，TS）为标准[2]来计算创伤严重程度，所有患者TS≤12分，均符合严重创伤的相关标准。70例患者中呕吐频繁、头痛剧烈以及躁动不安者有42例；反应降低、嗜睡者有16例；深昏迷、昏睡或失血性休克有12例。用10～30mg安定静脉推注躁动不安或兴奋的患者。为纠正酒精中毒之乏糖期，所有患者均补充高渗糖水，纳洛酮用于对抗酒精中毒，用量0.4～1.6mg静脉推注。同时静脉滴注胰岛素4～8 U。随即进行相关CT、X线片、B超等检查。52例患者马上开展了颅内血肿清除术、清创缝合术、胸腔闭式引流术、剖胸或剖腹探查术等手术，7例患者进行保守治疗。患者的一般资料、病因、TS分值见表1。

表1 患者的一般资料、病因、TS值表（±s，例）

表1 患者的一般资料、病因、TS值表（±s，例）

注：方差分析三组年龄均数比较，P值均大于0.05；三组患者TS值均数两两比较的q检验，组内P＜0.05。

组别1组2组3组合计例数24 34 12 70男坠落伤 自杀 其他20 30 12 62女4 4 0 8年龄1（岁）30.00±11.40 28.13±15.22 27.33±16.03 28.49±14.22 TS评分2（分）11.45±0.21 10.00±0.51 6.67±0.56 10.37±0.43交通伤9 18 2 29殴打伤14 8 2 2 4 0 3 5 8 1 2 1 4 0 3 1 4

1.2 相关性分析 数值以均数±标准差（±s）表示，对照各组患者的治疗情况，用SPSS 12.5软件处理数据。以t检验、卡方检验进行统计分析。酒精中毒三组患者中，2组合并严重创伤的发病率为最高（48.57%）。75%的创伤患者主要是因殴打伤（34%）或交通伤（41%）所致，70例患者中最终死亡21例（30%），各组患者救治结果见图1。对各组患者死亡率进行R×C表卡方检验，χ2=14.328，P=0.014＜0.05，故可认为三组患者死亡率的差别有统计意义。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅 醉酒后颅内损失患者容易出现呼吸功能障碍，因此，一定要保证患者呼吸道的通畅。让患者头偏向某一侧，迅速清除体内的呕吐物，并及时给氧。对脑损伤严重以及呕吐频繁患者要早行气管插管，预防舌后坠或因呕吐所致的误吸，及时做好开展手术的准备工作，提高抢救的成功率。

2.2 洗胃和催吐 胃肠道吸收酒精比较快，一般在0.5～3 h内胃和小肠就可全部吸收[3]，如果饮酒的时间比较长，可以不洗胃和催吐。护士可采用以下方法[4]帮助患者自行恢复：（1）浸冷水。可取两条毛巾，浸上冷水，一条敷在脑后上，一条放在胸膈上，并不断地用清水灌入口中，可使酒醉者渐渐清醒；（2）敷花露水。在热毛巾上滴数滴花露水，敷在醉酒者的脸上，此法对醒酒止呕吐有奇效；（3）多喝茶。茶叶中所含的单宁酸能分解酒精。酒精摄入量较大或者同时服用了其他相关药物，并在服后45 min内送到医院者可以对患者洗胃。患者在洗胃时要取左侧卧位，头低并转向一侧，防止因呕吐物误吸而造成患者窒息，在整个洗胃的过程中要随时注意观察患者的生命体征变化、病情和洗出液的性质，一旦出现问题必须立即进行抢救处理。

2.3 纳洛酮的使用 纳洛酮作为抢救急性酒精中毒的首选药物，它既可以促进酒精代谢又能催醒。静脉注射0.4～1.6mg纳洛酮，将有助于患者缩短昏迷时间，甚至可以重复给药。纳洛酮会导致大量释放茶酚胺，让患者出现呕吐、恶心、心动过速、高血压、心律不齐等症状，所以在推注时速度不要太快，并注意观察患者用药后的反应。

2.4 安全防护管理 对各类烦躁或急性酒精中毒昏迷的患者，要加强巡查力度，安排专人进行守护，使用床档或其他方式约束患者四肢，预防发生坠床等意外事件，对大小便失禁的患者要留置导尿管，同时有利于创伤的治疗。

2.5 注意颅脑损伤的存在，尤其要注意迟发性颅内血肿的发生 因重度酒精中毒患者呈昏睡或昏迷状态，容易把颅脑损伤的昏迷误认为是醉酒后昏迷，掩盖颅脑损伤的典型症状，特别是醉酒后独自离开发生意外的患者。据相关研究资料报道，患者在醉酒后进行颅外伤诊断时错误率高达40%～50%，大约有10.9%的中、重型颅脑损伤患者在入院时如同酒精中毒[5]。由于患者无法提供受伤的病史，所以急诊护理中要仔细观察患者的病情变化。

2.5.1 患者的意识状态 单纯的醉酒患者一般表现为昏睡或嗜睡，其意识障碍程度很浅，会随时间的延长逐渐得到恢复或减轻，尤其是对患者采用纳洛酮治疗后效果更明显。而对合并颅脑损伤患者病情则会随着时间的推移而加重，患者的意识障碍程度也会逐渐加深，因此，毎隔10～15 min医护人员都要巡视并刺激患者一次，注意对患者的意识状态进行观察，出现异常要及时处理，比如为患者进行头颅CT检查等。

2.5.2 患者瞳孔的变化 对尚未解毒的酒精中毒患者，瞳孔的变化比生命体征和意识状态的改变更能反映脑损伤的程度。外伤性颅内血肿患者若瞳孔改变，提示可能存在严重的脑干损伤或脑疝，必须及时抢救。酒精中毒的患者其瞳孔经常出现对称性缩小，极易掩盖脑外伤的病情，因此，不光要观察患者的瞳孔大小，还要仔细观察其对光反射的灵敏度与对称性。通过仔细的观察，可发现醉酒后外伤性颅内血肿患者瞳孔变化的特点为出现不对称性的瞳孔散大，即便在正常值范围也应警惕脑疝的存在。一旦确诊及时为患者剃发备皮，做好输血、配血的准备工作，及时建立静脉通路，输入甘露醇脱水剂等，通知手术室做好开颅手术准备。

2.5.3 患者生命体征观察 患者颅脑损伤后，由于颅内血肿和脑挫裂伤的形成，增高了颅内压，出现“二慢一高”的现象，即脉搏慢、呼吸深慢和血压升高，常较脑疝之前出现。但这三项护理指标的变化并非同时出现在临床护理观察之中，经常出现突出变化其中的一两项。酒精中毒会增快脉搏，但并不能排除颅内压增高。当脉搏＞140次/min，细而弱，即便节律比较整齐，也表明病情非常严重。体温变化作为观察病情变化的重要指标之一，初期的高热主要为中枢神经系统损伤导致，这种高热需用低温冬眠疗法才能控制，迟发性高热主要有感染因素引起。

3 讨论

酒精中毒合并创伤主要发生在年青男性。本组患者70例中仅8例是女性。方差分析三组年龄均数比较，在年龄上各组差异无统计学意义(P＞0.05)。

据报道与饮酒有关的死亡中，创伤所致的占到了26%[6]。通过乙醇饮入量来划分酒精的中毒程度，由轻到中度的酒精中毒临床表现分别为兴奋期与共济失调期，期间患者受到创伤的概率明显大于重度酒精中毒的患者，受伤原因主要是殴打伤和交通伤。深圳是一个年轻的移民城市，打架和酗酒频繁发生，酗酒容易导致攻击性行为、失控或酒后开车肇事等现象的出现。根据相关系数的统计处理，乙醇饮入量越多，TS记分越低，发生严重创伤的机率越高。重度酒精中毒合并创伤多在酒醉后昏睡或昏迷前发生。在本文资料中，交通伤占41%，殴打伤占34%，死亡率高达30%，已经是急诊创伤外科所面临的主要问题之一。

对酒精中毒伴迟发性的颅内血肿，更是需要特别的警惕。在酒精中毒状态下，患者神志演变过程、呕吐反应、病理反射等观察指标均已明显抑制。酒精中素毒与严重创伤的神志改变常混淆在一起，影响了在救治过程中对患者的评估或预测，此时严密的病情观察和护理能尽早发现病情变化，能有效地避免酒精中毒合并严重创伤的草率的死亡，对抢救患者的生命至关重要！

[1]秦桂玺.酒精中毒[M]//叶任高,陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:983-987.

[2]曹乐云.创伤评分[M]//金鸿宾.创伤学.天津:天津科学技术出版社,2003:53-59.

[3]郑海英,杜亚冰,代元春.急性乙醇中毒138例的抢救及护理[J].中国误诊学杂志,2008,8（23）:5706-5707.

[4]任之平,付 冰,毛小文.酒精中毒患者的急救护理[J].吉林医学信息,2010,22（1）:48.

[5]张佩玲.醉酒并发隐匿性颅脑损伤患者急诊的观察与护理[J].护理研究与实践,2010,12（24）:3161.

[6]徐立国,辛 杰,张忠礼,等.伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用体会[J].成都医学院学报,2010,5（1）:46-48.

Nursing and correlation analysis to patients with alcohol intoxication and severe trauma

LI Xing-ge,ZHANG Jian-fang,YANG Le,et al.Longhua Branch,People’s Hospital of Shenzhen,the Second Affiliated Hospital to Jinan University Medical College,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the characteristics of patient with alcohol intoxication and severe trauma,and the correlation of intoxication and the traumatic degree and it’s nursing characteristics.Methods70 patients with alcohol intoxication and severe trauma which admitted in emergency department within 3 years were retrospectively analyzed.Converting the weight of pure alcohol intake according to the weight of drinks and ethanol concentration,and divide the patients into three groups:mild(group 1,n=24),moderate(group 2,n=34)and heavy(group 3,n=12)alcohol intoxication which intake of ethanol for 50～100 g,101～200 g,more than 200 g,respectively.Using trauma scoring for the trauma patients,and analyzing and comparing for the correlation of patients intoxication and traumatic degree with the diagnosis and treatment results,and the nursing implementation is also discussed.ResultsPatients with alcohol intoxication and severe trauma occurred predominantly in young men,there was no difference in age groups,all patients TS≤12 points,and trauma seriousness and the degree of alcohol intoxication were in linear negative correlation(r=-0.866 281).Main symptom of group 1,2 and 3 were excitement,ataxia and coma,respectively.Moderate alcohol intoxication with severe trauma had a higher incident(34/70,48.57%),75%trauma patients was due to traffic injury(41%,29/70)and beating injuries(35%,24/70);heavy alcohol intoxication had the highest mortality rate(9/12,75%),and there are statistical significant difference of mortality rate in this 3 groups(P＜0.05).ConclusionEvaluating patients with alcohol intoxication and severe trauma patients according to the trauma score is highly reliable.It is easy to diagnose mild and moderate alcohol intoxication because they had a high possibility of getting severe trauma.Because trauma patients have a high mortality rate,attention must be paid on the possibility of craniocerebral injury,especially,the happening of delayed traumatic intracephalic hematoma,and the observation and nursing for them.

Alcohol Intoxication;Serious Trauma;Nursing

R473.6

B

1003—6350（2011）10—152—03

李兴革（1969—），女，黑龙江省绥化市人，主管护师，学士。

2011-03-09）