PCT、CRP和WBC在儿童哮喘急性发作中的临床意义

林志雄，王开梅，王海岛

（海口市妇幼保健院，海南 海口 570102）

PCT、CRP和WBC在儿童哮喘急性发作中的临床意义

林志雄，王开梅，王海岛

（海口市妇幼保健院，海南 海口 570102）

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白（CRP）及外周血白细胞（WBC）测定对哮喘急性发作患儿抗生素应用的临床意义。方法将342例支气管哮喘急性发作患儿全部进行PCT、CRP及外周血血常规三项检验，将阳性结果与最终确定存在细菌感染患儿之间的结果差异进行比较及分析。结果PCR阳性113例，细菌总检出率88.9%，PCR阳性者存在细菌感染率达100%，可见检测细菌特异性极高；CRP组阳性共202例，最终确定存在细菌感染的患儿121例，细菌感染总检出率95.2%，但非细菌感染者中CRP阳性也有81例，误诊率37.7%；WBC组阳性共161例，确诊细菌感染89例，总检出率70.1%，非细菌感染者中WBC阳性也有72例，误诊率33.4%。三组患儿细菌检出率卡方检验差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论3个指标均可作为确定细菌感染的诊断指标，CRP的灵敏度较高，而PCT的特异性更高，WBC则是最便宜、快速的检验方法。

降钙素原；C反应蛋白；白细胞；支气管哮喘

支气管哮喘(Bronchial asthma，BA)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的以慢性气道炎症和气流受阻为特征的疾病。急性发作时起病急、症状重，诱发因素多种多样，其中感染为主要因素之一。近年来，随着对支气管哮喘的发病机制的深入研究，发现呼吸道的炎性损伤可诱发支气管哮喘急性发作。当然诱发哮喘发作的气道炎症主要为病毒，细菌是否能诱发哮喘急性发作仍存在争议（因为哮喘患儿的血清中从未检测出某种细菌的特异性IgE）。但哮喘急性发作时由于气道平滑肌痉挛，黏膜炎性水肿、渗出，痰栓阻塞使气道引流不畅，故极易诱发细菌感染是不争的事实。一旦并发细菌感染，如不及时控制，将直接影响到哮喘症状的控制及肺炎并发症的发生。如单纯应用平喘治疗，则疗效欠佳。而滥用抗生素后果也相当严重，所以如何最快最准地诊断出支气管哮喘急性发作中并发细菌感染者也是当前儿科医生急切寻找的重要途径之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年11月至2009年10月，在我院儿科住院的支气管哮喘急性发作患儿342例，最终确定存在细菌感染的患儿127例。其中男218例，女124例，年龄13个月至12.5岁，平均(4.3±1.5)岁。所有患儿诊断均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南标准。

1.2 方法 将342例支气管哮喘急性发作患儿全部进行血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白（CRP）及外周血白细胞（WBC）三项检验，将阳性结果与最终确定存在细菌感染患儿之间的结果差异进行比较，并进行结果分析。试验方法：患儿入院后立即采集病例样本EDTA抗凝管血和普管血各一份，抗凝管血制备血涂片两张后离心取血浆，普管血离心取血清。血清PCT检测采用美国ADL生产的酶联免疫/酶免法（ELISA）快速检验试剂盒检测。检测灵敏度为0.1 ng/ml，PCT＞0.5 ng/ml为阳性。血清CRP检测采用日立7170全自动生化分析仪。正常值≤10mg/L，大于10mg/L为阳性。血常规检测采用迈瑞BC-3000 Plus全自动三分群血液细胞分析仪。WBC计数的参考范围为（4.0～10.0）×l09/L，大于10.0×l09/L为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，两组间比较采用χ2检验。

2 结 果

PCT组阳性113例，细菌总检出率89.0%，PCT阳性者存在细菌感染率达100%，可见检测细菌特异性极高；CRP组阳性共202例，最终确定存在细菌感染的患儿121例，细菌感染总检出率95.3%，但非细菌感染者中CRP阳性也有81例，误诊率37.7%；WBC组阳性共161例，确诊细菌感染89例，总检出率70.1%，非细菌感染者中WBC阳性也有72例，误诊率33.4%。三组患儿细菌检出率卡方检验差异均有统计学意义（P＜0.01），可见三种化验结果均可作为细菌感染检验的依据，见表1。

表1 感染及非感染病例比较表（例）

3 讨论

血清PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，含116个氨基酸，相对分子量为13 kD的糖蛋白。正常情况下，人血清PCT含量极低，＜0.1 ng/ml，发生严重细菌感染时，PCT整个分子可释放入血，其浓度可增高10 000倍[1]，PCT的生成非常快，半衰期为20～24 h，在体内稳定性很好，不受任何因素影响，不容易被降解，易于检测，在健康生理状态下血中几乎不能被测到（＜0.1 μg/L），病理状态下，当发生全身严重细菌感染和败血症等情况下，血浆PCT异常升高，并与疾病的严重程度成正比；在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平。全身细菌感染/败血症患儿血浆PCT升高早于体温、白细胞计数及CRP等指标的变化[2]。因此，血清中PCT浓度可以用于早期判断是否存在细菌感染，且特异性明显比CRP及WBC高，但价格也相对较高。

CRP是机体的一种重要急性期蛋白，是患者在某种病理情况下出现的一种由肝脏合成并释放人血。由相对分子质量120 000的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基。除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术、肿瘤浸润及风湿病活动时迅速显著升高，因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性。而且浓度升高与临床预后也没有任何关联[3]。本研究显示，细菌感染时CRP结果较病毒感染及过敏源性哮喘急性发作患者结果明显增高，故CRP虽为非特异性诊断指标，但可作为区分细菌感染与非细菌感染的重要诊断指标之一。

目前白细胞(White blood cell，WBC)记数仍然作为临床诊断细菌感染的常规指标。其优势在于速度快，只需5min便可得出结果，价格低廉患者容易接受，但是，人体血液中WBC数个体差异较大。引起WBC数升高的影响因素也较多，例如生理性增高、急性中毒、严重的组织损伤及大量的血细胞破坏、急性失血、出血和溶血、向血病及某些肿瘤、肾移植后的排斥反应、原发性自身免疫性溶血性贫血的急性发作，儿童病毒感染初期及呕吐时，都会引起WBC数升高。因此，以WBC计数作为细菌感染的单一诊断有一定的局限性。

本研究发现：342例哮喘急性发作患儿中并发细菌感染者仅占127例（37.1%），且多为已发作3 d者，发作前3 d的患儿阳性检出率极低。故可以认为哮喘急性发作时大多数患者不需要使用抗生素辅助治疗，特别是发作前3 d的患者。由此可见，我们只需做到对哮喘急性发作患者早发现、早诊断，并早期给予平喘治疗。大部分患儿都能快速好转，不会出现后期的气道平滑肌痉挛、黏膜炎性水肿、渗出，痰栓阻塞使气道引流不畅等诱发细菌感染的因素，减少了细菌感染率，故能有效减少抗生素的应用。如怀疑存在细菌感染时，也不能单纯凭WBC升高就使用抗生素，最好能查PCT或CRP协诊，如无条件查PCT或CRP时，可凭经验看患儿是否存在感染中毒症状及发作时间是否已超过3 d来慎重使用抗生素。

[1]杨公炜,汪明明,徐皖苏.血清降钙素原检测在临床中的应用[J].医学综述,2005,11(9):841-843.

[2]盛 瑶.降钙素原C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断的意义[J].浙江临床医学,2007,9(3):388-389.

[3]叶志勤.C-反应蛋白早期诊断小儿急性细菌感染性疾病[J].中国实验诊断学,2003,7(5):443-444.

R725.6

A

1003—6350(2011)10—031—02

林志雄（1973—），男，海南省琼海市人，主治医师，学士，主攻方向：呼吸系统疾病。

2011-03-30)