急诊药物过敏反应217例临床分析

欧阳艳红，莫德番，刘元税，许和平，宋 维

（海南省人民医院急救中心，海南 海口 570102）

急诊药物过敏反应217例临床分析

欧阳艳红，莫德番，刘元税，许和平，宋 维

（海南省人民医院急救中心，海南 海口 570102）

目的了解急诊药物过敏反应发生的特点，促进临床合理用药。方法对我院急诊收集的217例药物过敏反应报告，按患者年龄、性别、给药途径、过敏程度、药物类型、过敏涉及器官或系统及临床表现等进行分类统计与分析。结果发生药物过敏反应的高峰年龄段大都在50岁以上，以老年患者居多，占55.76%；涉及过敏的药物共有48种，抗微生物类药物居首位，其次为中成药；静脉注射引发的过敏为151例(占69.59%)。结论急诊应高度重视药物导致的过敏反应，加强药物过敏的监测，尤其是合理使用抗生素及选择正确用药途径。

药物过敏反应，临床分析，合理用药，急诊

药物通过各种途径进入人体后，引起器官和组织的反应，称为药物过敏(Drug allergy)。药物过敏发生的机理颇为复杂，有变态反应性，亦有非变态反应性或其他特殊机制。随着药物种类、剂型的不断增加，在治疗疾病的同时，也给人们带来了不同程度的危害，这已成为广大临床工作者关注的重要问题。本文对我院急诊科2006-2010年收集的217例药物过敏反应报告进行回顾性分析，探讨其发生原因、药品种类及影响因素等，以全面了解我院急诊药物过敏反应发生的一般规律及特征，防止或减少药物过敏反应的重复发生，为临床安全合理用药提供参考。

1 资料与方法

收集我院急诊2006-2010年的药物过敏反应报告217份，女性93例 (42.9%)，男性124例(57.1%)；年龄最大的92岁，最小的5岁。发生药物不良反应的高峰年龄段多数在50岁以上，以老年患者居多，占到55.76%。过敏反应人群分布状况见表1。采用回顾性调查的方法，分类统计药物过敏反应所涉药品类别及例数、ADR的临床表现及相关药品等，并对结果进行分析。

表1 药物过敏患者的年龄分布

2 结果

2.1 引起过敏的途径、药物种类、例数及构成比 217例过敏患者，静脉注射发生过敏151例(69.59%)，口服62例(28.57%)，肌肉注射 3例(1.38%)，外用药 1例(0.46%)。217例过敏共涉及药物8类46种，其中抗微生物类和中药制剂发生的比例最高。引发过敏的药物种类、例数及构成比例详见表2。

2.2 药物过敏涉及的系统或器官及临床表现在217例药物过敏反应报表中，轻度反应为多。重度表现26例，其中死亡1例，包括过敏性休克10例，过敏性呼吸困难9例，过敏性严重抽搐2例，过敏性全身黄豆大斑丘疹5例。中度表现20例，包括过敏性全身皮疹14例，过敏性荨麻疹2例，过敏性紫癜2例，过敏性阴茎水肿1例，过敏性口唇紫麻1例。轻度表现171例，包括发痒伴头昏、恶心、胸闷67例，过敏性四肢皮疹63例，荨麻疹样水肿12例，过敏性注射部位红肿、硬结18例，过敏性眼睑红疹11例。

表2 引发过敏的药物种类及例数构成比

3 讨论

60岁以上为发生变态反应较多的人群，因为老年人身体免疫功能下降，从而导致发病率增加，给药机会增多；其次，患者可能同时并有多种疾病，导致联合用药率增加，临床医师要了解每种药物的组成成分，避免配伍。同时应根据患者年龄、基础疾病、有无过敏史等针对性用药，尽量减少联合用药，避免不合理用药[1]。

在病例中涉及的药物最多为抗生素和中成药，抗生素品种繁多，使用频率高，发生变态反应机会多。本次调查中β-内酰胺类、喹诺酮类最多，这与两类要的使用广泛有关，与相关文献报道一致。中成药也是重要的变态反应之一，这因为中草药尤其是复方制剂，提取工艺较为繁杂，制备过程中混杂的微量不纯成分、存放过程中质量发生变化、使用过程中与常用输液配伍制不溶性微粒增加、热原等因素均有可能作为半抗原与血浆蛋白结合为高制敏原，从而导致变态反应增加，并且成分中还有很大一部分是大分子物质，具有很强的抗原性，容易引起变态反应。中药制剂澄明度和稳定性不理想、成分复杂，且含有多种致敏原，当再次接触该抗原即发生变态反应[1]。因此，制定完善的现代中药标准和规范，加强中药注射剂的质量控制，在中药制剂可选择的情况下，应首选口服制剂[2]。

静脉给药方式是引起变态反应的主要原因，本研究中217例患者中，静脉注射发生过敏151例(69.59%)，因此，临床上可尽量减少不必要的静脉给药，而以口服药为首选，凡能口服的就不使用注射剂，能肌肉注射的就不使用静脉注射。由于注射给药增加了临床不安全因素，目前WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一[3]。

对发生过敏反应最常用的方法是停药。轻微的变态反应，如皮疹、红肿和瘙痒，一般在停药一段时间后，症状会自行消退，部分患者需要口服氯苯那敏片或外用炉甘石洗剂处理。对于较严重的皮肤及其附件的损害，除停药外，加用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙注射液进行抗过敏。对于出现休克的患者首选肾上腺素处理，对于有过敏史及过敏体质的患者建议使用携带式肾上腺素针，当出现过敏反应时可及时抢救[4]。

总之，在实际工作中,临床医师应该严格按照药物说明书中推荐的适应证和剂量使用药品，注意药物的相互作用，合理选择用药途径，特别是老年患者、儿童、孕妇等特殊人群。用药后应严密观察,发现问题及时停药及时处理，及时报告，急诊尽量避免不必要的静脉给药方式及合理使用抗生素，在应用中药制剂时也应特别注意观察。只要正确、合理、规范地应用药物，许多药物过敏反应是可以及早发现或避免的，从而更有效地保证临床用药安全。

[1]徐飞群,张 璐,葛巍玲.我院136例不良反应分析报告[J].安徽医药,2008,12(3):286-287.

[2]陈 震,张国柱,李明山,等.我院182例药品不良反应分析[J].安徽医药,2009,13(4):458-459.

[3]高志瑞,韩 冬,徐 峰,等.中药制剂注射剂的不良反应[J].中国新医药,2003,2(7):62-64.

[4]蒋宇利,冯 琳,欧 宁.2003年我院404例药品不良反应报告分析[J].药物流行病学杂志,2004,13(6):313-315.

Analysis of drug allergy in emergency department

OUYANG Yan-hong,MO De-fan,LIU Yuan-shui,et al.People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the characteristics of drug allergy in our hospital emergency department,and then promote rational clinical drug use.Methods217 drug allergy reports were collected and statistically analyzed in respect of age and sex of patients,route of administration,drug allergy degree,drug category,involving organs and clinical manifestations etc.ResultsDrug allergy reaction occurs mostly in the peak age 50 years old above,in elderly patients,accounting for the majority 55.76%.Involved drugs totaled to 48 kinds,and of which anti-infective agents occupied the first place,followed by Chinese medicines.151 drug allergy cases(69.59%)were induced by intravenous injection.ConclusionWe should pay more attention to drug allergy in emergency department,and enhance monitoring of drug allergy,especially in using antibiotics reasonable and selecting correct pharmacy pathway.

Drug allergy;Monitoring;Emergency department

R593.1

A

1003—6350（2011）10—029—02

欧阳艳红(1969—)，女，山西省朔洲市人，副主任医师，硕士。

2011-03-30)