肺功能检测对儿童喘息性疾病的临床相关性研究

陈 实，王 灵，吴少皎，曾 霞

(海南省人民医院儿科，海南 海口 570311)

肺功能检测对儿童喘息性疾病的临床相关性研究

陈 实，王 灵，吴少皎，曾 霞

(海南省人民医院儿科，海南 海口 570311)

目的探讨肺功能检测对儿童喘息性疾病的临床意义。方法采用法国迪尔肺功能测定系统分别对90例喘息性疾病患儿发作期、缓解期和48例正常健康儿童进行肺功能测定及临床分析。结果喘息性疾病患儿发作期肺功能指标FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、均明显低于预计值，气道阻抗RINT值明显增高与缓解期和对照组比较P＜0.05，说明喘息性疾病患儿存在气道高反应和气流受限，肺功能减损程度与病情及病程一致。结论儿童肺功能检测客观而重复性强，与临床相关性好，动态观察可早期识别喘息性疾病并发现哮喘，有利于早期干预及时治疗，特别对年幼儿哮喘意义重大。

喘息性疾病；肺功能；儿童

喘息是小儿呼吸道疾病的一种常见症状，其发生原因众多，其中部分儿童喘息将反复发作，如迁延不愈甚至可发展成哮喘。哮喘起源于儿童，5岁以下幼儿哮喘是临床常见而诊断较困难的呼吸道慢性疾病。肺功能检测是一项非创伤性的诊断技术，是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分，能客观地反映哮喘患者气道的炎症病理变化及改变程度。因此，肺功能检测分析将对哮喘诊断、控制和早期干预意义重大。为探讨肺功能检测对儿童喘息型疾病的临床相关性，现将我院2009年12月至2010年6月儿童喘息型疾病肺功能检测资料进行了分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 观察组：2009年12月至2010年6月因喘息性支气管炎或喘息性肺炎住院的患儿90例，其中男51例，女39例，年龄1～6岁，其中1～3岁59例，＞3岁31例。喘息时间1～20 d，喘息发作＜3次55例，≥3次35例，90例均于发作期和缓解期进行肺功能检测。对照组：正常健康儿童48例(来自本院儿童健康体检门诊)，年龄1～7岁，对照组1个月内无呼吸道疾病，无喘息病史，无胸廓畸形。

1.2 方法 采用法国迪尔肺功能测定系统测定，将患儿性别、年龄、身高、体重等参数分别输入肺功能仪，按照肺功能测定的标准操作要求，由专职医师或护士指导示范操作，在患儿掌握了操作要领并能按规范完成动作后，分别测3次，取其中最佳值作为测定结果。

1.3 测定指标 (1)大气道功能(常规肺功能)：用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1)、第一秒最大呼气率(FEV1%)、最大呼气流速峰值(PEF)；(2)小气道功能：用力呼气25%流速(MEF25)、用力呼气50%流速(MEF50)、用力呼气75%流速(MEF75)、气道阻抗(RINT)。

1.4 测定结果分度 按实测值占预计值百分数判定肺功能损害程度，＞80%为正常，60%～80%为轻度损害，40%～60%为中度损害，＜40%为重度损害。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间差异的显著性检验采用t检验。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能变化比较 观察组喘息性疾病患儿发作期、缓解期及健康对照组儿童肺功能变化见表1。喘息性疾病患儿肺功能发作期与缓解期、对照组比较P＜0.05。

2.2 患儿喘息时间和发作次数 喘息时间＜3 d和喘息发作＜3次的患儿的肺功能以轻度减损为主(67%)，表现为气道阻力增高；喘息时间＞3 d和喘息发作＞3次的患儿其肺功能以中—重度减损为主，表现为大、小气道功能降低，MEF25、MEF50、MEF75值明显低于预计值的50%以下，喘息性肺炎患儿发作期更显示通气功能受限与阻塞并存的混合性肺功能减损。病程越长、喘息越重其小气道功能减损越明显，恢复越困难。

表1 观察组喘息性疾病患儿发作期、缓解期及健康对照组儿童肺功能变化(实测值占预计值%)（±s）

表1 观察组喘息性疾病患儿发作期、缓解期及健康对照组儿童肺功能变化(实测值占预计值%)（±s）

分类发作期缓解期对照组例数90 90 48 FEV1 73.05±17.29 83.35±5.58 86.79±20.09 FVC 72.73±16.02 86.12±6.74 81.75±10.12 PEF 56.34±17.68 80.15±12.24 84.72±8.93 MEF25 41.58±13.45 67.97±14.03 80.27±7.52 MEF50 43.81±13.81 66.49±12.74 83.79±21.01 RINT 170.05±10.59 118.87±12.45 106.56±10.17

3 讨论

支气管哮喘是威胁儿童健康最常见的慢性呼吸道疾病，哮喘可在婴幼儿起病，调查显示我国城市儿童哮喘患病率呈明显上升趋势。呼吸道感染和过敏为诱因的哮喘发作占94.62%。而婴幼儿和儿童哮喘诊断符合率仅为66.7%。因此，哮喘的早期诊断及恰当治疗仍是当前需要迫切解决的问题[1]。

幼儿发生的过敏性喘息随着年龄增长都表现对常见的吸入变应原过敏性增高。由此提示，在生后的3年内，早发的喘息症状和早期的变应原致敏是和肺功能损伤有关的哮喘最重要的危险因素[1]。喘息是小儿呼吸道疾病的常见症状，其产生原因众多，确切的发病机制尚未完全明确[2]，一部分患儿却由于各种原因，喘息反复发作，有的甚至发展成哮喘。此外，曾经因喘息性疾病而住院的患儿更容易诱发喘息的反复发作[3]。若能早期识别、早期干预，可以降低哮喘发病率。

本文观察到90例喘息性疾病患儿发作期肺功能的大气道和小气道通气指标(FVC、FEV1、PEF和FEF25、FEF50、Rint)均明显低于预计值，较缓解期、对照组明显降低(P＜0.05)，说明喘息性疾病患儿有气道黏膜损伤和气流受限，大小气道均出现通气障碍，病程长、喘息重、发作频繁的喘息患儿，其小气道功能减损明显，恢复缓慢，将来发展成哮喘的危险性更高，是哮喘的高发人群，应定期随访，早期干预。对于喘息性疾病患儿肺功能检测意义重大，一般在发作期、治疗随访期以及缓解期这3个阶段进行肺功能检测。(1)急性发作期：判断患儿病情的轻重、了解喘息的程度，给临床治疗提供一个可靠的量化指标。(2)治疗随访期：对治疗效果进行评价，了解患儿的好转程度，制订进一步治疗的方案。(3)缓解期：检测患儿气道损伤的程度，若程度较重，即使平时发作不频繁，也需要给予长期用药预防，使气道尽早修复。肺功能不仅可客观地反映气道阻塞存在，评估哮喘患儿气道炎症的程度，还可通过支气管激发实验了解其气道阻塞的可逆性，可以协助临床哮喘的诊断，作为哮喘治疗的随访指标[4]，从而强有力地支持哮喘的诊断。

综上所述，临床上遇有反复喘息患儿，儿科医师在考虑哮喘诊断时，应常规进行肺功能测定，必要时行支气管舒张试验或激发试验，结果阳性，可作哮喘诊断[5-6]。参考FEV1、FEV1%、PEF进行哮喘严重度分级，以便指导治疗[5]。因此，肺功能检测及动态观察分析对儿童喘息性疾病的鉴别诊断、治疗选择以及疔效评估意义重大。对儿童实施肺功能测定安全无创、可重复，与临床有很好的相关性，值得推广。临床医师应熟悉掌握其各个参数的特点、意义、作用，灵活应用这些指标，循证合理地诊治儿童喘息性疾病，早期防治哮喘。

[1]陈育智,赵 京.儿童支气管哮喘的诊断及冶疗[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:7-17.

[2]栾 斌,孔祥永,邹丽萍,等.致敏大鼠气道细胞DNA合成增加与气道重塑关系的实验研究[J].中华儿科杂志,2002,40(5):296-298.

[3]Martinea FD.Recognizing early asthma[J].Allergy,1999,54(Suppl 49):24-28.

[4]张清玲,郑劲平.支气管激发试验的研究进展[J].国外医学:呼吸系统分册,2004,24(1):30-33.

[5]陈育智.《儿童哮喘管理和预防指南》介绍[J].实用儿科临床杂志,2003,18(10):765-768.

[6]向 莉,胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治[J].实用儿科临床杂志,2003,18(10):776-778.

Clinical relevance of lung function tests for wheezing children

CHEN Shi,WANG Ling,WU Shao-jiao,ZENG Xia.Department of Pediatrics,Peoples’Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical relevance of lung function tests for children with wheeze.MethodsCompare lung function of wheezing patients(n=90)with normal children(n=48).ResultsLung function parameters(FVC,FEV1,PEF,FEF25,and FEF50)of wheezing children at attaching-phase were much lower than expected values.RINT was significant higher than patients at remission phase and control group(P＜0.05),it proved that there was airway hyper-responsiveness and airway restriction.ConclusionLung function tests provide evidences to diagnose wheezing diseases and asthma by dynamic observation of lung function.

Wheezing diseases,Lung function,Child

R725.6

A

1003—6350（2011）10—014—02

陈 实(1957—)，女，山东省禹城市人，主任医师，硕士，专长儿童哮喘及变态反应性疾病研究等。

2011-04-12)