结核性胸膜炎 90例三种不同抽液方式疗效分析

2011-01-15西安市结核病胸部肿瘤医院西安710061

陕西医学杂志 2011年1期

西安市结核病胸部肿瘤医院 (西安 710061) 许优王勃吴璇

西安市结核病胸部肿瘤医院 (西安 710061) 许优王勃吴璇

结核性渗出性胸膜炎是临床上常见病、多发病,通常采用全身抗结核治疗辅以常规胸腔穿刺抽液治疗。一般胸膜炎患者常规胸穿抽液治疗,需行胸腔穿刺3～5次或更多,每次抽液多不能达到将胸液抽尽的目的,影响疗效,导致胸膜肥厚,包裹性积液发生。近年来采用胸腔置管引流或增加抽液量方法治疗结核性胸膜炎的报道多见,但对三种不同抽液方法对比观察却无报道。现对我科采用三种不同方法抽液方法治疗中等量以上结核胸腔积液情况报告如下。

资料与方法

1 临床资料将我院2008～ 2009年收治的 90例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为 3组,分别为胸腔穿刺组(A组 )30例,其中男 17例,女 13例,年龄 17～ 56岁,平均 35.5岁,X线检查大量胸液 (X线液平面达前第 2肋以上)6例,中等量 12例(液平面达前第四肋以上),少量 12例;每次抽尽积液组 (B组)30例,其中男 18例 ,女 12例,年龄 19～ 52岁,平均 36.5岁,X线检查大量胸液 5例,中等量 12例,少量13例;胸腔置管引流组(C组)30例,其中男 16例,女 14例,年龄 20～ 52岁,平均33.5岁,X线检查大量胸液7例,中等量12例,少量 11例。 3组患者均符合结核性渗出性胸膜炎诊断依据:①有发热、胸痛等结核中毒症状;②有胸腔积液体征;③B超提示中等量以上的胸腔积液;④实验室检查符合渗出液标准;⑤经抗结核药物治疗症状改善,胸液吸收。患者均为初治,病程不超过30 d,并在性别、年龄、病情程度方面经统计学处理无显著性差异(P＜0.05),具有可比性。

2 治疗方法三组患者均采用常规全身抗结核治疗,方案为 3HRZE(S)/9HR,其中异烟肼(INH)0.3g/d,利福平(RFP)0.45g/d,吡嗪酰胺(PZA)0.5g/次,3次 /d,乙胺丁醇 (EMB)1.0g/d或链酶素(SM)0.75g/d肌注。在此基础上,A组在B超探查胸水量并定位后 ,采用常规胸腔穿刺,每周2次,第1次抽液量不超过 800m l,以后每次抽液量不超过 1000m l;B组在 B超引导下抽液,每周 2次复查 B超,每次均以 50 m l/min速度将积液抽尽;C组采用胸腔置入中心静脉导管引流方法,以 50m l/min速度引流,至无积液流出可夹闭观察 3 d,确定无积液流出可拔除引流管,每周复查B超,必要时再行胸腔置管引流。

3 观察项目患者胸腔积液消退时间和抽液次数;结核中毒症状明显改善时间;每次抽液过程中和抽液后有无胸膜反应、气胸、感染;治疗 1月后胸膜肥厚程度和黏连情况。

4 疗效判定治疗 1个月后疗效评定分为:①显效:胸液完全消失,胸部X线及B超显示无胸膜肥厚黏连;②有效:胸液完全消失,但部分胸膜肥厚黏连;③无效:胸液未完全消失。胸膜肥厚以3mm、6mm、10mm划分。

结果

1 各组治疗效果见表 1～ 2。 B、C组间显效率、有效率均无显著性差异(P＜0.05),A组显效率、有效率均显著低于 B、C两组(P＜0.05),C组临床症状改善时间明显长于 A、B两组(P＜0.05)。

表 1 各组治疗1个月治疗效果比较[n(%)]

表2 各组症状改善时间比较(±s,d)

组别退热时间胸水消失时间A组B组C组8.23±1.95 4.72±1.83 5.63±2.19 13.43±2.989 7.84±2.17 8.53±2.56

2 各组抽液次数见表 3。

3 各组胸膜增厚度见表4。

4 并发症胸膜反应各组均有 1例次,均未出现复张后肺水肿、液气胸、胸腔内感染。

表 3 各组抽液次数比较(n)

表 4 各组胸膜增厚度比较(n)

讨论

结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入处于超敏感状态的机体胸腔中引起的胸膜炎症[1]。胸腔积液压迫胸腔,加重局部淋巴及血液循环障碍,影响渗液的吸收;结核性胸腔积液中含有大量纤维蛋白和白细胞,纤维蛋白沉积引起胸膜纤维化、胸膜肥厚粘连、包裹性积液[2]。因此,积极抽液是治疗结核性胸膜炎的重要措施之一。其好处:①抽出积液,排除大量结核杆菌代谢产物等外源性致热源及炎性细胞所释放的内源性致热源,可以减轻患者结核中毒症状;②解除肺及心脏、血管受压,使肺脏迅速复张,肺功能免受损伤;③抽出大量纤维蛋白,减少胸膜肥厚粘连和包裹性积液形成;④抽出积液可以减少胸膜渗出,并促进胸膜对胸水的吸收。

临床传统治疗结核性胸膜炎为全身抗结核治疗辅以积极抽液。目前临床多采用常规穿刺抽液,近年来也有学者采用胸腔置管引流或增加抽液量方法治疗结核性胸膜炎,取得较好的疗效[3,4]。本组在全身抗痨治疗基础上,采用三种不同抽液方式治疗结核性胸膜炎,对胸腔积液消退时间、抽液次数、胸膜肥厚程度、不良反应等方面进行对比观察,从而得出:①胸腔置管引流和每次抽尽胸腔积液的方法在治疗效果上均优于常规穿刺抽液法,但胸腔置管引流和每次抽尽胸腔积液法在治疗效果上无明显差异;②由于胸腔置管引流和每次抽尽胸腔积液法均能最大限度减少积液,故退热时间比常规穿刺抽液法提前,胸腔置管引流比每次抽尽胸腔积液法退热时间稍长,考虑胸壁创伤和引流管刺激所致;③胸腔置管引流和每次抽尽胸腔积液法均在 10 d左右胸水消失,平均较常规穿刺抽液法提前 5 d;④胸腔置管引流和每次抽尽胸腔积液法在抽液次数均明显少于常规穿刺抽液法;⑤由于常规穿刺抽液法反复抽液造成胸膜肥厚例数多、肥厚明显,由于胸腔置管引流所致胸壁创伤和引流管刺激,造成胸膜肥厚例数稍多于每次抽尽胸腔积液法。胸腔置管引流会给患者造成痛苦和生活不便,并且费用稍高。

因此,早期、缓慢地每次抽尽胸腔积液的方法治疗结核性胸膜炎,操作简单、疗效确切、并发症少,值得临床进一步推广应用。

[1] 张敦熔主编.现代结核病学 [M].北京:人民军医出版社,2000:270-272.

[2] 陈香山,董锦华.结核性胸膜炎 516例诊治及流行病学分析 [J].陕西医学杂志,2008,37(5):580-581.

[3] 梁明哲.结核性胸膜炎52例临床分析[J].陕西医学杂志,1997,26(1):42-43.

[4] 尚好珍,姚恒波.结核性胸腔积液三种不同治疗方式近期疗效观察[J].中国防痨杂志,2005,27(5):322-324.

结核,胸膜 /治疗胸腔积液 /治疗穿刺引流对比研究

R375.2

1000-7377(2011)01-0112-02

(收稿:2009-12-30)