局部热敷加喜辽妥预防PICC致机械性静脉炎疗效观察

孙文瑞，詹健，王海治，田园，金玉爱，吴皓宇

（温州医学院附属第一医院 血液科， 浙江 温州 325000）

局部热敷加喜辽妥预防PICC致机械性静脉炎疗效观察

孙文瑞，詹健，王海治，田园，金玉爱，吴皓宇

（温州医学院附属第一医院 血液科， 浙江 温州 325000）

目的：观察局部热敷加喜辽妥预防外周静脉置入中心静脉导管（PICC）术后机械性静脉炎的疗效。方法：将120例行PICC的患者根据床号的单双号随机分为实验组和对照组，其中实验组64例，对照组56例。实验组置管后8 h开始局部热敷，并予喜辽妥外涂。对照组予常规护理，观察并统计两个不同处理组中患者机械性静脉炎的发生率。结果：两组中机械性静脉炎发生率分别是：实验组6.25%，对照组25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：局部热敷加喜辽妥能有效预防PICC所致的机械性静脉炎，值得推广。

PICC；机械性静脉炎；热敷；喜辽妥；护理

肿瘤化疗患者要忍受反复静脉穿刺所带来的痛苦，同时由于化疗的药物刺激性强、对血管损伤大，因此不少化疗患者出现静脉炎、药物外渗、组织坏死等并发症。外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC） 是一种由外周静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺的中心静脉导管，留置时间可长达1年，目前已广泛应用于肿瘤静脉化疗患者，可有效解决上述并发症。但静脉内膜、静脉瓣容易遭受到导管产生的物理性损害，使患者发生机械性静脉炎，对导管的使用效果造成一定的影响，严重时甚至需要非计划拔管，使患者不能顺利完成化疗。为预防PICC置管术后机械性静脉炎的发生，我科采用局部热敷加喜辽妥外涂的措施，取得一定的效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 ①纳入标准：签署PICC穿刺置管知情同意书；因初次化疗行PICC置管的患者。②排除标准：穿刺局部皮肤皮疹；多次化疗后的患者。2009年1月至2010年5月，在我科行PICC置管术的初次化疗患者120例，男66例，女54例，中位年龄35（15～72）岁。其中急性髓细胞白血病44例，急性淋巴细胞白血病26例，非霍奇金淋巴瘤25例，霍奇金淋巴瘤10例，多发性骨髓瘤15例。按床号的单双号顺序随机将受试对象分为实验组与对照组，其中实验组64例，对照组56例。两组实验对象之间年龄、病种、性别等差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。两组均采用巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式PICC导管，实验组使用由德国三共药厂生产的喜辽妥乳膏，穿刺点均采用美国3M公司生产的10 cm×10 cm的HP透明贴膜作为敷料。

1.2 方法 由我科技术熟练的专科护士根据以下操作流程行PICC置管术：穿刺部位选择肘窝部贵要静脉，对照组使用厚纱布对置管后穿刺点实施局部加压，及3M透明贴膜予以固定，3M弹力自黏绷带2～3圈加压，24 h后解除。对导管按常规方法进行护理：即PICC置管24 h后更换贴膜1次，之后以每周一次的频率进行更换，当贴膜出现松脱、污染、潮湿等情况则立即进行更换，严格按照操作流程进行操作。实验组除实施上述常规方法护理以外，在进行PICC置管后8 h在穿刺点上方沿静脉走向用热毛巾进行湿热敷，每次10 min，每天3次，连续3 d。热敷后在穿刺点上方约2 cm沿穿刺静脉走向以3～4 cm的喜辽妥均匀外涂，面积12 cm×3 cm，用保鲜膜包裹，再热敷5 min，热敷温度不超过50 ℃。每天3次，连续使用3 d。置管后2～7 d内对两组受试对象的主诉及置管侧上臂局部皮肤、血管情况进行动态连续观察并且及时记录。其中臂围＞2 cm为肿胀。臂围测量方法：上臂伸直，用软尺测量鹰嘴上10 cm处。

1.3 判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准。I级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉呈条索状，可触及硬结。

1.4 统计学处理方法 利用SPSS11.5统计软件，率的比较采用x2检验。

2 结果

两组患者静脉炎分级发生率见表1。对照组机械性静脉炎发生率为25.00%，实验组为6.25%，机械性静脉炎发生率实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=8.75，P<0.05）。I、II、III级静脉炎主要发生在对照组。

表1 两组机械性静脉炎发生率的比较

3 讨论

机械性静脉炎是PICC置管最常见的并发症之一[1]，其发生率高达15%～25%[2-3]，通常发生于穿刺后7 d内。本研究实验组与对照组机械性静脉炎发生率分别为6.25%、25%，与文献报道类似。机械性静脉炎为急性无菌性炎症[4]，其发生主要跟以下因素刺激静脉壁发生炎症反应相关：穿刺血管的粗细、导管对血管壁的刺激反应、穿刺技术不熟练、穿刺侧肢体活动过度等[5]。如果患者发生机械性静脉炎，经处理后如症状不能缓解甚至加重，则需要立即对其实施拔管处理。PICC置管术的这些特点要求操作者必须具有优良的置管技术，在置管前充分评估判断患者血管情况是否适合置管以及对患者进行相关的健康教育。除此之外，为有效延长导管使用时间，减轻患者的痛苦，提高生活质量，还应及早采取预防性措施以防止机械性静脉炎的发生。

喜辽妥的活性成分是多磺酸黏多糖，能迅速透过皮肤，通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统具有抗炎作用，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抑制血栓形成的作用[6]，并且具有促进局部血液循环、刺激受损组织再生、缓解疼痛和压迫感、减轻水肿和血肿等作用[7]。因此，在PICC置管术后对置管血管外皮肤敷喜疗妥可以使血管周围结缔组织增生，防止浅表静脉血栓形成，防止局部炎症的发展，血肿吸收加速，对血管起到了提前保护作用，对防治机械性静脉炎具有较好的疗效[8]。

局部热敷可提高局部组织温度，扩张局部血管，增加穿刺血管的血流量，促进局部组织新陈代谢，提高药物的吸收，促进局部血管软化，加快损伤的修复，在一定程度上预防机械性静脉炎的发生[9]。

笔者将热敷和喜辽妥的作用特点跟机械性静脉炎发生机制相结合，尝试应用局部热敷加喜辽妥这一方法来预防PICC置管术后机械性静脉炎的发生，结果表明，预防性使用热敷加喜辽妥能有效降低PICC置管术后机械性静脉炎的发生。热敷时注意温度不宜过高，避免烫伤，时间10 min即可，喜辽妥涂抹应该均匀，保险膜包裹可避免污染衣物，继续热敷5 min可促进药物的吸收。这一方法使用方便、安全、有效，并且经济实惠，患者依从性较强,容易接受，故值得临床推荐使用。

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R543.6

B

1000-2138（2011）06-0569-02

2011-05-27

孙文瑞（1975-），女，浙江永嘉人，主管护师。

丁敏娇）

·论 著·