医疗卫生资源配置均衡性实证分析——基于2001～2008年陕西省数据

吴 石,刘 兵

(陕西师范大学国际商学院,陕西 西安 710062)

医疗卫生资源配置均衡性实证分析
——基于2001～2008年陕西省数据

吴 石,刘 兵

(陕西师范大学国际商学院,陕西 西安 710062)

依据2001～2008年陕西省医疗卫生资源的配置现状,运用泰尔指数对低收入群体占有资源配置变动的敏感性分析医疗卫生资源配置的均衡与公平问题。分析认为,在医疗机构的配置上,地区之间的差距小于地区内部的差距;在床位及技术人员配置上,地区之间的差距和地区内部的差距较小,且呈下降和缩小趋势。分析结果表明,应充分发挥政府提供医疗卫生资源的主导性作用,以合理、均衡地分配医疗卫生资源;通过法律途径赋予民众更多的社会福利权利,最大限度地保障社会弱势群体的社会福利权利,以全面提升国民福祉。

医疗卫生资源;均衡性;泰尔指数;陕西省

自中央政府实施西部大开发战略以来,中国西部经济发生了根本性的转变,西部民众的生活水平得到了普遍提高。鉴于陕西省在西部大开发战略中的重要地位,本文选择陕西省作为研究对象来考察西部医疗卫生资源的配置状况。根据2001～2008年陕西省统计数据显示,医疗卫生资源的数量和质量均呈现稳定上升的趋势,这可谓是十多年西部大开发的成效之一。然而,在经济社会得到发展的同时,医疗卫生资源配置存在着严重的不均衡的问题。医疗卫生资源配置是否均衡不仅影响到国民生活质量能否提高,还影响到国民社会福利权利能否实现。联合国开发计划署在《2005年人类发展报告》中提出,极端不均衡的根源在于剥夺弱势群体的市场机遇、限制弱势群体使用各种服务设施,所以减少人类发展机会的不均衡是一项需要优先考虑的公共政策[1]。印度学者阿马蒂亚·森认为贫困的原因是对人类某种基本能力的严重剥夺[2]。从中国和印度广大农村地区的现状来看,医疗卫生资源的缺失无疑是造成贫困的重要原因之一。医疗卫生需求的满足直接影响着人类的生存和发展,而医疗卫生资源的合理配置是有效满足人们日益增长的医疗卫生需求的必要前提,医疗卫生资源配置的均衡性应该引起更多的关注。

一、分析方法

在选取描述医疗卫生资源配置公平性指标的过程中,考虑到基尼系数更多的是用来表现中等收入者之间的差距,也就是对中等收入者占有资源的变动比较敏感;而泰尔指数对低层收入者占有资源变动比较敏感[3],更多的是关注弱势群体,故此选择泰尔指数对陕西省各地区医疗卫生资源配置状况进行研究。利用泰尔指数的可分解性,本文将清晰地展现出各指标总的差距主要源于何处。

泰尔指数或者泰尔熵标准是1976年由Theil提出的,他从信息量与熵的概念来考察不公平性和差异性,将总体不公平性分解为各部分间差异性和各部分内部的差异性。泰尔指数在分解不平等性上,明显优于基尼系数及变异系数等评价不平等性的指标。然而泰尔指数只有相对意义,没有绝对意义。虽在计算的过程中涉及到对数的计算,但由于选用不同的底时,对数的结果只相差一个常数。本文在计算的过程中,选用以e为底进行运算。根据泰尔指数的分解原理,本文对陕西省不同地区医疗卫生资源配置的状况进行测算。

(一)泰尔指数的计算

根据泰尔指数的简单定义和相关研究[4],得出泰尔指数的计算公式为

式中:T为泰尔指数;Pi为各地区的人口数占总人口数的比重,i=1、2、3,分别指关中、陕北和陕南地区;Yi为各地区人口所拥有的医疗卫生资源数占医疗卫生资源总数的比重。

泰尔指数越高,越体现出资源配置的不公平,但这只是一个相对指标,不像基尼系数会有一个明确的警戒线。

(二)泰尔指数的分解

在式(2)中,TZ为总泰尔指数,是组内差距TN与组间差距TW之和。式(3)和(4)中,g为划分的组数,g=1,2,…,k;Tg为不同地区的总泰尔指数;Pg为各地区人口总数占据陕西省总人口的比重;Yg为各地区医疗卫生资源占据陕西省医疗卫生资源总数的比重。

二、指标选取及统计结果

(一)数据来源

本文相关数据源于2001～2008年《陕西省统计年鉴》。陕西省从地域上被划分为:关中地区、陕北地区和陕南地区。从陕西省行政区划来看,陕西省下辖有10个市、1个区——杨凌农业高新技术产业示范区(由于统计数据缺失,在本文的分析过程中不包括此地区)。关中地区包括西安市、铜川市、宝鸡市、咸阳市和渭南市,陕北地区包括延安市和榆林市,陕南地区包括汉中市、安康市和商洛市。本文所使用的人口数据为2001～2008年年末平均人口数。

(二)选择依据

考虑到数据的可得性,本文以陕西省三大地区及各地区所包含的市为研究对象,收集相关数据进行整理,选择出具有代表性的指标对陕西省医疗卫生资源配置状况进行描述。医疗机构的均衡配置,直接关系到人民群众就医的可获得性以及获得医疗救治的及时性,床位的均衡配置直接关系到人民群众住院治疗的可实现性,而医疗技术人员的配置均衡更是改善医疗水平乃至提高人民基本生活水平的关键,故本文在考虑数据的可得性及指标的代表性的基础上,选择上述3个指标对医疗卫生资源配置的均衡性进行分析。

(三)统计结果

在对相关数据进行整理分析以后,得出陕西省及各地区不同指标下总的泰尔指数和不同指标下分解的泰尔指数。

表1是在2001～2008年人口数据和医疗卫生资源数据的基础上,采用泰尔指数的计算方法,得出陕西省及所属三大地区在3个不同指标上的总泰尔指数。从陕西省整体上看,床位的差距明显大于技术人员的差距,而医疗机构分布的差距最小,即床位配置的不均衡性最为凸显。同时,在分别观察不同指标时得到,关中地区在医疗机构、床位数量和技术人员数量泰尔指数均比重较大,说明关中地区在3个指标上均表现得比较突出,也就是关中地区各市之间的医疗卫生资源配置的差距非常大。

由表2可以看出,在不同指标中,组间泰尔指数和组内泰尔指数对总的泰尔指数的影响是不同的。在医疗机构配置这一指标上,总泰尔指数受组内泰尔指数影响特别明显,即医疗机构配置差距主要源于组内差距。例如,西安与关中其他周边市区的差异、延安与榆林的差距以及汉中与陕南其他市区的差异是构成医疗机构分布不均衡的主要原因,而关中、陕南和陕北之间的差距是构成医疗机构总体差距的次要原因。3个指标比较可以得出,床位配置的不均衡占据第一位,技术人员次之,医疗机构的总泰尔指数最小。从整体上看,医疗机构配置的均衡性相比较床位和技术人员来说是比较合理的,同时反映出医疗机构所配置的床位和技术人员不甚合理。

表1 2001～2008年陕西省医疗卫生资源配置泰尔指数

表2 2001～2008年陕西省医疗卫生资源配置泰尔指数分解

三、医疗卫生资源配置均衡性分析

(一)从医疗机构布局分析医疗卫生资源的配置

对表2中反映医疗机构布局的泰尔指数数据进行图形化处理,可以得到图1。图2是根据表2的数据,依照总泰尔指数是组内与组间泰尔指数之和进行处理得到的。由图1可知,医疗机构布局的组内泰尔指数与总泰尔指数之间的距离很小,这与图2所描述的医疗机构差距主要受到组内差距的影响是十分吻合的。由图2可知,医疗机构的泰尔指数主要受到组内差距的影响,组内贡献率均在84.7%以上,在2005年最高,达到了95.6%。2001～2008年,医疗机构泰尔指数在波动中呈下降趋势,说明医疗机构配置的总差距是不断缩小的。利用泰尔指数可以分解为组内差距和组间差距的特性,最终得到的是:到底是地区内部的不均衡还是地区之间的不均衡造成总体医疗卫生资源(医疗机构)分布得不均衡。在进行相关数据的收集和处理后,得出医疗机构泰尔指数的组内差距非常大,组间差距非常小。以关中地区为例,西安和关中地区其他市的差距是总体差距的主要原因,陕北、关中、陕南之间的差距对总体分布不均衡的影响很小,最低为2006年的4.42%。在陕西省各地区医疗卫生资源配置差距中,医疗机构的分布差距主要是由地区内部的不均衡造成的,区域之间的差距比较小。

(二)从床位布局分析医疗卫生资源的配置

根据表2中反映床位布局的各泰尔指数,可以得到图3。图4是根据表2的数据,依照总泰尔指数是组内与组间泰尔指数之和进行处理得到的。由图3可以看出一个大的趋势:在陕西省医疗卫生资源配置过程中,床位配置的差距在2001～2008年的过程中不断缩小。由图4可以看出,床位泰尔指数的贡献率相对于医疗机构来看比较均衡,表现为组间差距的贡献率略大于组内差距的贡献率,且均在50%左右波动,但组间差距贡献率总是大于组内差距的贡献率,也就是对于床位的布局来说,地区之间的差距是总体差距的首要影响因素。

(三)从医疗技术人员布局分析医疗卫生资源的配置

根据表2中反映医疗技术人员布局的各泰尔指数,可以得到图5。图6是根据表2的数据,依照总泰尔指数是组内与组间泰尔指数之和进行处理得到的。由图5可以看出,卫生技术人员的分布在2007年之前是以平稳中有下降的趋势发展,但从2007年以后发生了重大转折。2008年总的泰尔指数、组间泰尔指数和组内泰尔指数分别达到2001～2008年之间的最大值,分别为0.33、0.17和0.16,这个结果说明技术人员的配置出现严重的不均衡状况。图6为技术人员的泰尔指数在组内与组间的分布。由图6可以看出,组内、组间差距贡献率均在50%上下波动,而且组间差距的贡献率持续略高于组内差距的贡献率。这个结果说明,对于技术人员的布局来说,地区内部的差距是引起总体差距的首要影响因素。

(四)医疗卫生资源配置不均衡的主要原因

龚向光在《中国卫生制度分析》中分析后认为,公共卫生服务提供机构的地域配置往往与政府权力配置的格局密切相关,这就造成了政府所在地公共卫生服务的提供较为充分,而一些偏远地区的公共卫生服务提供并不充分,甚至会出现盲区,不同地区之间公共卫生服务提供存在差异,从而降低了公共卫生服务的公平性[5]。本文通过泰尔指数分析,总结出医疗卫生资源配置不公平性的主要原因。

第一,政府区域配置的统一协调性欠缺。近些年来,中国医疗卫生改革出现了市场化倾向。“政府安排的公共卫生支出增长缓慢,医疗卫生发展资金形成巨大缺口,迫使医疗机构不得不通过大量收费来弥补,致使医疗服务价格不断攀升,而受利益最大化市场法则的驱使,社会医疗资源不断向高端服务集中。”[6]这实际上反映出政府医疗卫生资源区域配置严重缺乏统一协调性。像医疗卫生资源这样具有较强外部性的公共服务,其配置应该更多的考虑到社会效益,而非经济效益,政府的作用应该是平衡市场作用引起的医疗卫生资源配置的不均衡。

第二,地区卫生服务水平差异。在医疗卫生资源配置不均衡的基础上,我们可以明显地看出地区卫生服务水平的差距:先进的医疗卫生资源聚集于高端服务,也就是优质医疗卫生资源向经济比较发达的地区聚集,落后边远地区只能享有少量的质量较差的医疗卫生资源。技术人员的分布不均衡直接影响到地区卫生服务水平的差距,高端技术人员聚集于经济较发达地区,而一些落后地区的医疗卫生资源,特别是高端医疗卫生资源严重匮乏。

第三,地区社会福利水平差异。公民应该享有平等的医疗卫生资源,普惠的社会福利制度是未来中国社会福利制度的发展方向。公共福利分配主要依赖于各地方政府提供福利性公共产品投资,主要途径是政府财政支出。在公共福利分配主要由地方财政承担的前提下,地区经济发展不平衡、财政收入的差异是公共福利差异的根本原因。财政福利性支出的差异程度在很大程度上反映了政府在公共福利资源配置方面的差异[7]。公共福利差异的存在,无疑构成了地区社会福利水平的巨大差距,而医疗卫生资源是公共福利支出的重要组成部分,地区社会福利水平差距是造成医疗卫生资源分布不均衡的重要原因之一。医疗机构分布的差距显著表明地区福利的差距以及由此导致的医疗卫生资源分布不均衡。

四、均衡配置医疗卫生资源的对策

(一)发挥政府提供医疗卫生资源的主导性作用

实现医疗卫生权利的公平,缩小财政医疗卫生支出的地区差距是实现基本公共服务均等化的重要一步,也是建设公共财政体制长期努力的方向。医疗卫生资源这类具有较强外部性的服务,在很大程度上应该由政府供给,才能不断提高人民群众对医疗卫生资源需求的满足程度。从统计数据上看,医疗机构配置的不均衡主要是由地区内部差距引起的,这种现象是由地方经济财政差距及财政在医疗卫生资源投入中的差距引起的。作为政府部门,应该在协调地方经济发展的基础上,对经济欠发达地区给予适当的政策支持和财政补贴;充分发挥各地区领先城市的辐射带动作用,做好医疗卫生资源的供给及协调配置。地区内部经济发展的较大差异加大了各地区内部财政医疗卫生资源投入分配的不均衡,今后财政的医疗卫生支出要更多地着眼于缩小各地区及地区内部各市之间的差距,以扭转经济发达地区和城市拥有大多数医疗卫生资源的不均衡局面;同时财政应加大对不同城市和地区医疗卫生资源支出的转移支付力度,保证这些地区在更高的水平上实现医疗卫生资源分布的均衡,并以法律形式予以保障,以缩小地区间和地区内部医疗卫生资源投入的不公平,才能真正意义上实现医疗卫生资源的均衡配置。

(二)努力提高地方基层医疗组织的医疗卫生水平

坚持帕累托改进,在不改变地区和各市医疗卫生水平的前提下,提高其他地区和各市的医疗卫生水平。从数据分析可以看出,医疗机构、床位、技术人员分布的总泰尔指数是不同的,也就是说,在3个指标上陕西省医疗卫生资源配置的不均衡程度是不同的,这也在微观层面上告诉我们,单个医疗机构的床位、技术人员的配置是不合理的。将医疗卫生资源配置在相对欠缺的位置,不但是在实现帕累托改进,也是在提高医疗卫生资源使用的边际效用。

(三)最大限度地保障社会弱势群体的各项权益

约翰·罗尔斯认为,社会福利水平不是所有社会成员效用的简单加总,追求分配公平就是要改善社会上处境最糟的那些人的福利水平,使他们的效用最大化[8]。从罗尔斯两条原则出发,应如何看待医疗卫生资源配置的不均衡状况?罗尔斯认为正义的核心就是平等,在他看来“正义即公平”。“公平”是指社会权利、利益的公平分配,是罗尔斯正义论的首要原则。在中国,各地区和各城市人民平等地享有医疗卫生资源应该与罗尔斯正义论的首要原则相一致,但是医疗卫生资源配置的差距是普遍存在的。承认差别存在的前提下,由罗尔斯第二条原则,即差别原则来改善整个社会的福利水平。差别原则要求社会利益和经济利益的分配应该对处于社会最不利地位的人群最有利。那么,国家和政府对社会资源包括对社会财富的分配应注意要始终有利于社会的弱势群体。因此,应该在承认已有差距的基础上,关注医疗卫生资源缺乏群体的利益,在政策制定上应有所倾向,使更多的人民群众公平地享有医疗卫生资源。

(四)赋予民众更多的福利权利和福利资源

社会不平等更多地表现为社会弱势群体各种权利的严重缺失。阿马蒂亚·森在《贫困与饥荒》中指出:“不同社会阶层对食物的控制能力是不同的,总量短缺只不过是不同阶层对食物的控制能力差异的暴露。”[9]类似于食物缺乏导致的贫困,由医疗卫生资源配置不均衡引起的贫困很大程度上是由于获得此种资源能力的缺失,也就是由获得医疗卫生资源的权利缺失造成的,而不是单纯由医疗卫生资源绝对总量的不足造成的。从这个观点出发,得到这样一个结论,人民群众无法公平得到医疗卫生资源是由于某种权利的缺失,而保证人民群众公平享有此种资源的前提是保证他们有获得此种资源的能力,也就是在医疗卫生资源配置的过程中,应该想办法提升和赋予人民群众较多的选择权利,使其有权利影响到医疗卫生资源的配置。医疗卫生资源配置不仅是政府的责任与义务,人民群众也应有义务对医疗卫生资源的政策规划建言献策。

五、结 语

2005年,党的十六届五中全会提出了一个新的命题“公共服务均等化”。城乡公共服务均等化是公共服务均等化的重要组成部分。由于共享社会发展成果的理念容易被人忽视,在经济增长的同时,应积极关注城乡居民享受公共服务的均衡程度。本文研究过程中不但表现出区域之间的差距,也凸显出城乡医疗卫生资源的差距,得出改善不均衡状况的结论是:在增加医疗卫生资源总量的过程中,不仅要不断提高医疗卫生服务质量,更要重视医疗卫生资源配置的地区结构和医疗机构与其他医疗卫生资源之间的协调关系。实现城乡公共服务均等化是实施国民收入再分配的一种手段和方式,不仅可以显著改善中国城乡差距不断增大的现状,同时可以改善农民阶层的社会地位,以提高全民福祉。

[1] 联合国开发计划署.2005年人类发展报告[M].《2005年人类发展报告》翻译组,译.北京:中国财政经济出版社,2005.

[2] 阿马蒂亚·森.理性与自由[M].李风华,译.北京:中国人民大学出版社,2006.

[3] 马晓丽.收入分配差距衡量方法综述[J].时代金融,2009,20(5):46-48.

[4] 王恩东.地区收入差距的泰尔指数测度[J].开放导报,2003,12(1):39-42.

[5] 龚向光.中国公共卫生的制度分析[J].中国卫生经济,2003,22(11):9-11.

[6] 王学渊.缩小城乡差别应首先缩小公共产品的差别[J].经济师,2006,21(4):60-61.

[7] 苏 素,朱家庆.基于财政视角的公共福利分配地区间公平性研究[J].中国软科学,2009,24(3):46-52,99.

[8] 约翰·罗尔斯.正义论[M].何怀宏,何包钢,廖申白,译.北京:中国社会科学出版社,1988.

[9] 阿马蒂亚·森.贫困与饥荒[M].王 宇,王文玉,译.北京:商务印书馆,2001.

Proportionality analysis on health resource allocation—based on data from 2001 to 2008 of Shaanxi Province

WU Shi,L IU Bing
(School of InternationalBusiness,ShaanxiNormalUniversity,Xi'an 710062,Shaanxi,China)

Based on data from 2001 to 2008 of health resources in Shaanxi Province,Theil index is used in this thesis to analyze the proportionality and fairness of health resource allocation for the fluctuant sensitiveness of low-income group.The results show that on hospital beds and technical staffing,the disparity between different regions and the gap within regions are s maller.This paper suggests that the government should play a leading role in health resources distribution,to give people more social welfare rights by law,protect the rights and interests of the disadvantaged group,and try everymeans to improve the nationalwell-being.

health resource;proportionality;Theil index;Shaanxi Province

R-012

A

1671-6248(2011)02-0062-06

2010-11-12

吴 石(1985-),女,陕西渭南人,管理学硕士研究生。