考研焦虑的心理咨询案例报告

　　摘 要： 刘某，大四学生，因情绪低落、焦虑、学习效率下降近一个月，前来咨询。诊断为一般心理问题。主要采用合理情绪疗法，改变求助者糟糕至极的非理性观念。同时还配合行为疗法，对其情绪问题进行放松训练。经过五次咨询，刘某学习效率提高，情绪稳定，咨询效果良好。
　　关键词： 合理情绪疗法 焦虑 心理咨询
　　
　　一、一般情况
　　刘某，22岁，大四女生。性格内向、好强。父母务农，家庭经济状况一般。经询问，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。
　　二、主诉和个人陈述
　　主诉：近一个月来情绪低落、焦虑，总是担心父母会因过于操劳而死去，无法有效复习，犹豫是否应该放弃考研而去工作。
　　个人陈述：父母为老实本分的农民，家庭经济状况一般，自己希望通过努力学习获得一份好工作，让父母过上好日子。从小学到高中，成绩一直都很好，进入大学后，成绩却只处在中等偏上水平。究其原因，认为是高中时选错文理班造成的，以致现在一直对自己的化学专业提不起兴趣，而自己感兴趣的是文学。大三下学期，意识到如果一辈子从事自己不喜欢的专业会很痛苦，于是决定考取文学方向的研究生。父母也很支持，但因家庭条件一般，父母的身体状况又不好而犹豫不定。前些日子，同学的爸爸生病去世，同学说是劳累过度的结果。事后打电话回家得知爸爸感冒，开始经常梦见爸爸因过于劳累得了不治之症。内心挣扎，想要放弃考研，又心有不甘。
　　三、观察和他人反映
　　神情焦虑、沮丧，反复揉搓双手。无幻觉、妄想，智力正常，自知力完整，对自己的现状有一定认识，并有强烈的求助愿望。目前十分焦虑，并伴有轻度的抑郁情绪。平时比较安静，和同学、老师的关系很好，学习上很刻苦。
　　四、评估与诊断
　　（一）诊断结果。
　　一般心理问题。
　　（二）诊断依据。
　　1.根据病与非病三原则，求助者知情意协调；个性相对稳定，未发生根本性改变。求助者自知力完整，担忧自己的行为状，有求治愿望；无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病。
　　2.求助者心理冲突的特点属于常形，与现实处境相联系，有明显的道德色彩，持续时间短，社会功能损害程度较轻，痛苦程度也不严重，构不成神经症。
　　3.根据求助者焦虑、紧张等持续时间不足一个月，现实刺激不是很强烈，心理紊乱只局限在担心父亲得病以致死亡，内容并未泛化，未严重影响其逻辑思维，社会功能尚可，能正常学习和工作，只是效率有所下降，可排除严重心理问题。
　　4.心理测验：焦虑自测量表（SAS），标准分62，提示为中度焦虑；抑郁自测量表（SDS），标准分57，提示为轻度抑郁。
　　（三）鉴别诊断。
　　1.与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者知情意统一，有自知力，主动求医；求助者的知情意等心理过程协调，个性未发生明显改变；未出现逻辑思维混乱与精神病症状，可排除精神病。
　　2.与抑郁性神经症相鉴别：虽有情绪低落，但不是主要症状，也无兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，可排除抑郁性神经症。
　　3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。并且焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的、提心吊胆和恐惧不安的心情。求助者的焦虑情绪是由具体现实事件和特定处境所引起，未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、泛化，且持续时间不足一个月，可排除焦虑性神经症。
　　4.与严重心理问题相鉴别：求助者主要是在考研的现实压力下对负性信息处理不当，从而影响正常复习，未对社会功能造成严重影响；且病程不足一个月，未出现泛化，可排除严重心理问题。
　　五、病因分析
　　（一）生物因素。
　　未见生物学原因。
　　（二）社会因素。
　　1.早期经历：成长和生活经历健康、顺利。
　　2.人际关系：与父母、朋友、老师等关系很好，社会支持系统良好。
　　3.负性生活事件：同学的爸爸生病身亡，其同学说是过度劳累致死，求助者受其归因影响，担心自己的父母也会因此死去。
　　（三）心理因素。
　　1.错误认知：求助者受同学对其父离世归因的影响，产生错误联想，担心自己的父母也会因同样的原因患病离世。
　　2.情绪方面：自己不能解决担心和焦虑等负性情绪困扰。
　　3.行为模式上缺乏解决问题的有效策略，甚至想以放弃考研来避免父母生病去世，减轻内心冲突。
　　4.个性：内向，自我要求高。
　　六、咨询目标
　　根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标。
　　具体目标与近期目标：改变“父亲感冒就与我考研有关”和“感冒就会死亡”的错误认知；在日常生活中适当运用放松技术缓解焦虑情绪。
　　最终目标和长期目标：建构合理的自我认知，增强焦虑应对能力，增进心理健康。
　　七、咨询方案
　　（一）咨询方法与原理。
　　主要咨询方法和适用原理：放松疗法和合理情绪疗法。
　　放松疗法就是训练人们随意地放松全身肌肉，以保持心情处于轻松状态的方法。该疗法认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。如果“躯体”反应改变了，“情绪”也会随之改变。
　　合理情绪疗法倡导引起人们情绪困扰的不是诱发事件本身，而是对事件的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良情绪体验，使他们在治疗后带着最少的焦虑、抑郁和敌意生活，帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。
　　求助者的心理问题表现为焦虑和担心，这是错误认知负性信息的行为表现。如果任由其发展，就会严重影响求助者正常的生活、学习。求助者对自己的情绪问题有自知力，焦虑情绪尚未泛化，只是存在认知偏差和错误观念，自己难以调适焦虑情绪，因此适合采用放松训练，以放松代替焦虑，进而缓解症状。同时通过合理情绪疗法从根源上纠正其错误认知。
　　（二）双方责任与义务、时间安排与费用。
　　将已书面打印的双方权利和义务，交与求助者一份，并将另一份贴在墙壁上，以方便随时查看。来访者若有疑问，可随时提出。一次/周，50分钟/次，共5次。学校咨询，免费。
　　八、咨询过程
　　（一）第一次咨询。
　　目的：了解基本情况，建立良好咨询关系；进行初步评估诊断，确定主要问题，协商确定咨询目标；引导求助者思考自己的不合理信念。
　　方法：会谈、心理测验、合理情绪疗法。
　　过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍心理咨询中的相关注意事项；做SAS、SDS自评量表，将测验结果反馈给求助者；了解求助者咨询的原因，以及想要达到的咨询目的；发现问题，作出评估和诊断，并与求助者一同制定咨询目标；向求助者介绍合理情绪疗法，引导求助者思考自己的问题；将良好咨询关系的建立贯穿在整个咨询过程中。
　　（二）第二次咨询。
　　目的：加深咨询关系；挖掘求助者的不合理信念；引导求助者认识到自己的问题所在。
　　方法：会谈、合理情绪疗法。
　　过程：通过会谈加强咨询关系；引导求助者分析自己的问题，以及发现其糟糕至极的不合理信念；使求助者领悟到自己的焦虑源于“爸爸感冒是因为我，爸爸感冒了就会死去”这些不合理信念。
　　（三）第三次咨询。
　　目的：以合理信念代替原有非理性观念；纠正杞人忧天式思维，客观地看待爸爸生病这件事；缓解因错误归因所带来的焦虑情绪。
　　方法：合理情绪疗法的与不合理信念辩论技术。
　　过程：运用合理情绪疗法，使求助者明白其不合理信念具有糟糕至极的特征，这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。帮助求助者分析围绕考研的不合理情绪，使其客观看待父亲生病与考研之间的关系，调整好自己的情绪。具体采用与不合理信念辩论的技术，引导求助者以合理信念代替不合理信念。
　　作业：完成合理自我分析报告。
　　（四）第四次咨询。
　　目的：巩固咨询效果；学会自我调节情绪。
　　方法：会谈、放松训练。
　　过程：反馈作业完成顺利，继续执行；指导求助者以放松训练缓解焦虑情绪；布置练习放松作业。
　　（五）第五次咨询。
　　目的：巩固咨询效果；结束咨询。
　　方法：会谈、心理测验。
　　过程：回顾咨询过程，使求助者清晰自己问题的前因后果，认识到自己在咨询过程中发生的变化；再次施测问卷，发现SAS标准分39，SDS标准分35，并与咨询前对比；总结咨询成果，肯定求助者取得的进步；告知求助者若生活中再出现不合理信念时，可尝试用合理情绪疗法来调节自己的心态和情绪。
　　九、咨询效果评估
　　（一）求助者自我评估。
　　焦虑情绪明显缓解，能以正常心态看待爸爸生病，复习效率提高。
　　（二）同学反映。
　　求助者能专心备考，不再忧心忡忡和愁眉不展了。
　　（三）心理测评复查。
　　SAS标准分39，焦虑情绪消失；SDS标准分35，抑郁情绪消失。
　　（四）咨询师评估。
　　通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，求助者的不良情绪得到改善，可以专心备考。
　　
　　参考文献：
　　［1］郭念锋等.国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　［2］郭念锋等.国家职业资格培训教程（基础理论）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　［3］郭念锋等.国家职业资格培训教程（三级）［M］.北京：民族出版社，2005.
　　
　　（作者侯书伟系曲阜师范大学教育科学学院研究生，主要研究方向为认知心理学）