Cortisomol糊剂减少副根管对根管长度电测法准确性的临床观察

楼小戟 潘俊雅

(1.杭州市第三人民医院,浙江 杭州 310009;2.杭州市口腔医院,浙江 杭州 310009)

准确测量根管的工作长度是保证根管治疗成功的重要环节。测量长度不准确,易导致根管欠充或超充,从而影响根管治疗的成功率。目前临床上测量根管工作长度的方法有很多,常用的有手感法,X线片法和电测法等。电测法(electronic measurement)是采用电子根尖定位仪(electronic apex locator,EAL)测量根管工作长度的一种方法。因其方便、快捷、准确性高和减少X射线的吸收等优点,在临床上受到人们的重视,但它的准确性受到多种因素的影响。其中副根管的存在是影响因素之一。作者旨在探讨用绝缘的糊剂放入根管以减少副根管对Raypax-5根尖定位仪准确性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年5月至2009年10月经作者所属两个医院的门诊检查需要做根管治疗并经X线片检查,X线片示根尖1/3区有副根管透射影像者20例。有其中前牙单根管8例,前磨牙单根管10例,前磨牙双根管2例。所有病例牙体缺损均位于龈上,测量根管前均去净腐质、残髓及所有充填物。为减少其他因素的影响,本实验采用自身对照,用同一种冲洗液来消除根管内的电解质、根尖孔的直径、根尖部过度性离子浓度区的影响。去除所有实验对象的金属修复体,在测量前用玻璃离子充填颈部龋损以减少电流颈漏。由同一个人来操作以减少人为误差。

1.2 器械 手用型protaper镍钛根管锉,标准10#、15#K锉(登士柏牙科天津有限公司):Raypax-5电子根尖定位仪(VDW,Munich,Germany);Cortisomol糊剂(Cortisomol公司,法国)。

1.3 方法 (1)调少量Cortisomol糊剂,用万用表测电阻为∞无穷大,证明Cortisomol糊剂为电的绝缘体;(2)调少量Cortisomol糊剂放在患者牙龈上,用Raypax-5电子根尖定位仪锉电极接触糊剂表面,显示屏无反应,用锉电极接触牙龈,显示屏显示超出根尖孔;(3)常规开髓揭顶,按手用型protaper镍钛根管锉推荐的预备根管法预备根管,在S1号锉扩大根管中上1/3后,用纸捻吸去根管中液体,再注入少量生理盐水,用10#K锉缓慢插入,连接Raypax-5电子根尖定位仪观察。当显示屏显示到达根尖狭窄处时,测量指标到锉尖的长度记为L1,保留K锉不动,摄X线牙片X1,按公式(牙齿实际长度=器械的实际长度/器械在X线片上的长度×牙齿在X线片上的长度)计算出牙齿实际长度Lx1。取出K锉,调Cortisomol糊剂,将Cortisomol糊剂导入根管,在根管侧壁上涂上一层,并将K锉上涂满Codisomol糊剂后插入根管,连接Raypax-5电子根尖定位仪观察,当显示屏显示到达根尖狭窄处时,测量指标到锉尖的长度记为L2,保留K锉不动,摄X线牙片X2,按公式计算出牙齿实际长度Lx2。按公式L3=(Lx1+Lx2)/2计算出 Lx1和Lx2的平均值L3。

1.4 评估方法与标准 每次根管所测量的工作长度与该根管实际工作长度之差表示准确度误差。当差值为零时,表示电测法与实际工作长度一致;当差值为负时,则表示测量值小于实际工作长度;当差值为正时,表示测量值大于实际工作长度,-0.5～+0.5mm范围内可认为所测量长度是准确的。1.5 统计学处理 采用SAS软件包进行统计学处理。χ2检验。

2 结 果

无Cortisomol糊剂时,根管所测量的工作长度与该根管实际工作长度相等为3例,有Cortisomol糊剂时20例中,根管所测量的工作长度与该根管实际工作长度相等为19例,见表1。

表1 根管长度两次测量结果比较

从表中显示有 Cortisomol糊剂时准确率为95%;无Cortisomol糊剂时准确率为15%。经统计学分析,两者有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨 论

牙髓病和根尖周病最主要的治疗方法是根管治疗。准确确定根管工作长度是治疗成败的关键因素之一。迄今为止,根管长度电测法已经过了几十年的发展。Pratten等[1]研究证明电测法较摄片法更为准确可靠。但副根管的存在可使EAL的电极因接触到副根管的内口而使测量值偏低[2]。作者认为既然是因为锉电极接触副根管的内口造成漏电而使测量值偏低,所以避免锉电极与副根管内口的接触是关键。为了解决这个问题,作者曾在锉电极上涂上绝缘层,但由于绝缘层常被磨损,所以没有临床使用价值[3]。现在作者设想将绝缘的糊剂导入根管,封闭副根管的内口,从而减少从副根管漏电的可能,以提高测量的准确性。Cortisomol糊剂作者在体外和牙龈上都做过实验,是电的绝缘体。

实验结果发现导入Cortisomol糊剂能将根管长度电测法的准确率从15%提高到95%。由于采用自身对照,消除了其他因素的影响,所以准确率的提高说明Cortisomol糊剂封闭了副根管的内口,减少了从副根管的漏电。实验结果证明作者的设想是可行的,同时也再次说明副根管的存在可使EAL的电极因接触到副根管的内口产生漏电从而影响根管长度电测法的准确性。

作者在实验中选用大锥度的protaper镍钛根管锉,根据它的使用流程,先用10#15#初扩根管后,用S1挫扩大中上2/3的根管,再测量根管长度。这时根管粗大,能减少因根管细小而檫去测量挫上的Cortisomol糊剂的可能性。同时粗大的根管有利于将Cortisomol糊剂导入根管,涂满根管的侧壁,以提高封闭副根管的内口的可能。Nguyen等[4]报告在扩大的根管中使用较根管内径小的锉电极与使用和根管内径相匹配的锉电极所的测量结果是相似的,不存在统计差异,因而所有实验对象都用10#K锉作锉电极。本实验所用的Raypex-5电子根尖定位仪是最新的第4代EAL,它使用的是多频交流电流,内置电阻由电容器和电阻器2部分组成,可消除许多因素引起的误差。

Cortisomol糊剂是临床常用的根充糊剂,在侧方加压法充填牙胶时,对副根管的封闭就靠糊剂充填入副根管,因此在测量中进入副根管的Cortisomol糊剂有利于最终的充填。而且这种操作并没有太大的难度,因此在临床上有实际的使用价值。但进入副根管的Cortisomol糊剂无法洗出,所以用热牙胶充填根管时本实验方法不适用。

[1] Pratten Don H,McDonala N J.Comparison of Radiographic And Electronic Working Lengths.J Endodon,1996,22(4):173

[2] Kobayashi C.Electronic Canal Measurement.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1995,79(2):226

[3] 楼小戟.清除副根管对根管长度电测法的准确性影响的研究.中国实用医学研究杂志,2004,3(6):511

[4] Ibarrola J L,Chapmen B L,Howard J H,et al.Effect of Preflaring on root ZX apex locators.J Endodon,1999,25(9):625