城乡统筹带来的效应——成都市医疗保险城乡一体化探详之四

文/苏 伟 王东青 范 涛

城乡统筹带来的效应
——成都市医疗保险城乡一体化探详之四

文/苏 伟 王东青 范 涛

历经五年的成都市医疗保险城乡统筹，收到了哪些成效，参保人、医保人、医药服务提供方有何感受？从下面的实情中或许能有所启示。

一、参保农民普遍感受公平和实惠

“你们可以随便抓一个村民问问，他们对城乡居民医保都是满意的。”何清伦，成都市蒲江县鹤山镇金马村党支部书记。他拍着胸脯说，自从实行城乡居民医保制度后，全村560户、1818人，没有一个漏保的。他还加重语气补充说：“这可都是自觉自愿的啊！”

说城乡居民医保是一项名副其实的民生大业，并非来自理论分析，而是基于实证的回答。何清伦、代建忠、金马村农民曹克勤等，向记者列举了一大串有姓有名的实例：39岁的鹤山镇农民刘仁忠，肾移植术后共花费68000多元，基本医保报销24000多元，大病医疗互助补充保险报销18500多元，个人仅负担25000多元；63岁的朝阳湖镇农民向志祥，因脑出血花掉治疗费24000多元，基本医保报销9300多元，大病医疗互助补充保险报销近8000元，个人仅负担6700元；61岁的何宗勤，因慢性肾病花掉治疗费15000多元，基本医保报销7400多元，大病医疗互助补充保险报销3700多元，个人仅负担4900多元……何清伦说：“医保负担大头，个人负担小头，城乡居民医保制度的民生情怀得到充分体现。随着经济的发展和筹资水平的提高，这项制度的优越性还会更明显。”

城乡居民医保的优越性还在于参保人就医更加便捷。成都市医保局提供的一组数据显示：新农合并入城乡居民医保后，定点医疗机构由原来的500家增加到973家；可报销的药品由500多种扩大到2000多种；政策范围内医疗费用报销比例由49%提高到62%。

二、定点医院普遍感受简便和高效

成都市老年康疗院因其特色突出，全市的老年患者都愿意到这里接受治疗，或享受临终关怀。院长吴光耀介绍说：“我很了解情况，成都医保城乡一体化在全国是搞得最好的，这也是我的切身感受。城乡医保制度分设时，我院每月要跑全市9区4市6个县去结算医疗费，加起来要应对19个经办机构，医保办的工作人员戏称自己是‘19路军’。现在只去一个经办机构就办妥了，因为实行城乡统筹和市级统筹后，政策统一、标准统一、管理统一，工作量减少了90%以上，医保办的工作人员也由过去的4人减少为1人。”

“实行城乡一体化管理后，极大地减轻了医院的负担，现在医院的重心已经由过去忙于跑经办机构转变为加强内部管理，千方百计为参保患者提供优质服务。”成都市西区医院医保办主任贾琼华接着说，过去各个区召开医院医保办主任会议，都得去，有时碰上几个区县同时开会，连院长都得去，以示重视。现在只对一个经办机构，办起事来真的觉得既简便又高效。贾琼华说：“我的感受也是全市各家医院医保办主任的共同感受。城乡统筹前后就是不一样，过去全市20多个统筹单位就有20多套政策，不仅把医保办主任搞得晕头转向，而且参保患者更难掌握，常常因为对政策记不准而发生医患矛盾。现在统一为一套政策，真正实现了市里提出的‘由繁到简’，我们医保办是‘由繁到简’的直接受益者。”

三、医保经办机构普遍感受科学之魅力

一是对大数法则效应有了新的成功感受。大数法则是社会保险的科学法则，成都市建立的城乡居民医保为这一科学法则赋予了新的内涵。据市医保局介绍，截至2010年9月30日，全市参保人数与2009年底（1105.83万人）相比又增加了近70万人，达到1175.64万人，超出全市总人口（1139.60万人）近36万人。其中，城镇职工基本医保参保人数为479.64万人（含农民工综合社会保险119.37万人），城乡居民基本医保参保人数为696万人（含在蓉大学生）。这组数据不仅体现了成都人对城乡居民医保这一新型制度的倾心之情，而且将全民医保制度变成了全民医保行为，实现了“人人享有”与“人人尽责”的有机统一，使大数法则更灵、发挥效应更大。前述堡顶村村民代建忠所说的“在省会城市，为什么唯独成都的城乡统筹搞得这么好？”看起来是个反问句，实际上透着赞许和自豪，表明8年前提出的“在成都的土地上人人都应享有医疗保障”的目标不仅实现了，而且初显公平和谐的全民医保氛围。

二是对筹资与待遇两个水平的协调同步有了更深一层的感受。筹资水平与待遇水平同步提升是医保制度可持续发展的内在要求，成都市在把握这两个水平的关系上实现了“水涨船高”。蒲江县医保局副局长李建忠经历了从建立新农合到实现城乡居民医保的全过程。他算了一笔对比账：2004年新农合试点时，筹资标准仅为20元（个人、财政各负担10元），在县医院看病的报销比例仅为20%，最高支付限额为1万元，农民因两个水平“双低”而不愿参加，在村里缴费的情况下全县参加新农合人数仅有25000多人，谈何可持续？2010年筹资标准提高了，一档达到220元（个人40元，财政补贴180元），二档320元（个人140元，财政补贴180元），在县医院看病的报销比例达到68%—85%，最高支付限额达到11万元，参保人员猛增到20.57万人。李建忠认定：“两个水平过低不可持续，一低一高更不可持续，同步提高才可持续。我市新型城乡居民医保制度取得成功，重要因素之一就是两个水平协调同步。”

三是对医保与医疗的配套联动有了新的实践感受。医保与医疗配套联动是促进双赢的理想状态，而目前的错位和掣肘恰恰是全国范围的难题，成都市则呈现出“风景这边独好”的喜人现象。据介绍，成都市将城乡医疗保险交医保局统一管理后，卫生部门努力完善与之相适应的城乡一体化医疗服务体系，在基层医疗卫生体系建设、公立医院改革等方面都迈出了较大步伐，并取得了显著成效。一方面，新农合与城镇居民医保归并后，理顺了社会保障与医药卫生系统的职能，有利于卫生部门集中精力发展医药卫生事业；另一方面，医保付费政策给予了医疗卫生事业特别是基层卫生服务机构有力支持。以蒲江县为例，新农合试点时，乡镇卫生院的起付线为200元，报销比例为30%，而今年的起付线降为50元，报销比例提高到90%，这对促进基层医疗卫生事业的发展无疑发挥积极、持续的促进作用。同时，统筹城乡的医保制度建设也从中受益。成都市今年4月开始实施的城乡居民基本医疗保险门诊统筹，就是依托乡镇卫生院和社区卫生服务机构开展起来的，医保与医药配套联动、相得益彰的格局初步形成。