手足口病儿童血清心肌酶谱检测分析

徐应春

(福建省宁德市古田县医院检验科，福建 古田 352200)

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是一种由多种肠道病毒感染引起的急性传染病[1]，以儿童发病为主，临床特点为发热和手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹。大多数患者症状较轻，但个别合并心肌炎的重症患者病情进展快，将会导致死亡。为了解患者发病期的心功能状况，探讨患者血清心肌酶谱特点及应用价值，对来本院就诊治疗的65例患者进行天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)五项指标检测，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象 收集2009年3月至2010年4月本院住院诊断为HFMD的患儿共65例，男39例，女26例，年龄4月～11岁。病例符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2008年版)》的诊断标准[1]。正常对照30例，为本院门诊健康体检儿童，男18例，女12例，年龄1～10岁。

1.2 仪器与试剂 仪器为美国贝克曼库尔特DXC800型全自动生化分析仪，AST、LD、α-HBDH、CK、CK-MB 的贝克曼系列专用试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，按使用说明书及标准操作程序(SOP文件)进行操作。

1.3 方法 空腹采集入院1～2d患儿的静脉血3ml，及时分离血清，避免溶血。AST、LD、α-HBDH采用速率法，CK采用N-乙酰半胱氨酸法，CK-MB采用免疫抑制法，并选取同期体检健康儿童30例，同步做心肌酶谱五项指标检测。患儿病例组与健康对照组检测结果数据以±s表示，组间分析比较采用t检验。

2 结果

患儿病例组与健康对照组的血清心肌酶谱测定结果见表1。检测结果表明病例组血清心肌酶谱各项指标均明显增高，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)；并且LD/α-HBD的比值降低，两两比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。

表1 患儿组与对照组的血清心肌酶谱测定结果(U/L，±s)

表1 患儿组与对照组的血清心肌酶谱测定结果(U/L，±s)

注：*表示与对照组比较P＜0.01；▲表示与对照组比较P＜0.05。

组别 n AST LD α-HBDH CK CK-MB LD/α-HBDH病例组对照组65 30 34.1±8.2*23.6±6.0 257±48*189±27 231±42*148±24 135±79▲97±33 29.5±10.3*15.9±3.7 1.11±0.07*1.35±0.28

3 讨论

α-HBDH与LD、AST、CK及CK-MB一起组成心肌酶谱[2]，其中CK是由M和B两种单体亚单位构成的二聚体，两种亚单位可组成三种同工酶，即肌型同工酶(CK-MM)、脑型同工酶(CK-BB)和CK-MB。CK-MB在心肌中含量最多占15～40%，因此其作为急性心肌损伤的指标具有特异性。正常血清中的CK-MM是CK的最大组分占97～100%，而CK-BB及CK-MB含量极少仅占0～3%。表1显示患儿血清心肌酶明显增高(P＜0.01或P＜0.05)，说明部分患儿可能存在心功能异常，有不同程度的心肌受损，其原因可能是由于肠道病毒，尤其是柯萨奇B组病毒中的某些病毒株侵犯心脏[3]，使心肌细胞受损，大量的心肌酶释放入血，导致血清心肌酶含量增高，升高水平与急性心肌损伤的性质和程度有关。因此对患儿进行血清心肌酶谱的检测能早期发现心肌损伤，对可能合并心肌炎的临床诊断及防治有一定的参考价值。

在无条件测定LD同工酶时，可测定α-HBDH，因为α-羟丁酸是LD1和LD2的共同底物，测定α-HBDH实际上反映LD1和LD2活性之和的水平[4]。α-HBDH与LD联合测定并计算其比值可判定LD升高是来源于肝脏还是来源于心脏[4]。正常人LD/α-HBDH比值为1.2～1.6，表1中病例组的比值＜1.2(P＜0.01)，表示患儿血清中 LD与 α-HBD可能来自心脏，提示有可能心肌损害。CK与CK-MB联合测定也可判定CK的来源，与AST、LD联合测定则有助于病程的判定，这说明联合检测心肌酶五项指标的组合模式比单项测定一种酶更有价值，更适用于患儿并发症的辅助诊断和疗效的评估。

因HFMD患儿的病情轻重变异很大，多种生理和病理的因素能影响血清心肌酶活力的数值。所以，对患儿要密切观察病情，重视监测血清心肌酶指标，并结合临床症状和体征选择适宜的采血时间，及时对心肌酶增高的患者，提出最佳的治疗方案。这不仅有利于患者的康复，还可对心肌酶检验结果的原始资料进行保存，作为日后病案分析及医师医疗过程的重要证据。

[1]卫生部.手足口病诊疗指南(2008年版)[EB/OL].http：//www.gov.cn/gzdt/2008-12/12/content_1176057.htm,2008-12-12.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:438-439.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:341.

[4]沈 霞,李定国,姚 建,等.现代生物化学检验与临床实践[M].上海:上海科学技术文献出版社,1999:33-34.

[5]巫向前.临床检验结果的评价[M].北京:人民卫生出版社,2000:325-326.