牙源性颌骨囊肿的多层螺旋CT诊断

塔西甫拉提·阿吾提 迪丽拜尔·克力木霍加 木拉提·阿不都热合曼

发生在颌骨内的囊肿与全身其他骨骼相比明显多见。颌骨囊肿有牙源性和非牙源性两种。前者主要有炎症性的根端囊肿和残余囊肿,发育性的含牙囊肿和牙源性角化囊肿;后者主要有发育性的面裂囊肿和其他骨囊肿(如孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿);前者多见,后者少见。多层螺旋CT的优点在于横断面和多平面重建图像消除了重叠结构的影响,具有很高的密度分辨率,对颌骨囊肿的诊断具有很高的诊断价。

方 法

1.资料

自2007年01月至2009年12月,笔者共搜集了?经手术病理证实的牙源性颌骨囊肿病例资料21例,其中女性11例,男性10例。年龄 9～54岁,平均34.75岁。临床表现为颌面部局部肿胀、面部变形伴疼痛并可触及包块,病史长短不一,1个月～10年。其中2例X线断层片显示颌骨囊状骨质破坏区。

2.检查方法

采用GE Lightspeed Plus多层螺旋CT机。所有病例先扫定位像,再进行横断面平扫,扫描范围从眼眶上缘至下颌骨下缘(包括双侧颞下颌关节),扫描参数:120kV,150mA,扫描层厚2.5mm,重建层厚1.25mm,螺距1:1。所有病例均行三维后处理,并进行多平面重组(MPR)。

结 果

17例中,男性8例,女性9例,发生在上颌骨10例(图 1,2),下颌骨7例(3,4),根端囊肿 10例(图 1,3),发生在上颌前牙区7例(图1),发生在下颌前牙区1例,发生在下颌磨牙区2例(图3),骨皮质变薄 10例(图 1,3);含牙囊肿7例(图 2,4),发生在上颌前牙区2例,发生在上颌磨牙区1例,下颌磨牙区4例(图2,4),骨皮质变薄7例(图2,4),牙冠朝向囊内者7例(图 2,4),牙根位于囊外者 7例(图2,4),合并感染者1例(图 2);单囊型15例(图 2～4),多囊型 2例(图1),共19枚病灶,均做了多层螺旋CT横断面平扫、多平面重组及曲面重建,囊肿CT值范围为9～52HU,最大病灶大小约52mm×37mm,最小病灶大小约19.8mm×19mm。这两种牙源性颌骨囊肿的发生部位和CT表现特征有所不同,其中根端囊肿多发生于上下颌骨前牙附近,CT表现为牙根尖周围形状较规则的类圆形或卵圆形低密度骨质破坏区,病灶轮廓清晰,边缘光滑锐利,有完整骨性包壳,周围可见硬化带;10例根端囊肿中2例为多囊型,CT表现为上颌骨体左侧齿槽骨内两个类圆形低密度囊性肿物,边缘光滑锐利,骨皮质变薄并向外膨隆,中间有一线条状骨性分隔;含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨牙区,CT表现为类圆形或卵圆形膨胀性生长的囊性肿物,边缘光滑整齐,骨皮质变薄,囊肿内可见牙冠朝向囊腔的牙齿,牙根位于囊外,其中1例向上突入上颌窦腔内,并继发感染,表现为囊内气-液平面(图2)。

图1 牙源性颌骨囊肿。上颌骨体左侧齿槽骨内可见两个类圆形或卵圆形低密度囊性肿物,边缘光滑锐利,骨皮质变薄并向外膨隆,中间有一骨性分隔,囊肿周围骨质密度增高。

图2 牙源性颌骨囊肿。A.3D:右侧上颌骨磨牙区表面显示凹凸不平。B.横断面扫描:右侧上颌窦下部有一囊性肿物,边界清楚,其内前方见气-液平面,后方见高密度牙冠影。C、D.冠矢状位:局部颌骨骨皮质膨大变薄,囊肿内含牙冠朝向囊腔的牙齿,囊肿向上突入右侧上颌窦内,使其变形狭窄。

图3 牙源性颌骨囊肿。A、B.冠矢状位重建图像:下颌骨体右侧后磨牙区牙根周围可见一卵圆形囊性肿物,边界清楚锐利,骨皮质明显变薄,向周围膨胀,牙根置于囊肿上缘,囊内见细线状高密度分隔影。C.3D:下颌骨体右侧有一椭圆形边缘光滑整齐的骨质缺损区,其内多个牙根清楚可见。

图4 牙源性颌骨囊肿。A.3D:右侧下颌骨磨牙区显示边缘光滑的类圆形骨质缺损区。B、C.冠矢状位重建图像:右侧下颌骨第三磨牙区可见一囊性肿物,边界清楚,其内见牙冠朝向囊腔的牙齿。D.曲面重建图像:清楚的显示囊肿的全貌及牙冠朝向囊腔的牙齿。

讨 论

牙源性颌骨囊肿发生于颌骨内任何部位,与成牙组织或牙有关,可分为以下两种:①根端囊肿:又称为根尖周围囊肿,较常见,多见于成年人;囊肿生长缓慢,早期常无自觉症状,当囊肿体积较大时,使颌骨膨大、面部变形,扪之有乒乓球感或波动感,为骨皮质变薄所致,还可以压迫领牙,使之松动移位。根端囊肿好发于前牙,是由于根尖慢性炎症,形成含有上皮的根尖周围肉芽肿,中央发生变性、坏死、液化而形成囊肿。随囊液不断分泌增多,囊腔不断扩大。如果根尖肉芽肿在拔牙后未做处理仍残留在颌骨内,形成囊肿则称为残余囊肿。根端囊肿手术治疗后很少复发,预后较好[1]。根端囊肿单囊型较多囊型多见,CT表现为牙根尖周围形状较规则的类圆形或卵圆形骨质破坏低密度区,边缘清楚锐利,轮廓清晰;由于囊肿周围骨质长期受压,而在囊肿边缘可见-致密的线条影,为骨质增生硬化所致。②含牙囊肿:属于颌骨发育性牙源性囊肿,发生于牙冠或牙根形成之后,在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿,可以来自一个牙胚(含一个牙)或多个牙胚(含多个牙),又称滤泡囊肿。含牙囊肿可以出现在任何年龄,但最多见于20～40岁,最好发于下颌第三磨牙区。临床检查常可见缺牙伴该区颌骨膨胀。手术治疗后很少复发,预后较好。含牙囊肿CT表现为边缘光滑的类圆形囊性肿物,局部颌骨骨皮质膨大变薄,囊肿内含牙冠朝向囊腔的牙齿,囊肿附着于该牙冠根交界处;单囊多见,多囊少见[2]。

牙源性颌骨囊肿的CT表现比较典型,本组17例(共19枚病灶),共同CT表现为颌骨内膨胀性生长的单囊型或多囊型,呈边缘光滑整齐的圆形或卵圆形囊性低密度肿物,CT值在9～52HU之间,颌骨骨皮质变薄,为骨质受压吸收引起,病灶轮廓清晰,周围骨质密度增高,为骨质增生硬化所致;继发感染的囊肿CT表现为囊内气-液平面。另外根尖周围囊肿多发生于前牙牙根周围,同时口腔内可发现龋齿、残根或死髓牙;含牙囊肿表现更典型,最好发于下颌第三磨牙区,囊内含有牙齿,牙冠位于囊内,牙根位于囊外[3]。由于CT具有分辩率高,横断面影像无重叠等特点,多层螺旋CT扫描还可以进行多平面重组(MPR)和曲面重建(CPR),使病变显示得更清楚[4,5]。结合病史及临床表现以及根据囊肿好发部位和多层螺旋CT表现特征一般诊断不难。多层螺旋CT可以作为检查牙源性颌骨囊肿的首选方法[6]。

牙源性颌骨囊肿需与以下非牙源性颌骨囊肿鉴别:非牙源性颌骨囊肿主要有发育性的面裂囊肿(如鼻腭管囊肿、球上颌囊肿和正中囊肿)和孤立性骨囊肿。①鼻腭管囊肿:是非牙源性囊肿中最常见的一种。发病年龄多在30～60岁,CT表现特点为病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方多呈类圆形低密度影,中切牙牙根受压推移,与牙无关。②球上颌囊肿和正中囊肿:球上颌囊肿发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿,CT表现特点是在上颌侧切牙和尖牙可见倒梨形囊状低密度区,并可见切牙和尖牙被推分开;正中囊肿的CT表现特点为上颌或下颌中线区囊状低密度影,与牙无关。③孤立性骨囊肿:较少见,主要因外伤引起骨内出血、机化和渗出所致。发病年龄一般在25岁以下,好发于下颌骨颏、体部,与牙无关。CT表现为边缘清楚的单囊状低密度影。