彩超诊断睾丸不完全扭转1例

刘启平 陈红燕 龚新环

患者男，41岁，无明显诱因下出现左阴囊疼痛20h，来院就诊。体检：左侧阴囊无肿大，皮肤无发红、水肿。左侧睾丸约4cm×3cm×2cm，质地中等，触痛明显，牵拉睾丸后疼痛加剧。右侧阴囊无肿大，右侧睾丸大小质地正常。超声检查：左侧睾丸：40mm×21mm×33mm，其上半部分睾丸实质回声减低，分布欠均匀，CDFI未见明显血流信号，下半部分睾丸实质回声正常，分布均匀，CDFI见血流信号较丰富。右侧睾丸：40mm×24mm×31mm，内部回声均匀，CDFI见血流信号（图1）。双侧附睾大小形态正常。超声提示：左侧睾丸不完全性扭转可能性大（请结合临床）。术中见左睾丸上半部分为暗红色，呈缺血性改变，下半部分颜色正常，有光泽，精索动脉搏动尚可，目前未见明显扭转（考虑自行复位可能），遂行睾丸固定术。术后第四天复查彩超，超声所见：右睾丸正常，左侧睾丸39mm×20mm×33mm，上半部分回声略减低，分布欠均匀，CDFI示血流信号正常。（图2、3）

图1 左睾丸上半部分未见血流信号（白色箭头所指）,下半部分血流较丰富（黑色箭头所指）图2 术后左睾丸上半部分回声略减低图3 术后左睾丸血流恢复正常

讨论睾丸扭转是急性阴囊疼痛、肿胀诸多病因中最为紧急的病因，因精索自身扭转而致睾丸血流循环障碍，引起睾丸缺血或坏死，一般需在4～6h内治疗，如在10～12h者，睾丸仅能存活10%～20%。该病例其上半部分睾丸实质内未见明显血流信号，下半部分睾丸实质内见较丰富血流信号，可能为睾丸扭转部分自行复位后，血流信号迅速恢复，缺血后血管扩张的表现，在临床甚是少见。彩色超声检查能清晰显示睾丸实质内血流情况对睾丸扭转的诊断和鉴别诊断及时准确，为临床及时地手法复位或手术复位提供可靠依据。