犬膀胱结石病理模型的建立与诊断

孙柏林

犬膀胱结石病理模型的建立与诊断

孙柏林

尿石症是指由于尿路中无机或有机物结晶的凝结物刺激尿路粘膜引起泌尿道炎症，而引起频繁排尿，乃至阻塞或二者兼有的一种泌尿系统的临床疾病。该病根据其结石部位不同有不同的名称，如尿道结石、膀胱结石、输尿管结石和肾结石等，根据X射线对结石的投射性可分为阴性结石和阳性结石。对于尿石症的形成机制目前尚未完全清楚，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进学说是结石形成的基本学说；尿路结石的患群分布与性别、年龄、地理环境、气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及尿液的P H值、尿道感染、矿物质代谢障碍、家族遗传性疾病有关。许多资料显示，尿路结石可能是多种影响因素所致。

犬、猫尿石症是宠物门诊较常见的泌尿外科疾病之一，在临床病例中主要是膀胱结石和尿道结石。患病犬、猫常因尿石颗粒增大引起尿路损伤性炎症或阻塞，出现尿频、尿急、少尿、无尿、尿血、排尿时努责、膀胱膨胀或破裂等明显的临床症状，若不及时治疗，随着病程延长可引起犬、猫尿毒症甚至死亡。一般认为，尿结石的形成需要具备三个方面的因素：有结石核心物质的存在；尿中保护性胶体环境的破坏；尿中盐类结晶物质不断析出并凝结。本实验通过手术在健康犬的膀胱内放入一小石头来建立犬膀胱结石的病理模型，术后观察犬的临床症状变化，并在第20天检测尿十项和用X射线显像进行视诊及B超检查并叙述其回声情况，为诊断治疗膀胱结石进一步提供参考依据。

一、实验材料

（一）实验动物 一只雌性健康土狗，8月龄，体重17 kg。

（二） 实验器材 X线机、B型超声诊断仪、B超图谱打印机、百乐思G D-Ⅱ型医用藕合剂、消毒柜、手术常规器械、尿液分析仪、尿十项试纸、异物（椭圆型鹅卵石）、缝合线（羊肠线和医用真丝编织线）、纱布若干，一次性注射器和输液器、一次性洞巾、剃毛剪。

（三）实验药品 麻醉剂舒泰（0.05 ml/kg）、苏醒灵（0.3 ml/kg）、硫酸阿托品注射液、葡萄糖氯化钠注射液、注射用头孢拉定粉针、复合维生素B注射液、维生素C注射液、盐酸普鲁卡因注射液、盐酸肾上腺素注射液、肾上腺色腙注射液、酚磺己胺注射液、75%酒精、碘酊。

二、膀胱内结石模型的建立

（一）术前准备

手术室和手术器械常规消毒，对实验犬进行舒泰全麻，同时配合用普鲁卡因进行局部麻醉并用脱脂绷带将其固定于手术台上；对手术局部进行剪毛、剃毛、消毒处理，范围约13 c m×8 c m左右，盖好洞巾并固定；进行静脉输液。

（二）手术过程

皱衣切开皮肤，切口为4 c m左右，切透皮下脂肪，切开腹直肌，切开腹膜，用浸有生理盐水的纱布覆盖切口，一方面保护创缘，防止切口干燥，便于缝合；另一方面防止内容物污染腹腔。然后用手探查腹腔，触摸膀胱，用组织钳配合将膀胱拉到腹腔外。

选择血管较少的部位将膀胱切开，一边切开，一边进行止血，然后将异物（鹅卵石）塞入膀胱内。用生理盐水冲洗切口，对膀胱内层进行全层连续缝合，第二层采用连续内翻缝合，缝合时注意避开血管，以免出血。缝线一定要拉紧，既可起到压迫止血的作用，又可防止膀胱内尿液漏入腹腔。然后用生理盐水冲洗复位，腹膜及腹壁肌进行全层连续缝合，皮肤进行结节缝合。手术完成后注射苏醒灵，使犬尽早苏醒。

（三）术后护理

术后连续给予抗生素和止血药5天，防止感染和止血；给予合理的食物，增加营养，促进伤口愈合；平时注意创口的清洁，保持干燥，直至伤口愈合。期间使用颈圈防止狗舔咬伤口且每日对伤口进行消毒清理以防止感染。

三、结果

（一）术后犬的临床症状

术后犬的精神状况良好，生命体征正常，食欲、饮欲正常，伤口恢复良好，未出现感染渗出，到第8天，伤口痊愈。排尿次数较之前明显增多，开始两三天小便带颜色较深的血，之后尿的颜色慢慢变为正常，到第7天，尿中又开始有少量血出现，随着实验时间的延长，尿中血的颜色越来越深，犬在排尿时表情痛苦。

（二）X射线和B超诊断检查

在术后第20天，对犬进行X线照片和B超检查，从X线照片上可以看出，犬的正侧位和仰卧位膀胱内都有一个椭圆型密度高的阴影；整个膀胱在超声图像上呈现一个液性的暗区，在液性的暗区一侧有1个回声极强的结石块；用探头强压迫膀胱或改变犬的保定姿势结石块可发生位置的改变，膀胱壁回声增强。

（三）尿十项检测

在术后第20天清晨采集少量尿液，将试纸带浸入尿液中1分钟取出，在滤纸上蘸去多余的尿液，置于尿分析仪传送盘，按操作规程进行测定，结果见表1。尿液中有大量红细胞和白细胞，亚硝酸盐呈阳性，酸碱度都高于正常值，其余参考值都正常。

表1 犬膀胱结石病理模型对尿十项的影响

四、讨论与分析

在本实验中，由于术后连续用了5天抗生素和止血药，加之精心护理，故没出现术后感染。手术之后护理是关键，除了坚持连续用药，还应保持伤口干燥和尽量避免接触感染源。排尿次数增加是由于异物置入膀胱，相应减小了膀胱内的容积，加之异物频繁刺激膀胱内膜使排尿反射增强引起。手术后的开始几天，由于伤口尚未完全愈合，故有血液渗入到膀胱内随尿液一起排出，随着伤口的不断愈合，加之抗生素和止血药的运用，血液量越来越少，使尿液的颜色逐渐变为正常；停止用药后，异物对膀胱内壁刺激的损伤逐渐显现出来，并且随着时间的延长越来越严重，故出现临床上所表现的尿液中的血液含量变化。

由于鹅卵石属于X线不透性结石，故在膀胱内都有一个椭圆型密度高的阴影。本实验将犬仰卧保定，在手术剃毛部位涂布耦合剂，用5.0 M H z的线形探头在耻骨前缘移动，横扫时探头以腹中线为轴前后移动，纵扫时探头在耻骨前缘平行腹中线左右移动。在超声像图谱上，由于横扫和纵扫的不同充盈尿液的膀胱切面图像呈现圆形或梨形，在回声图谱上膀胱壁不光滑，膀胱的直径和体积在增大同时，在液性暗区出现极强回声结石块，用探头按压可发生位置的改变，这与有关资料报到的相一致。膀胱结石产生的图像与一些病变相似，应注意进行鉴别诊断：输尿管出口结石常伴有同侧肾脏和输尿管积水，改变体位尿道结石不移动，仔细观察可发现结石被一层低回声的粘膜所包被；尿道结石时，在尿道出口部附近易观察，在弯曲部不易观察，建议用导尿管探察；前列腺炎时，可见前列腺肿大，包膜光滑，内部回声呈点状回声增强，分布不均匀；前列腺增生时，经腹部可见前列腺区瘤样肿大，由均匀低回声向膀胱隆实，膀胱积尿，前列腺连续不中断；膀胱肌迟缓、神经麻痹时，可见膀胱增大，充满尿液；膀胱肿瘤时，膀胱内可见圆形或椭圆形、不规则形突出物，反射回声均匀，一般无声影，体位变化时不移动。

尿常规分析是临床最常用的检验项目之一，广泛应用于临床，对泌尿系统疾病、肝脏疾病、代谢性疾病的诊断、治疗及疗效监测有重要的价值，常常作为动物检查的必检项目。虽然尿液取样比较容易，所用检验设备比较简单，但是影响尿液分析的因素很多，尿常规检验的每个环节都很重要，不容忽视，否则将影响尿液分析结果的准确性。

五、尿结石病因分析及防治措施

尿结石的形成原因较为复杂，通常是很多因素共同作用导致的结果。但是主要与饲料及饮水的数量和质量有关，有证据表明增加日粮中矿物质的摄入量可导致尿中结石结晶数量的轻度上升；也与机体的矿物质代谢状态，以及泌尿器官特别是肾脏的机能活动等因素有关。另外，结石的形成还可能与细菌感染有关，细菌感染直接损害尿道，使上皮细胞脱落，促使结石核心的形成；与尿液P H值、维生素A缺乏、发情期前的阉割、性成熟前的阉割（可能会影响外生殖器的正常发育）以及遗传等有关。

犬属于杂食动物，必须平衡其日粮的营养成分，减少鸡肝、瘦肉等高蛋白含量食物所占比例，调整食物中钙、磷比例，使之符合（1.5～2）∶1的比例，合理的饲喂可有效地降低犬结石的发病率。必要时可以购买一些犬、猫的商品日粮或者参考专业人士提供的日粮配方饲喂，并及时治疗膀胱内的感染，补充维生素A，保证充足的饮水。以上这些措施均可预防犬、猫尿石症的发生。

（作者单位：武警广州警犬基地，510000）

（编辑：李 冰）