医院信息化建设面临多重障碍

本刊记者◎费菲

今年2 月，北京市卫生局与北京市经济和信息化委员会联合发布了《北京市医疗卫生信息化服务提升计划（2009 ～2012）》。计划提出，到2012 年，北京市医疗卫生系统的信息化将得到全面提升，包括二三级医院可以预约挂号、医保费用实时结算等。作为医疗改革的核心，如何深入实现医疗行业信息化建设成为关键，在这一汹涌而来的信息化浪潮中，二三级医院信息化建设成为当下各医院一把手逐渐重视的问题，眼热于一些“先行者”实行信息化建设所带来的效益几年上一台阶、员工工作积极性高涨和焕然的医院面貌，很多思想新锐的院长们都跃跃欲试，想在信息化建设方面有所作为，然而资金、技术等方面的捉襟见肘却阻碍了医疗信息化的进程。那么，这些问题该怎么解决呢？基于这些思考，记者采访了北京市公共卫生信息中心副主任王晖，北京大学人民医院院长助理、信息中心主任刘帆，请他们谈谈对北京市二三级医院信息化建设的看法。

信息化建设主体情况各异，忌“一刀切”

北京市公共卫生信息中心于2007 年成立信息化推进部，规范医疗机构信息化建设行为、推动网络与资源互联互通、促进医疗机构之间信息化建设交流与经验推广。谈起医院信息化建设，王晖有自己的独到见解：北京现在有三级医院50 多家，二级医院100 多家，医院投资渠道不一样，管理模式不一样，信息化建设水平不一样，不可以“一刀切”地搞某种系统信息化推广，而是要建立一种规范加以引导。要求每家医院都投入巨资上最先进的信息化建设项目，显然不太现实。

▲北京大学人民医院挂号处的电子屏实时显示号源

北京区域内的医院有部属、市属、区属、企业、部队的等，体制不同，管理模式也不同，于是，具体到不同医院的信息化推广，政府很难找到投资点，所以北京市公共卫生信息中心推进医院信息化不是简单地统一信息系统，而是主要从公众服务的角度来整体提升医院的信息化建设。刚刚推出的医疗信息化提升计划包括5 项提升工程、16 项措施，计划对医院提出一些具体要求，如不同级别医院的基础设施应达到什么标准、管理应达到什么水平、在网上能给老百姓提供什么便民服务等。通过对医院提出要求、指导性建议来达到多方努力、共同提升的目标。这种做法不是单纯的行业管理，而是“寓管理于服务”，通过行业指导，让各医院每年都有一个新的信息化建设目标并且为之努力。

医院信息化建设后期效益明显，贵在坚持

刘帆告诉记者，高端信息化全面铺开的难度很大，首当其冲就是缺少一把手的支持。医院信息化建设素有“一把手工程”之称，只有院领导高度重视，亲自决策、亲自推动，才能在人力、物力、财力上得到保障，才能协调好重点项目、难点项目，保证建设顺利进行。前期投入巨大的信息化建设不像购置医疗器械那样短期内就能产生直观可视的效益，但它是一种工具，其作用是间接的、无形的，能整体提升医院的效率。医院的一把手必须要有这样一种清醒的意识，才能把信息化建设的工作坚持到底。

2008 年6 月，在IBM 的技术支持下，HRP 开始在北大人民医院正式上线，非但没有迎来预想的好评，反而经历了5个月的阵痛期。其原因就在于信息系统要改变医护人员的习惯，改变利益分配格局，改变诊疗和护理流程，例如：原来单机版的界面一般都比较简单，像药品管理，打开界面后每一步下面不过两三个选项，而新的HRP 可能比传统的监测指标多了10 条、20 条甚至100 条，这让一线的操作人员一下子很难适应；而且在运行HRP 系统初期要双轨并行，以前的管理程序和新系统同时应用。

在实行信息化的最初几个月，几乎全院都在责怪HRP，直到11 月份，责怪的声音似乎一下消失了，信息化的优势开始初步显现，医务人员也逐渐适应了这套系统。随着医院信息化的逐步铺展，HRP 已经从三年多前只是一种演示上的作用，到后来能真真切切地为医院增收节支，创造效益。比如，北大人民医院每个月仅低值耗材消费量就有800 ～900万元，当时的耗材有12000 种。实现信息化之前，负责采购的人买了耗材，拿着发票到主管领导这里签字，主管领导可能根本都没看到过实物，当然也不知道价格是否合理，甚至不知道该不该买，这样的审批过程其实就是走个形式，采购员个人就有实际决定权，这样就给人为操作留下了很多空间。而2008 年基本搭就的HRP 系统，使实时了解医院的真实情况变成现实。而最直观的一个结果是，通过对HRP 系统提供的数据进行分析，合理分配医疗资源，使人尽其才，物尽其用，极大地提高了诊治效率。目前，北大人民医院的日均门诊量已从三年多前的3000 ～4000 人次跃升到7000 ～8000 人次，效果令人满意。

近半数医院信息化投入不足0.5%，亟待改观

信息化建设的重要性和积极意义已经逐渐体现出来，但具体实施起来任务很重，需要不断克服各种挑战，比如医疗卫生信息化标准不能满足建设需求，没有统一标准，难以实现信息共享；区域医疗信息系统研发刚起步，大部分地方对区域医疗信息系统的复杂性认识不够；全民健康档案建设研究不足；大系统的集成和整合经验不足等。然而，相比上述技术方面的障碍，信息化建设所要面临的更紧迫、更现实的问题是经费投入不足。

2007 年卫生部信息中心的统计结果显示，有47.9%的医院年均信息化投入不足医院毛收入的0.5%，有26.1%的医院不足1%。据刘帆主任介绍，北大人民医院一年的IT 支出占总收入的1%，而国外的比例达到了2%～3%。北大人民医院在国内还是走得比较靠前，很多医院连1%都达不到。医院的IT 系统建设具有战略意义和长期效应，像北大人民医院这样的三甲医院早已开始着手IT 系统建设的转型，其他不少医院虽然也在摩拳擦掌，然而资金的短缺让他们心有余而力不足。

二三级医院信息化水平“分化”，应同步进行

北京市医院信息化普遍存在着水平参差不齐、应用层次不深、投入水平不高等问题。这种医院信息化的不同步，使二三级医院的管理差距进一步扩大。虽然说二三级医院本来就有不同的定位，然而由于信息化建设的差距拉大，使得两级医院的鸿沟进一步加大。就好像波音飞机和小客机的迥异，乘坐能长途飞行、设施先进、速度快且安全性高的大客机的人数会远远超过容量小、安全性弱、舒适程度低的小客机。

二级医院由于资金投入等方面原因，信息化建设还处于较简单的层次。虽然近几年HIS 系统已经基本普及，比如二甲医院中信息化程度较高的北京市垂杨柳医院已完成前台系统架构，电子病历系统、PACS、LIS、RIS、手术麻醉系统均已运行，五个社区卫生服务中心的健康档案和慢病管理也有信息化支持，但仍无法进行后台的人财物的合理统筹。

而三甲医院借助最前沿的信息化建设软件使人财物得到了更好的管理和配置，运营状态得到了最优发挥，这样一来，二三级医院的各方面鸿沟就日益拉大。比如人民医院门诊的日均接诊量从当初设计的2000 ～3000 人次发展到现在的7000 ～8000 人次，正是得益于信息系统所提供的精确数据和科学分析。而且，在现阶段如果借助ERP 系统分析出来的结论，合理统筹，日均接诊量仍有可提升的空间：人民医院现有298 个诊桌，上午使用率没超过80%，很多诊桌一上午的接诊量少于15 个，这里面还有近20%的提升空间，至少能多接诊1000人。再比如，系统统计表明人民医院下午3 点以后把急诊手术都算上，开台台数也不超过两台，如果根据这个结果合理安排手术时间，就能极大地提高手术台的使用率。又如，从药房来讲，信息系统改变了人工统计的方式，不再依靠手工将小数点点来点去，提高了精确度；而且现在从病历到处方到药品全部使用条形码管理，药房和供应商可以自动补货。此外，医院实现了各类业务数据的实时提取，通过业务智能工具，实现实时的一键式分析，而不是像以往那样由各个业务科室报数，这样出来的业务效率一目了然，没有水分，院长可以轻松查询医院资金的流向并判断其合理性。

医院信息平台对接不畅，需统一标准

目前，中国的医疗行业信息化建设正处在HIS 系统建设阶段。国内的HIS厂商大约有300 多家，各厂商的HIS 系统的命名和数据结构均不相同，从而导致各医院使用不同的HIS 系统，同时各医院的硬件环境也不尽相同，信息系统种类各异、医疗信息分散独立、非标准信息格式阻碍了同行间及行业间的信息交流，造成包括就诊卡、病人标识、文件与报告形式、数据编码、数据描述、数据格式等在内的信息不统一。例如，患者难以通过网络系统实时查询自己的病情应当到哪一级医院就诊；不同医院的病人转诊时，没有办法直接完成电子信息的交换，只能通过手工操作来完成。这些都影响了工作效率和数据的安全性。