医院挂号费的“前世今生”

本刊记者◎刘晓慧

去医院看病，首先要走的程序就是挂号，这在所有人看来都是再俗常不过的事，但却很少有人去认真追问挂号的目的是什么，挂号收费是从什么年代开始的，挂号制度是如何变迁的，各个时代挂号费的收费数额具体是多少。本文作者通过查阅资料及采访相关当事人将为您逐一解答上述疑惑。

挂号是约定俗成的

“酒香不怕巷子深”，在旧时，名医通常不坐堂，看病都要预约。医技高明、德高望重的医生，声誉逐渐传播开来，往往就会形成固定的就诊群体，有一定的社会影响力。当然也会不断有更多新的病人慕名而来。预约看病的人多了，就诊次序就开始出现混乱。为了维护秩序，就用竹签儿刻上序号，按先后发给来看病的人，以此为序，依次候诊。

在古代，医生给病人看病是十分讲究的。《黄帝内经·移精变气论篇·第十三》载，黄帝的老师岐伯认为，给病人看病要“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。”就是说，给病人看病前要关好门窗，医生和病人都要从容坐定，不能分神。强调关好门窗是更多了解隐衷的需要，所以，安静、封闭的诊治环境是极其重要的。接受诊治的病人进门前，会有专门的人将他的竹签号挂在门上，表示这一号位的病人正在接受诊治，列位排队稍候，请勿打扰。这是挂号最早的雏形。

据中国老教授协会医药专业委员会名誉副理事长杨光教授介绍，最初，挂号只是为了维持正常的医诊秩序，并不包含诊费。所以古代医生的诊费往往以药费和劳务费的名义收取。

旧时的医生社会地位低下，按照中国的礼数，治病救人是医生的天职，是行善积德的事，是不能收取诊费的，所以所得的酬劳也往往是用于救命的各类食物或粮食，或者主人出于感激赠予的金银玉器饰品。直到出现了流通货币以后，才逐渐用货币支付诊费，并隐讳称之为“车马费”。

挂号收费的缘起

据《北京卫生志》载，最早收取挂号费的医院是清代光绪年间的内城官医院。当时，北京建立了最早的近代公立医院即京城官医院，分为内城官医院和外城官医院两所。其中内城官医院设在钱粮胡同，于1906 年8 月1 日正式开诊，平民百姓与官职人员都可以挂号看病。医院中、西医并诊，中医主要在门诊，西医主要分管病房医务服务。就诊病人先到挂号处挂号。挂号时，分红、绿两种颜色签，男号为红签，女号为绿签。在挂号处取号签后，分别到男、女候诊室按顺序就诊。就诊室也男女区分，分别有医生为病人诊断开具处方，病者凭此药方到发药处取药。但无具体挂号收费数额。据考证，内外城官医院延续到1920 年左右，分别历时12、14 年。由于北洋政府时期军阀混战，政局多变，经费无着落以致先后停办。挂号收费却由此沿袭下来。

挂号费的变迁

据杨光教授介绍，挂号费从有具体数据的记录开始，历代一直很低。自民国元年至建国时期的这段时间，市面上流通的货币比较混乱，没有统一的币制。所以，挂号费的数额也因币制的差别而不尽相同。

民国10 年（公元1921 年），北京地区普通挂号为5 个铜板，特殊急诊为25个铜板，但对私立医院的挂号费没有限定。民国18 年(公元1929 年)，挂号费为铜板6 枚。二十年代的北京，当时的中央公园（现中山公园）和北海公园的入门券都是铜板20 枚，相当于五分钱。城内一座八至十间房的四合院，房租每月二十元左右；一间二十平米的单身宿舍，月租金四至五元。据《鲁迅日记》记载，鲁迅在一九二三年一度租用的砖塔胡同六十一号，三间正房月租金八元。他的女佣除了全包食宿以外，月工资为三元。就当时的物价比较，挂号费应该算比较低廉了。民国37 年（也就是1948 年），医院收挂号费略有提高，为1.0 元，相当于当时6 斤小米的价格。当时剖腹产的费用为100 元，相当于当时16 两制的黄金1 两的价格。

新中国成立以后，1956 年，北京市人民政府颁布了《北京市各级医疗机构暂行收费标准》的统一规定：挂号费初诊为人民币0.4 元，急诊为每人次0.8 元。

1958 年，我国第一次普遍降低了医疗费，挂号费为每人次0.3 元，床位费每床日1 元，剖腹产为10 元。享受公费医疗待遇的干部和子女，每月每人医药费的供给标准还要按照粮食的市价折合计算，大约为8 斤小麦。谈起那段历史，刚刚跟随儿子到北京定居的徐大爷至今仍激动不已。他说，那时候人们建设新中国的热情高涨，根本没有时间去医院看病，“人人都争当先进，没空儿生病。”很多医生只能到乡下蹲点儿。老乡患有重病要到县里或省城去看，而且要带着贫下中农介绍信。当时城里的医院也没有这么多的就诊量，每天约2000 左右。不像现在随便一家三甲医院日均门诊量都动辄在5000 以上。医院规模比现在小得多，医务人员的数量也相对少得多。

1966 年开始至文革末期，第三次调整了医疗收费标准，挂号费仅收一毛钱。“过去看病很简单，也便宜，每次只交一毛钱的挂号费，诊断、打针几乎不用掏钱。”今年77 岁的李钦堂讲起那时候看病的情况，仍然忍不住咂舌怀念。他的抽屉里至今仍保留着当年的一张挂号的收据。

1982 年4月，经北京市政府统一批准实行两种收费制度，并且开始按照医院的级别收费。当时挂号费自费为0.1 元，公费为0.3 元。市级医院挂号费为0.3 元，区级以下为0.2 元。1988 年，挂号费再一次降为0.1 元。就当时的调查显示，市级医院挂号费不含工资成本每人次平均1.43 元，由此可知，医院即使挂号收费，也是赔本的“买卖”。

1991 年11 月1 日，北京市提高医疗收费标准，普通挂号费由原来的每人每次自费0.1 元、公费0.3 元调整为0.5 元；急诊每人次1 元，不分公费自费。

2009 年，北京市医院门诊挂号费和门诊治疗费收费标准为：普通门诊挂号费0.5 元/人次 ；急诊挂号费1 元/人次。三级医院的门诊诊疗费4 元/人次；二级医院的门诊诊疗费3 元/人次；一级医院的门诊诊疗费2.5 元/人次。

挂号制度的改进与比例分配

建国后的很长一段时间里，医院门诊挂号、候诊、缴费时间长，诊病时间短，即“三长一短”的问题很严重。卫生部门曾多次召开会议着力解决这一问题，但成效颇微。1977 年，北京市卫生局提出合理安排就诊，改进了挂号制度，区分挂号方式，采取分科挂号和分就诊对象挂号（如公费、劳保特约、基层转诊、自费）。还根据病员来门诊挂号多少的规律增设挂号窗口，早上提早挂号，多开设挂号窗口，在挂号手续上力求简化，采取多种形式便利转诊病人，如实行电话预约挂号、地段内特约挂号、复诊病人预约挂号、专科门诊预约挂号等等，初步形成了现在的挂号模式和制度。

从严格意义上讲，挂号费不等同于诊疗费。杨光教授说，挂号费理论上只应代表处方和病历的工本费，医生的诊费是不应该算在里面的。事实上也是如此，并不是所有的挂号费都包括诊费，在不同的年代，不同地区依然有所区分，但是一直比较混乱。自2004 年上海市挂号费与诊费并收之后，全国各城市也都先后实行两费并收。

某医院经济管理办公室的一位负责人说，目前，在众多门类的挂号费中，普通门诊挂号费0.5 元和急诊挂号费1 元是作为处方和病历的工本费，归医院支配的；所有出诊医生的挂号费中，每挂出一个号，都要有4 元上交卫生局，名曰“诊治费”。剩余部分统一归医院支配，医院分配给医生的比例由各医院自行决定。例如，主任医师的14 元挂号费中，有4 元作为诊治费上缴；剩余的10 元中，医院与医生个人的比例分配由各医院决定。

北京、上海两地挂号费比较

北京与上海的城市规模相近，其经济水平和发展速度也不相上下，但北京的物价较上海要低廉很多。就挂号费来看，即使在年代变更的不同时期，北京的总体水平也一直低于上海。在民国时期，北京与上海实行不同的币制，折算下来，上海市的挂号费要比北京高出很多。民国18 年(公元1929 年)，上海市门诊诊金每次0.2～1.2 元，出诊(普通)每次1～5 元(含车费)，特诊每次6～10 元；当时，北京市挂号费为铜板6 枚，折合新币约1.5 分钱。

新中国成立以后，全国统一使用新币制。1956 年，上海市各级医疗机构挂号费施行新的征收标准：初诊0.2 元，复诊0.1 元，急诊0.4 元；当时北京市普通挂号费为每人次0.5 元，急诊为每人次0.8元。北京的挂号费首次高过上海。

1966 年，上海市的国家医疗机构对收费标准重新做了调整，市区初诊挂号费0.2 元，复诊0.1 元；郊县初诊0.15 元，复诊0.1 元；公社卫生院初复诊一律收费0.1 元。同时取消急诊挂号费，一律按照初诊和复诊标准收费；而在这一时期，北京也第三次调整医疗收费标准，挂号费为0.1 元，剖腹产为10 元。

上世纪八十年代初，上海市公费医疗和劳保医疗病人收挂号费的标准由复诊每次从0.1 元调整为0.2～0.4 元，初诊每次按复诊标准再加0.1 元；北京市政府也开始实行两种收费制度，挂号费自费为0.1 元，公费为0.3 元，市级医院挂号费为0.3 元，区级以下为0.2 元。

到上世纪九十年代初，上海市提高挂号费，自费复诊病人每次从0.1 元调整为0.3 元，劳保、公费病人从每次0.2元调整为0.4 元；初诊自费病人从每次0.2 元调整为0.4 元，劳保、公费病人从每次0.3 元调到0.5 元；而北京市普通挂号费也由原来的每人每次自费0.1 元，公费0.3 元调整为0.5 元，急诊每人次1元，不分公费自费。

2004 年11 月1 日起，上海将挂号费和门急诊诊疗费合并。和原来的收费相比，普通门诊中，区县级医疗机构从8.5元调整为10 元，市级医疗机构从10.5元调整为14 元；急诊诊疗费中，区县级医疗机构从9 元调整为10 元，市级医疗机构从11 元增加到14 元；专家门诊诊疗费中，区县级医疗机构副主任医师从10 元增加到14 元，正主任医师从12 元增加到17 元；市级医疗机构副主任医师从11 元增加到17 元，正主任医师从13元增加到20 元。

各国（地区）挂号费的横向对比

我国的挂号费与发达国家和地区相比，差距悬殊。以美国为例，公立医院的普通挂号费要50 美元，折合人民币约350元；内科医生的挂号费大约是70美元，约合人民币490 元；外科、妇科、眼科等专科的挂号费大约是150 美元，约合人民币1050 元。挂号费平均是我国的100 倍以上。但美国实行的医疗健康保险体系则有效地解决了这个问题，将昂贵的挂号费分成两部分，一小部分由病人掏钱，而剩余的绝大部分都是由医疗保险公司承担。购买的保险不同，患者自付挂号医疗费用的比例也不尽相同。最普通的健康保险，通常看内科要自付25美元，看外科、妇科要自付40 美元。如果购买更高级别的医疗保险，自付的挂号费会极其低廉，而医生挂号费的另一部分都是由美国的医疗保险公司代为缴纳。如果没有医疗保险，因为急症或严重伤害危及生命，医院会申请一种“急诊保险”，以保证急需救治的病人能够获得接受治疗的资格。这种急诊保险全部是由政府医疗经费支付。

香港地区在2000 年以前，政府医院的门诊费及药费几乎是全免的。从2000年开始，才开始收取门诊费，每人次为100 港元。市民在政府普通科门诊诊疗所接受治疗，包括诊金、药物、X 光检验和化验等费用在内，每次收费45 港元。患者如需专科医生诊断，就会按照专科诊疗标准收费，专科初诊费用为100 港元，其后每次复诊收费都为60 元。

2005 年9 月1 日，香港开始实施修订的医疗收费项目，按照符合资格人士服务收费、非符合资格人士服务收费以及私家服务诊症费来加以区分。符合资格人士服务收费要相对低廉，以港元计算，急症室服务（相当于急诊挂号）每次诊症100 港元；专科门诊首次诊症100港元，复诊60 港元；普通科门诊45 港元。而非符合资格人士服务收费就要高出几倍，急症室服务每次诊症570 港元；专科门诊每次诊症700 港元；普通科门诊215 港元。私家服务诊症费是最高的，且没有固定标准。通常，门诊服务首次诊症550～1750 港元；复诊每次450～1150 港元。领取香港地区综合社会保障援助人士可以豁免公营医疗服务的收费。同时，政府加强现行的医疗费用减免机制，保障综援覆盖以外的贫病患者能够得到救治。

在一些发展中国家，包括部分社会主义体制的国家，实施全民免费医疗已经成为国民享受福利的重要组成部分。

印度第一部宪法里明确规定，所有国民都享有免费医疗。为切实推行全民免费医疗，印度政府下了不少功夫，构建了一个遍布全国的政府医疗体系，基本满足了大多数人的医疗需求。目前，印度共有1.2 万所医院、2.2 万个初级医疗中心和2.7 万个诊疗所，分为国家级、邦(省)级、地区级、县级和乡级，形成了一个覆盖面比较广的医疗网络。在印度，所有政府医院都会对病人敞开大门，从挂号、手术到药品各项服务基本免费。

朝鲜对本国公民也实行免费医疗制度。1946 年12 月19 日，朝鲜颁布了《国家社会保险法令》，决定从1947 年1 月27 日起，对工人、机关工作人员及其家庭实行免费医疗制度。依据全面的免费医疗制度，朝鲜所有公民都享有免费医疗的权利，凡到国家预防、医疗机关就诊的患者，其诊疗费、医疗费、住宿费、伙食费、疗养所需的来往旅费等，全部由国家或合作社负担。

挂号费是直接与执业医生的工资相联系的，是一种物质的评价标志，是对职业医生劳动成果的有价衡量。从某种意义上讲，挂号费的高低直接反映了医生这一职业的社会地位。2003 年美国劳工部劳动统计署公布的调查结果显示，在美国薪酬排名前20 位的职业中，各科医生包揽了前8 位，其中外科医生排在第一位，平均每小时收入为近66 美元，平均年薪超过13 万美元。而挪威医生的月收入达2830 欧元，瑞典医生的月收入高达4000 欧元以上。对于仅用挂号费来计算收入的中国医生来说，要达到这种水平几乎是不可能的。

当下，新一轮的医疗改革正在试水阶段，前不久，“高诊费低药费”的声音提示医务人员技术劳务价值已经开始得到重视。期待在不久的将来，配合医改大方向，一种能充分体现医务人员技术价值、科学合理的挂号收费制度能够应运而生。