城市医生下基层遭遇尴尬

本刊记者◎姚宝莹

按照《关于城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务有关问题的通知》和《关于城市医生在晋升专业技术职务前到基层服务有关问题的补充通知》的要求，城市医生晋升副主任医师或主任医师之前必须到基层卫生单位累计工作服务1 年或到83 个边远山区半山区乡镇基层卫生单位累计工作服务8 个月。没有完成下基层卫生单位服务任务的不得申报高级职称。出台这些政策的初衷是希望既能够锻炼城市医生，又能够提升基层医疗单位的卫生服务水平。可是记者采访了一些下过乡的医生和一些乡下的医生，他们普遍认为当前的下基层服务流于形式，医生下基层并没有发挥太大作用。

走过场般的下基层经历

和过去蔚然成风的医生下乡相比，现在的医生下基层更像是演员走过场。记者采访过的医生中，“表现好”的一周到基层医院去一两次，赶到医院时就接近中午了，吃过午饭休息一会儿也就该回城了；更多的则是定期到基层医院去一下，和科里的医生吃吃饭、喝喝酒、打打牌，就算完成任务了；还有一些医生在整个下基层期间只是开始时去医院报个到，结束时再到医院盖个章，其他的时间除了到医院处理一些事情都由自己支配了——原本为下基层安排的时间有的被用来休假，有的则被用来走穴赚外快。也有医院会组织下基层的医生集中去一周，像旅游一样，既达到了形式要求，又不会对本院工作产生太大的影响。对于记者“如此表现怎能通过基层医院的鉴定”的疑惑，医生们均表示，因为城里的医院是基层医院的对口上级医院，在很多事情上难免有所需求，所以对上级医院来的医生也不会太较真。

城市医生：基层医院不欢迎我们

城市医生甲是一名泌尿外科医生，在下基层之前曾在一家二级医院目睹了这样一件事情：当地医生给一个盆腔肿瘤患者作了CT 以后，在没有看清肿瘤具体位置的情况下就把肚子打开了，切掉子宫上的一块肉和双侧卵巢的囊肿之后，缝上肚子，结束了手术。结果复查时再做CT 发现肿瘤还在。这次的开腹手术既没有将肿瘤切除，也没有明确肿瘤的位置与性质。这件事让这名医生颇有感触：基层医院的一些医生跟屠夫似的，极需要提高技术水平。

于是，在到基层医院的第一天，他就满腔热血地对科主任说自己微创手术做得不错，尤其擅长腹腔镜、经皮肾镜手术。当时主任回应得很好：“我们这里也有一套腹腔镜设备，做了几例效果不太好，现在基本还是在做开放式手术和电切术，你来得好啊，我们可以一起开展微创手术了。”可是直到医生甲下基层结束，这家医院也没有开展过一例微创手术。对此，医生甲有自己的感悟，他认为，事实上这是我国医疗体制的问题，现在城市和农村的医疗资源分布严重不均衡，导致城市和农村的诊疗方式有很大区别，城市医院愿意和国际接轨，不断引入新的诊疗方法，而农村医院由于经济水平所限，更愿意墨守成规；而且国内医院科室主任的权力过分集中，如果他想把固定的诊疗模式保留下来，不愿意更新，下面的医生很难学到新知识、新技术。

城市医生乙是一名内科医生，到基层医院后被安排在病房工作，工作内容主要是查房、开药。可是当他接触科主任时明显感受到了冷漠：有时他提出一些新的、在自己医院证实很有效的治疗方法时，多以各种理由被否定或拒绝；而在治好了几例科主任没有治好的病人后，更是明显地感到了科主任的排斥。在这样的环境下，医生自身的价值根本得不到体现，只好打道回府了。医生乙的感受是：当地的主任并不希望你多干活，因为一来你会影响甚至颠覆他固定的诊疗模式；二来如果你看好了他没有看好的病人，会影响到他长期以来树立起来的威信；再则，由于城市医生会直接面对乡下的病人，而乡下的病人也大多认可城里的医生，时间一长可能会导致病人流失。此外，医生乙也提到了科室主任权力过大的问题。

农村医生：城市医生不适合我们

农村医生丙认为，城市医生来到基层基本没有用武之地。一方面，城市医院分科越来越细，很多过于“专业”的城市医生到了乡下的大内科、大外科，几乎都不会看病了；另一方面，城市医生之前大都过分依赖各种先进的仪器设备，而乡下医院欠缺的正是这些，有时他们不看到特定的检查结果就连明确的诊断都不敢下。“曾经碰到一个需要做胃大部切除术的病人，当时刚好有一位上级医院的医生在院里，病人听说了便点名要城里的医生来做手术。术前这位医生说要用吻合器，可病人一听要花好几千，坚决不同意。这位医生一听就‘毛了’——不用吻合器怎么做啊？我们听了都觉得可笑，在这儿看病的都是经济条件不好的，有钱的早跑到大医院了，所以我们乡下的医生只能因陋就简，一般不用吻合器。”

农村医生丁认为，很多城市医院的医生并不想下基层，来只是不得已而为之。美其名曰要让城市医生通过下基层得到锻炼，可是乡下的诊疗手段在城里根本派不上用场，所以他们即便来了，大多也是敷衍了事。而要提高基层医疗卫生服务水平就更困难了，乡下的医生多是一毕业就被分配到乡下，没有经过长时间的正规医院的培训，本身基础薄弱，整体水平较低，走马灯似的派几个等待晋升的医生并不能真正改变落后的医疗现状。

转变思路 殊途同归

有很多医生认为，医生评职称大可不必和下基层联系起来。“如果只是单纯想要提高基层医疗单位的卫生服务水平，那么往每个郊区最好的一家医院派送专家即可。让专家对这些医院的医生帮、带、教，协助其提高医疗水平，建立医学学科，然后再由这些当地的医生去培训基层医生，或者是让基层医院的医生到这些医院来进修，这比评职称的医生下基层有效得多。”

东直门医院在意识到医生下基层的实际效果并不显著后，随即叫停了本院医生的下基层行动。东直门医院新闻拓展部主任宴军对记者说：“我们医院原来每年有5 个到基层医院服务的名额，有医生也有护士，后来医院人手紧张，再加上基层医院本来就有自己固有的安排，所以现在医院基本不派医生到基层了。”不过，东直门医院对基层医院的扶持却没有因此停止，他们为对口医院的医生敞开了免费进修的大门。宴主任说：“基层医院的医生更了解自己医院的情况，更清楚自己医院需要什么样的技术，因此他们来进修能更有针对性地学以致用，而且每天能接触更多的病人，技术提高也快，这样做的意义远大于派人下基层。”

卫生部医政司医疗机构管理处处长李大川表示，提高基层及乡镇卫生服务水平，关键是要抓人员的技术服务能力。他介绍说：“目前我国的医学毕业生，毕业后分到哪家医院就是哪家医院的水平，例如分到协和医院和县医院的医学毕业生，几年后技术水平的差距就会很大。针对这种情况，国家即将开展住院医师规范化培训，所有的医学毕业生都要到指定的经过认证的基地进行规范化培训，经过3 年左右的培训，以保证所有医生能够达到一个大致相当的技术水平，具备一个医生应具备的基本能力，使医学毕业生到基层后就能马上解决一些问题。卫生部和财政部对此已经达成共识，这也是医改的一项重要内容。”