个体化运动处方对糖尿病高危人群的影响

杨晓林

（新乡医学院体育部，河南 新乡 453003）

个体化运动处方对糖尿病高危人群的影响

杨晓林

（新乡医学院体育部，河南 新乡 453003）

对部分糖尿病高危患者进行6个月干预实验，检测和观察实验组锻炼前后生理、生化等指标的变化并与对照组比较，进而为糖尿病高危人群提供临床治疗依据。

糖尿病高危人群；个体化运动处方；形态；血糖

将68例糖尿病高危人群随机平均分为实验组和对照组。采用个体化运动处方对实验组实施6个月有针对性的干预锻炼，检测、观察锻炼前后生理、生化、形态等指标的变化并与对照组比较。实验组经过锻炼后，胰岛素、胰岛素抵抗水平、空腹血糖、葡萄糖负荷试验2小时后血糖、糖化血红蛋白（GHbA1c）、血清甘油三酯、血清总胆固醇（TC）和血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围、腰/臀比均显著减少（P＜0.05），血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著升高（P＜0.05），肺活量、收缩压和心率也有所改善，与对照组比较差异具有显著性意义（P＜0.05）。说明个体化运动处方锻炼可显著改善糖尿病高危人群的生理、生化、体质等指标，对糖尿病患者有重要作用；为临床推广提供了客观的有效依据。

1 研究对象与方法

1.1 对象与分组

在93例糖尿病高危患者中筛选出符合标准的68名为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组34例，男15例，女19例；对照组34例，男18例，女16例；平均年龄55±6.1岁。对实验组进行症状性心电运动试验，记录每个患者的心脏功能水平和最大心率，为运动处方的制定提供定量依据。

1.2 实验方法

1.2.1 运动处方的制定根据患者的症状、年龄、情趣，实验组运动处方的选择范围：（1）运动项目：太极拳、太极剑、中速步行、慢速走跑、广播操、蹬楼梯等非剧烈或对抗性的运动。（2）运动强度：运动强度控制在中等运动量，即相当于最大摄氧量的40%～60%。耗氧量可根据运动中脉率计算（运动过程中的心率监测常常采用自测脉率的方法，即1分钟脉搏数）。以心率表示则运动时有效心率范围为（220-年龄）×（50 % ～ 70 %），其中（220-年龄）为最高心率。为了保证锻炼安全有效，运动时的强度必须控制在已确定的有效心率范围之内，开始锻炼时应选择最低运动强度（220-年龄）×50%（50%的最大心率），以后随着体力的改善，病情的好转、运动能力的提高，运动强度逐步加大，但不可超过最大运动强度。若运动中患者出现了诸如血糖波动较大、疲劳感明显且难以恢复等不适的状况，则应立即减小运动强度或停止运动。（3）运动频率：每周4 ～ 5日，每日定时进行锻炼，每次以持续20 ～ 40分钟为宜，这样才能使运动治疗达到“火候”。运动时间的掌握极为重要，既不能过长，也不能过短，否则达不到降低血糖的目的，或者使病情加重。

对于运动处方的项目选择，患者可根据自己兴趣爱好从中任意挑选，但要求严格按照运动处方的锻炼原则进行锻炼，并在实施过程中，随时记录自己对处方的各种反映情况，为制定下一次运动处方做好更客观的准备资料。对照组自行决定运动方式和运动量。

1.2.2 运动处方实施中的注意事项（1）运动的准备：糖尿病高危患者在开始运动时要本着量力而行，适宜勿过的原则，绝不能运动过度。（2）运动的节奏：锻炼中患者要注意调整好运动的节奏，做好热身后逐渐加大运动量，使心肺功能有一个适应的过程，运动快结束时，至少要有5分钟的减速调整。（3）运动的时机：空腹时运动容易诱发低血糖，为了做到有备无患，病人在运动时，身上可备几块糖果，以便应急。

整个实验过程由课题组运动医学观察员实行全程医务监督监控，做到随时反馈问题，及时调整处方。

1.2.3 测试指标与测试方法（1）BMI测定：根据中国成人肥胖程度标准，以体质指数 BMI≥ 28kg/m2为肥胖[1]。（2）体重、腰/臀比与机能指标测定：统一使用“继豪体育电子仪器厂”生产的仪器测量，有专业人员测量。（3）血压的测定：常规袖套式血压计，测定前休息15分钟，测量3次取最低值（用mmHg表示）；（4）血脂和血糖指标：清晨空腹取肘静脉血5毫升，葡萄糖氧化酶法测定血糖，血红蛋白微柱测定法测定糖化血红蛋白（GHbA1c），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）的测定用全自动生化分析仪（日本Olympus Au 400），采用放射免疫法（RIA）测定胰岛素（FINS），静置30分钟后，以3000rpm离心15分钟，取出上清液，-70℃保存。空腹状态下口服75g葡萄糖负荷2h后抽取血样送检。胰岛素抵抗水平采用稳态模型（HOMA）的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）表示：HOMA-IR=FINS（IU/L）×FPG（mmol/L）/22.5。

测试时间安排在锻炼前1周和锻炼结束1周内完成；对照组测试时间相同，前后两次测试人员及仪器固定。

1.3 数据分析与处理

所有实验数据用SPSS15.0软件包进行统计学处理，用x±s表示，采用方差分析、t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组和对照组锻炼前、后身体形态与机能的比较

在实验前两组糖尿病高危患者身体状况无差异的基础上，实验组通过6个月个体化运动处方的干预，其体重、BMI指标、腰围、臀围、腰/臀围、肺活量与实验前比较其差异有显著性意义（P＜0.05）；体质含量明显降低；心率、血压显著改善。而对照组6个月后所有指标与实验组和首次检查指标相比无显著性差异（P＞0.05）。（表 1）

2.2 实验组和对照组锻炼前、后血脂与血糖的比较

表2显示，实验组锻炼后，FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C、TC、GHbA 1c、空腹血糖、葡萄糖负荷2小时血糖均显著降低（P＜0.05），HDL-C显著升高（P＜0.05），胰岛素抵抗状态明显改善。而对照组6月后所有血生化指标与实验组和首次检查指标相比无显著差异（P＞0.05）。

表1 实验组和对照组锻炼前、后身体形态与机能的比较 （x±s）

表2 实验组和照组锻炼前、后血脂与血糖的比较 （x±s）

3 讨 论

实验组经过6个月的锻炼，血浆TG浓度显著性下降，表明个体化运动处方锻炼可使总LPL活性提高，LPL促使血浆乳糜微粒（CM）和LDL中携带的TG水解，使机体能利用因食物摄取和肝脏合成的脂肪，脂肪的水解产物游离脂肪酸（FFA）供外周组织利用，水解残余物则参与HDL的合成。LDL、TC浓度下降可能与LPL活性提高和肌肉细胞对FFA的摄取量增加有关，伴随HDL生成则TG降解增加。

实验组肺活量明显增加，静态心率显著降低，心肺功能得到了增强应与“处方”中50% ～ 70%HRmax的运动强度和每次持续20 ～ 40分钟有关，这表明了只有在适宜强度和持续一定运动时间，即最大限度动用机体呼吸系统和循环系统，使其处于最大应激状态下的运动，才能有效地提高心肺功能[2]。有研究证实，在糖尿病高危人群中接受每周至少持续时间为40分钟的适度强度运动（≥5.5代谢当量）的人，与没有参加这种规定运动量的人相比，Ⅱ型糖尿病的危险减少64%[3]。本研究实验组体重平均减少了12.97千克，BMI从原来28.1降到24.1的正常范围，腰臀比也显著降低；空腹血糖、葡萄糖负荷2小时血糖、GHbA1c等显著提高（P＜0.05）见证了这一点。

Mousavinasab等[4]认为，运动可以改善胰岛素功能，与运动造成的能量负平衡有很大关系，胰岛素抵抗（IR）可表现为多种临床综合征，肥胖和缺乏运动及其他许多因素都可能造成IR。根据欧洲胰岛素抵抗研究组（EGIR）对胰岛素抵抗综合征（IRS）的诊断标准[5]，本实验受试者的FINS、FPG及腰围均达到标准，存在胰岛素抵抗。但通过干预，实验组患者体成分、血糖、胰岛素水平显著下降，胰岛素抵抗状态明显改善，说明个体化运动处方起到应有的效果。但基于目前的研究，运动改善胰岛素抵抗还存在许多不明确之处，如运动是否通过体脂含量或者体成分的变化来增强胰岛素功能，还是运动对胰岛素功能有独立作用，其机理有待于进一步研究。

[1]Bluher M,Bullen JW Jr,Lee JH, et al.Circulating adi-ponectin and expression of adiponectin receptors in humanskeletal muscle∶Associations with metabolic parameters and insulin resistance and regulation by physical training. Clin Endocrinol Metab, 2006,91（6）：2310-2316.

[2]叶国鸿，汪正毅，许建生，等.运动与血脂的研究进展[J].北京体育大学学报，2004，27（7）：933-935.

[3]李涛，张人天.Ⅱ型糖尿病治疗与控制的运动处方研究[J].沈阳体育学院学报，2008，27（1）：53-55.

[4]HJELM K,MU FUNDA E,NAMBOZI G,etal.Preparing Nurses to Face the Pandemic of Diabetes Mellitus∶ a LiteratureReview[J].AdvNurs 2003，41(5)∶424-434.

[5]杂志编辑部.胰岛素抵抗综合征（IRS）的定义与标准[J].中国农村医学杂志，2004，2（3）：21.

G80

A

1674-151X（2010）07-131-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2010.07.066

2010-05-09

全国教育科学“十一五”规划重点项目（DIA090307）。

杨晓林（1962 ～），副教授。研究方向：体育教育与运动医学。