北京市部分老年医院生存状况调查

在人口日益老龄化的我国，开办老年医院是一项保证“老有所医”的社会公益事业。目前，北京市老年人口数量已达到254万，到2020年将达到350万，占户籍总人口的30%。从2001年9月北京市宣武区广外医院挂牌“宣武区老年病医院”开始，北京市在3个月的时间里，相继有5家医院挂上了老年医院的牌子。据北京市卫生局宣传处信息中心副主任马彦明介绍，北京市的老年病医疗体系将以北京市老年保健及疾病防治中心为依托，北京老年医院为龙头，各区县各建一所老年医院，形成老年病综合治理网。

据北京老年医院院长陈峥介绍，目前，北京市非营利性老年医院共16家，包括市属三级医院：北京老年医院，民政局主管的二级医院：北京市老年病医院，区属医院：西城区老年医院（北京市第二医院）、东城区老年病医院（北京市隆福医院）、崇文区老年病医院（崇文区第一人民医院）、北京市宣武区老年病医院（北京市宣武区广外医院）、北京市房山区老年病医院、北京市通州区老年病医院（通州区泌尿临床医院）、北京市大兴区老年病医院（筹建中）等。日前，记者对其中7家老年病医院分别进行了调查采访，对它们目前的生存状况、定位、发展模式及未来前景作了详细的了解。

医院大多“羞挂”老年招牌

记者调查发现，北京市城区4家老年病医院仍保留综合医院的身份，没有列为专科医院，而远郊区县3家老年病医院都是专科医院。陆续开办的老年医院大多数并不是新成立的，而是以各城区原有的综合性医院为基础，加以老年无障碍通道等设施改造后，再增挂一个“老年病医院”的牌子，比如，城区的4家老年病医院都属于这种情况。此外，还有运行了几年后加挂第二名称的情况，比如通州区老年病医院2001年由通州妇幼医院改建而来，2008年加挂了通州泌尿临床医院。

记者发现，西城区老年医院、东城区老年病医院、宣武区老年病医院3家城区老年病医院对外都没有挂出老年病医院的牌子。率先迈入老年医疗市场的北京各家老年病医院，大多是二级医院，处在专家云集、设备齐备的三级医院和有政策强力护航的社区医院的夹缝中。在最初增挂老年医院牌子的半年多时间里，各家老年医院门诊量下滑得非常明显，经济上受到不小的影响。“2001年12月挂了老年医院的牌子以后，医院的门诊量大幅滑落。尽管我们一再强调首先是家综合医院，服务对象是各个年龄层的患者，但好多其他年龄层次的人认为我们既然挂牌老年医院了，就是专门给老人看病的，看妇科、皮肤科的人就不来了。后来只好把老年医院的牌子取下来了。”北京隆福医院的院长卢艳丽这样对记者说，目前北京隆福医院一半的门诊量来自非老年患者群。

与东城区老年病医院“同病相怜”的还有崇文区老年病医院和西城区老年医院。崇文区老年病医院挂牌后，医院门诊量出现滑坡，医院索性在正面还是挂“崇文区第一人民医院”，“崇文区老年病医院”则摆在了侧边。记者观察到，正面的牌子很清楚，而左侧的老年病医院的牌子，如果隔着马路不仔细地看，掩映在茂密的树影间的招牌并不显眼。副院长高迎介绍说：“挂牌前就诊的就是老年人居多，挂牌后还是老年人多，而年轻的干脆就不来了，特别是手术室受冲击很大。”

为了验证这种说法，在3家城区老年病医院旁边，记者分别对路人和到医院就诊的病人进行了随机调查，每家医院各选择6名调查对象，都是20岁～40岁的人群，平均有2～3名的人只知道各家医院的综合医院身份，并不知道它们是老年病医院，记者询问，如果知道这家医院是老年病医院，今后还会不会来看病，结果每家医院的调查对象中均有2～3名表示担心老年病医院只能给老年人看病，可能因此会选择去其他医院。

老年病医院陷于两难处境

记者在调查中发现，各家老年病医院不愿挂出老年病医院招牌，另一个原因是在政策和资金上没有得到政府相应的倾斜和支持，这个招牌挂得心不甘情不愿。在这种情况下，单以老年病人为服务对象，医院财务将会捉襟见肘，很难支撑下去。老年病医院面对的人群本身就是弱势群体，老年人生理、病理特点有别于年轻人，其诊疗手段也往往与常规手段不同，这迫使老年医院必须在技术培训、资金投入等方面加大力度。同时，老年人住院时间长、护理工作量大、花费多，比如像医保规定的阑尾炎等6种单病种收费，老年人与年轻人相比，医院实际付出的医疗费用会有较大的差异。然而，作为一项公益事业，在专项经费方面，老年医院没有像养老院那样享受单独的政策扶持，有关部门对老年医院应有别于其他医院的定位和服务范畴。

“医保及其他政策没有给予老年医院相应支持，医院的生存和发展就存在着很大压力。”北京市西城区老年医院高尔勤院长如是说。目前，北京医保政策的标准是根据整个北京市医疗机构的数据测算出来的，老年医院和其他医院一样享受统一的医保政策，在床位周转率、次均费用、住院天数等医保标准上与普通医院没有差别，对老年医院在报销的比例、范围及患者选择就诊医院等方面也没有给予适当的政策倾斜。高院长认为，“让老年医院和其他医疗机构一样，执行统一的考核与管理指标，老年医院就很难与其他医院竞争。政府既然办老年医院，就要发挥老年医院跟其他医疗机构不一样的作用，在政策上要有一个倾斜和引导。比如到老年医院就医，医保可以为老年人多报销哪一部分，引导老年人到老年医院或老年护理院就医，可以从人满为患的三级医院分流一些病人。”

北京市东城区老年病医院（北京市隆福医院）院长卢艳丽也谈到，目前政府对老年医院在政策上，和其他医院并无二致，没有提供任何优惠条件，由于老年医院大多是二级医院身份，还因此受到诸多限制，比如给很多手术设置“门槛”。隆福医院在心脏介入手术方面经验丰富，但现在设立了大型手术的准入制，这对老年医院的发展是比较大的限制。对三级医院来说，高龄老年人的手术风险大、收益低，比如75岁以上老年人常伴有多种疾病，像做前列腺癌手术的病人，往往伴有冠心病、高血压、糖尿病，手术风险大，手术后的护理难度大。三级医院不想接的这些病人，隆福医院可以接，也有能力接，到目前为止，75岁以上老年患者的手术量占到隆福医院总手术量的40%，医院做过高龄达96岁老人的手术。此外还有收费和成本、承担的风险不匹配的问题，老年人的疾病往往是多种疾病伴生，医疗风险很大，如果没有在收费上有所区隔，很多项目反而是越做越亏的。

“现在政府对老年医疗保健和急诊急救的政策支持还没有完全到位。让老年人就医时负担降低，政府还有很多可为之处。”高尔勤院长介绍，总体看来，老年人群是一个在社会中收入相对较低、患病比例又较高的弱势群体，并发症多、慢性病多，大多需要长期康复治疗。据统计，老年人的平均住院时间是非老年人的1.5倍，住院费用是非老年人的1.8倍，经济负担相对较重，老年患者常常因经济条件所限，使病情的诊断、治疗受到拖延。现在北京市90岁老年人的报销比例达到98%，虽然已经很高，但2%的自付比例，加上一些治疗所需要的自费项目，比如床位费、护理费等，对于退休工资有限、常年依赖医疗服务的老年人来说，经济负担还是非常大的。

高尔勤院长还谈到，政府有关部门对老年疾病的评估更多地局限在急性期中期治疗，在如何促进康复、加强生活自理能力的培养方面，还缺乏足够的认识。老年医院更强调一个连续性的诊疗管理服务，比如让老年医院的工作人员，对老年患者进行定期回访、指导和评估。老年人对这部分资金没有能力支付，政府应该将其作为公共卫生的管理项目给予支持，保障这部分工作投入的资金回报，老年医院才能协助政府做好这一人群的健康监控。医务人员的定期回访和指导，能在患者家中解决很多疾病的隐患，不需要占用过多的医疗资源。

北京老年医院院长陈峥介绍，北京老年医院作为全市老年医疗、护理、康复、临终关怀等医疗服务的龙头单位，把老年医疗看作是一项系统工程。老年病与其他专科疾病相比，特点是患者多病共存、年老体衰、智能障碍和需要社会照料。老年人的特殊医疗需求，如老年综合症（痴呆、跌倒、尿失禁、老年抑郁等）、医源性疾病、长期照料和临终关怀等服务，在单纯内外科是无法解决的，需要的是多学科整合诊疗模式。老年医疗服务只靠单一一家老年医院也无法完全实行，应该由各级老年医疗机构，如老年病医院、综合医院老年病科、护理医院、康复医院、社区卫生服务中心和家庭共同完成。根据老人健康和疾病的不同阶段提供相应的连续性医疗服务，实现分级管理、无缝衔接，构建老年健康服务体系。北京市隆福医院院长卢艳丽也告诉记者，从医院的整体规划来说，想做一个大的集团体系，把老年人群体的养老、护理、康复、医疗四大板块工作完整地做下来。一部分老年人失去自理能力，居家养老变得不现实，就可以由专门的养老院来照料，治疗脑血管的后遗症住护理医院，疾病的恢复期住康复医院，疾病急性发作则住到医院，这样对老年病人来说很方便，健康的老人也觉得社会没有抛弃他们。“我们很热切地想做这个事业，但因为空间受限，目前只能解决医疗这一块。目前隆福医院开放床位262张，实际需求是400张。如果本院无法拓展，我们也可以到别的城区发展护理、康复等其他几项工作，但首先要有一个政策的指引和倾斜。”卢院长说。

“在资金上，政府应该加大对老年医院的投资力度。”几家老年病医院的院长都向记者表示这一观点。北京市隆福医院院长卢艳丽介绍，政府拨款只占医院人员所有工资的13%，医院总共要负担700个职工的87%的工资，每年工资支出就2000多万元，医院现有在职在编人员570人，加合同工有近700人，离退休职工500人，虽然从2009年起离退休职工的工资由政府承担，但医院每年还要拿出几十万元的公用活动费。医院每年运营成本要1.4亿元，都需要自己解决，包括对大型仪器设备设施改建等投入，对于设备等方面医院只能每年靠自身拿出几百万元维持，因而设备比较陈旧。另外，在人才引进方面，政府也应该积极给予政策资金上的支持。作为老年医院，各个科室都要很强，才能为老年人形成综合救治网络。

高尔勤院长认为，医改方案明确了凡是政府举办的医疗机构，基础设施设备的投入是政府的职能，但还应对各医院的设施设备有一个评估。财政应该设置专门的事业发展基金，评估中心应在前期就介入评估，影响医院安全运行和发展的设施设备，优先予以更新。

老年医院还须强调特色

北京老年医院地处北京西郊温泉，院内古树茂密，空气清新宜人，在喧嚣的京城找不出第二家这样公园式的医院。院长陈峥表示，北京老年医院是在艰辛曲折中走出的探索之路。2001年为改建老年医院，医院在环境、设施方面投入了2600万元，将于2012年完成的二期工程预计投资2.8亿元，建成后医院规模将是原来的2倍，成为全国最大的老年医院。即使这样，要让人们认可老年医院，仍然需要加强医疗特色，加大对老年病医学人才的培养力度，才能吸引大量区域外的老年人来就医。

北京市隆福医院（东城区老年病医院）这几年发展较快，得益于医疗方面有自己的特色，皮肤科、针灸科、中医科等，在东城区和北京市都有一定的知名度，使得这几年医院门诊量和住院率大幅攀升。房山区老年病医院也正是强化了医疗特色，才在8年时间里得到飞速发展。房山区老年病医院是在一无资金、二无设备的情况下建设而成，2002年9月，房山区卫生局研究决定，老年病医院与区第一医院机构合并，将其作为第一医院良乡分院归口管理。房山区第一医院副院长刘永洪笑谈，第一医院的领导层当初也不太情愿接手，但既然接手了，就要把老年病医院办好。房山区第一医院先从心内科等科室抽调27名技术骨干，充实到了老年病医院各个科室；又将第一医院50多年的管理经验和学科优势延伸到了老年病医院，使其以雄厚的综合实力和崭新的团队，获得了全新的发展。在此基础上，老年病医院不断加强对老年医学的临床研究，提供适合老年人特点的治疗方案、护理方案，今年上半年共接门急诊病人9.97万人次，住院病人3673人次，与去年同期相比有较大攀升。现在房山区老年病医院220张床位常年紧张，刘永洪副院长表示，再增加一倍床位都还不够。

老年病医院挑战和机遇并存

记者调查发现，在远郊区县，老年医院艰难诞生并勉强生存着，但前途并非一片黑暗，经过一段时间的累积，未来的发展前景还是乐观的。

北京市大兴区老年病医院是一个很好的例子。该院办公室主任赵振生告诉记者，大兴区委区政府对老年医疗事业非常重视，2006年大兴区老年病医院就通过了开业审批，4000平方米的新门诊楼里已安置有包括彩超、CT、心电图、X光机等全新未开封的医学仪器。一个月前，大兴区政府又把30亩地划归大兴区老年病医院，再划拨4000万元资金给老年病医院建一个8000平米的7层病房楼，编制床位260张。大兴区政府各部门都给予全力支持，预计两年后病房楼和食堂等配套设施就可以正式投入使用。

调查过程中，记者试图从其他医院和各老年医院的相互评价中，侧面勾勒出老年医院生存发展的大致情况，得到的印象是，9家医院中，有1/3处于稳步上升的态势，门诊量和住院率逐年增长，但也有几家医院处于生存状态不大理想的状况。比如，从规模和医疗水平来说，北京老年医院是龙头老大，医院面积和环境都比较理想，政府对它的支持力度也很大。但作为老年医院，它需要有个自身发展过程，目前它的病源主要来自周边区域。比如，崇文区老年病医院门诊90%以上也是周边的老年人群，设置床位150张，实际开放105张，日门诊量800～1000人次,医院面积较小，发展受到一定限制，效益也谈不上很好。通州区老年病医院原有床位50张，原址通州区永顺东街152号，逢通州区新华大街改造，几个月前搬到次渠卫生院的大楼里，只开着门诊，病房还关闭着。

虽然目前2/3的医院发展状况并不理想，但好几家老年医院的床位都相当紧张，这从一个侧面反映全市老年人对老年医院的需求还是比较强烈的。比如房山区第一医院、北京市隆福医院（北京市东城区老年病医院）的床位缺口都在200张左右。大兴区老年病医院赵主任对医院未来满怀信心，“通过对大兴区几家私营养老院的调研，我们发现，这些养老院的硬件条件无法和我们相比，其100～200张的床位都住得满满当当，只要我们医院定位准确，服务项目发展全面，各方面的投入达到一定水平，可以解决老年人的医疗问题，病人会自动上医院来的，尤其是一些空巢老人。”赵主任说，“由于老年医院做的是公益性事业，不可能像企业那样追求利润的最大化，因而要更多着眼于公益性服务，比如会设置十几张临终关怀病床，满足社会的需求。”

作为老年医院，从无到有，由小到大，整个社会对其都会有一个认知的过程。如今，老年人群养老问题的形势还不是特别严峻，但如果不尽早解决，在未来十几年内将会成为相当大的社会问题。政府在政策和财政投入方面都要充分，避免将来被动的局面。