心理干预对绝经期后冠心病合并焦虑症患者的影响

罗燕华，洪蝶玟，蔡志雄，刘少玲，陈 平，朱稚丹，黄月英

（中山大学附属汕头医院心血管内科，广东汕头 515031）

冠心病是危害中老年身心健康的常见病，其发病率有逐年增高的趋势[1]。绝经后的冠心病患者作为一个较特殊的人群，由于其特殊的生理、社会等因素的影响,患病后往往比男性患者有更大的心理负担[2]，在住院接受治疗护理期间易产生焦虑、紧张情绪，从而发展为焦虑症，给患者和家庭、社会来沉重的经济和精神负担。本文对2008年2月～2009年5月入住我院心血管内科CCU病房的冠心病合并有焦虑症状的患者进行了心理干预，效果满意，现将护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008 年2月～2009年5月符合WHO CHA诊断标准的入住我院心血管内科CCU病房的患者200例，随机分为干预组（100 例）和对照组（100 例）。 干预组平均年龄（61.0±2.5）岁；对照组的平均年龄（60.3±2.6）岁。病例纳入标准：①年龄≥55岁；②冠心病患者；③意识清楚，智力正常，能够配合完成量表检查；④无精神病史。两组患者在文化程度、职业以及住院费用支付方式方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的基础特征比较（例）

1.2 方法

1.2.1 采用焦虑自我评定量表（self-rating anxiety scale,SAS）进行问卷调查

在患者入院当天进行问卷调查。由受试者进行自评问卷中的项目，研究者当场收回问卷并对问卷的完整性进行检查，对患者进行焦虑情况的测定评分，其中，评定分数0～7分属正常，8～10 分属轻度，11～14 分属中度，15～21 分属严重。分数越高，反映焦虑程度越严重[3]。干预后在患者出院前1天再进行问卷调查，问卷及内容同前，收回问卷196份，然后将干预前后的结果进行分析。

1.2.2 系统性的心理干预

1.2.2.1 心理支持 女性患者是人群弱者，尤其是绝经后的冠心病患者，环境的改变以及疾病的长期折磨、昂贵的治疗费用甚至对于疾病的预后的设想，多数患者开始表现为抑郁、情绪低落、悲观的现象，继而出现了焦虑不安的症状，对此应耐心听取患者的各种主诉，让患者知道自己所患疾病的性质、治疗计划及可能的预后是关键。同时，入院后当班的护士应主动、热情地接待他们，耐心细致地做好入院宣教，采取不同方式与患者交流，采用语言技巧与实际行动去增强患者的信任感，保持周围环境的安静、舒适、安全 ，让患者心理得到安慰与满足，树立战胜疾病的信心。在治疗及护理操作过程中，关心体贴患者，认真倾听患者的内心感受，耐心解答患者提出的问题，帮助其建立自尊、自信的信心，使患者认识到自己的价值所在，满足患者的心理需求，让患者了解负性情绪对疾病转归的影响，引导患者当处于一个无法拒绝的事实的时候，以调节情绪、稳定心态来应对事实则是最好的选择。向患者家属展开家庭性支持方面的教育指导，普及绝经期及绝经期后的基本知识以及心理卫生知识。指导患者家属与患者的谈话技巧、讲解家庭支持性因素、家庭和社会应急事件的处理以及应对技巧等，让患者家属理解了家庭的支持是缓解患者的负性情绪的良好药剂，也是帮助疾病转归的“效应器”。

1.2.2.2 认知干预 由有经验的主管护理师或护理组长向患者及家属进行冠心病的医疗及健康知识的教育指导，内容包括疾病因素与预防、预后、治疗疾病的新的发展趋势、如何疏导患者的情绪以及康复保健等信息内容，主要形式为知识小手册、宣传栏、讲座和交谈等方式进行，每周1次，30～60 min/次。同时，以患者乐于接受的形式提供其需要的信息，从而提高患者及家属对疾病的认识程度，增加了患者的信心以及自我调节的能力，克服了失衡的心理状态，以积极的情绪配合各种治疗方案。

1.2.2.3 社会支持 社会支持是一个多维的概念，包括了精神支持与物质支持，它有效地缓冲社会心理应激，良好的社会支持有利于个体缓冲生活事件带来的心理压力。在护理干预中重视患者的社会属性，发挥社会、家庭系统的作用，调动患者及亲朋好友、同事、领导等社会资源参与，为患者提供一个正性的支持，使患者能够获得稳定的精神支持与物质支持，有效地缓解慢性应急事件引起的各种反应以及导致疾病的反复发作与病程的迁延。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。

2 结果

两组患者在心理干预前应用SAS评分，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后分别在躯体化症状、焦虑因子以及SAS评分进行评定，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同阶段的SAS评分情况（±s，分）

表2 两组患者不同阶段的SAS评分情况（±s，分）

?

3 讨论

冠心病是一种身心疾病,社会心理因素在其发生、发展、康复、预后等各环节中起重要作用，已逐步得到人们的共识。目前冠心病的发病率逐年增加，在我国和世界上居疾病之首。绝经后妇女冠心病的发病率及死亡率比绝经前上升4倍,对于绝经女性冠心病患者来说，患病后往往比男性患者有更大的心理负担,在住院接受治疗护理期间易产生焦虑、紧张情绪，从而发展为焦虑症，国内外已经对心脏病患者合并焦虑的患病率开展大规模的流行病学研究，结果显示心内科住院病人焦虑症状发生率为80.0%～83.3%[4]。患病率高，对冠心病预后极为不利，提出有效干预措施、及时实施应引起心血管临床关注焦虑[5]，不但使住院的绝经后冠心病患者生活质量下降，而且自主神经调节失常，去甲肾上腺素活性增高，心肌易激惹，加重或导致冠状动脉供血不足而引起心肌缺血加重，严重影响治疗效果和预后。

在绝经期女性冠心病患者的治疗上，除了积极治疗原发病，加强对症处理的同时，如何通过合理干预进行系统性的心理干预，对患者开展心理疏导及心理支持，减轻其情绪的焦虑倾向，改善其心肌耗氧，从而帮助疾病的转归，是目前心血管临床所应重视的问题。如Benson[6-8]研究发现放松的心理状态能降低交感神经的兴奋性，而从减轻心脏的负担和降低心肌的耗氧量。Linden等[9]报道经过心理咨询治疗后，冠心病的心理问题、收缩压、心率和胆固醇都有明显的下降，冠心病复发率和死亡率有明显下降，提高患者的康复效果。Lee[10]通过研究发现心理治疗能够明显减轻冠心病患者的心肌耗氧，缓解患者焦虑情绪的严重程度。

为进一步探讨冠心病合并有焦虑症患者的负性情绪和干预效果，本组患者采用了综合性的心理干预措施，向患者进行了心理疏导、心理支持，减轻了患者的心理负担，增强了安全感，从而增加了患者的信心，降低了不良因素的刺激，促进了疾病的转归，所以心理支持是综合性心理干预的关键；认知的干预，向患者及家属提供了有关疾病的知识，健康教育，不但要使患者认识了疾病本身的性质，还得向其演示疾病的可治疗性，纠正患者的对疾病的错误认识，加强患者的健康教育，对延缓病情发展，减少症状的发作起着重要的作用。因此，对患者的认知干预，及早对患者进行健康知识的宣教，提供有效的治疗信息，有利于减轻患者的心理压力，促使患者以乐观的态度接受疾病的挑战，这是实施护理干预的首要保障。负性情绪是影响心理健康的重要因素，良好的情绪状态对疾病的康复起着积极的作用[11]。人是社会的一分子,社会的支持是建立在社会网络机构的各种社会关系对个体的主观与客观的影响力[12]。社会支持作用是间接影响因素,能够对应激反应起着缓冲作用,无论哪种形式的社会支持均有助于患者保持良好的心理状态,良好的心理状态对疾病的恢复起着重要的作用。

本组患者在护理干预前的心理健康状态不容乐观，焦虑症状较为明显，而通过干预后，SAS分数有明显的下降，这说明对绝经后患者及早实施系统性的护理干预，可以缓解患者的焦虑症状，改善心理健康状况，有利于患者的康复和预后。

[1]许慧,孙红,李静.冠心病住院患者健康教育的效果观察[J].中国健康教育,2001,17(5):290-291.

[2]安思训,杨晓华,张为众.心理干预对中老年妇女冠心病治疗的影响及意义[J].中国妇幼保健,2005,20:2671-2672.

[3]吴文源.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学,1990,新2(增刊):42-44.

[4]Thurston RC,Kubzansky LD,Kawachi I,et al.Do depression and anxiety mediate the link between educational attainment and CHD[J].Psychosom Med,2006,68(1):25-32.

[5]Wang W,Lopez V,Martin CR.Structural ambiguity of the Chinese version of the Hospital Anxiety and Depression Scale in patients with coronary heart disease[J].Health Qual Life Outcomes,2006,26(4):6.

[6]Benson H.The relaxation response[M].New York:WilliamMor-row and Company,1975.

[7]Benson H.Systemic hypertension and the relaxation response[J].N Engl J Med 1977,296(20):1152-156.

[8]Benson H.The relaxation response:history,physiological basisand clinical usefulness[J].Acta Med Scand Suppl,1982,660:231-237.

[9]Linden W,Stossel C,Maurice J.Psychosocial interventrons for patients with coronary artery disease:Ametanalysis[J].Arch Intern Med,1996,156(7):745.

[10]Lee HR.Effects of relaxing music on stress response of patients with acute myocardial infarction[J].Taehan Kanho Hakhoe Chi,2003,33(6):693-704.

[11]沈雪妹,汪敏.医学心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998:267-268.

[12]吴小桃,刘旭峰.社会支持的本质及其测定[J].中国社会医学,1995,3(1):7.