慢性肾功能不全113例血小板参数分析

陈霄峰 余丽君 李海燕 (浙江台州医院路桥院区 318050)

慢性肾功能不全(CRF)患者的晚期并发症日益受到重视，血小板功能异常是引起出血的主要因素[1]。本文重点对CRF患者血小板计数(BPC)、平均血小板体积(MPV)、血小板平均分布宽度(PDW)的变化进行了分析，以探讨CRF患者不同阶段血小板各参数的变化特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 分析对象为我院2005年4月至2008年6月住院及门诊就诊的CRF患者113例，其中男65例，女48例；年龄18～75岁。原发病：慢性肾小球肾炎70例(61.9%)，糖尿病肾病20例(17.7%)，高血压肾病10例(8.8%)，狼疮性肾炎10例(8.8%)，间质性肾炎2例(1.8%)，梗阻性肾病1例(0.9%)。以上患者均未行透析治疗，检查前两周未使用对骨髓造血功能有影响的药物。

1.2 病例分期 根据患者血肌酐(SCr)值的检测结果，将患者分为:①氮质血症期(SCr＞正常值，＜450μmol/L)46例(40.7%);②肾衰竭期(SCr 451～707μmol/L)33例(29.2%);③尿毒症期(SCr＞ 707μmol/L)34例(30.1%)。

1.3 分析指标 分析各病期患者BPC、MPV、PDW参数的变化。

1.4 各期患者血小板参数比较 慢性肾功能不全患者血小板参数均有不同程度的改变，随着病情进展，BPC、MPV、PDW 有逐渐降低趋势(表1)。

2 讨论

正常情况下，血小板参与机体止血和凝血过程，当血小板数量及功能异常时会导致机体的出血倾向。慢性肾功能不全患者晚期出血倾向明显，其中的一个重要因素与血小板功能异常有关。MPV是影响血小板功能的重要因素，大血小板功能活跃，致密体含量较多，酶活性高，更易聚集，对胶原黏附能力强。CRF患者血中的尿酸、肌肝等代谢产物长期潴留可致酸碱平衡失调，使骨髓造血的微环境改变，直接影响巨核细胞的增殖，从而引起血小板数量减少，功能异常[2]。本研究表明，CRF各病期中随着SCr上升，血小板数量与MPV逐渐下降，患者更易出血。PDW是反映血小板体积大小的异质性参数,增加说明血小板大小离散程度增大，一般MPV与PDW呈正相关，MPV增加，PDW可随之增加。本研究表明，CRF各期随着病情加重，PDW逐渐减少，说明PDW可能是一个监测肾损害及出血倾向的指标。

表1 慢性肾功能不全各期患者血小板参数检测结果比较 （±s）

表1 慢性肾功能不全各期患者血小板参数检测结果比较 （±s）

注:t1为氮质血症期与肾衰竭期各观察值的比较; t2为氮质血症期与尿毒症期比较; t3为肾衰竭期与尿毒症期的比较

组 别 例数 B P C(×1 0 9/L) M P V(f l) P D W(%)氮质血症期 4 6 1 8 9.3 7±8 8.3 6 9.2 1±1.7 1 1 6.1 3±3.1 0肾衰竭期 3 3 1 6 3.8 8±5 1.5 5 9.1 2±1.3 3 1 5.5 3±2.9 4尿毒症期 3 4 1 4 7.7 9±5 0.0 5 8.6 3±1.5 1 1 4.4 6±2.9 0 t 1，P 1.4 8，＞0.0 5 0.2 5，＞0.0 5 0.8 7，＞0.0 5 t 2，P 2.4 6，＜0.0 5 1.7 1，＞0.0 5 2.4 5，＜0.0 5 t 3, P 2.3 8, ＜ 0.0 5 1.4 1, ＞ 0.0 5 1.5 0, ＞ 0.0 5

综上所述，全面综合分析血小板参数，对判断慢性肾功能不全的病情轻重、病情发展、纠正出血等具有一定的临床意义。

[1]Kaw D , Malhotra D. Platelet dysfunction and end-stage renal disease [J]. Semin Dial,2006,19(4):317-322.

[2]丁志祥，张东之. 血小板平均体积检测的临床意义[J]. 国外医学·临床生物化学与检验学分册,2004，25（4）:316-318．