浅析如何降低医院成本

潍坊市妇幼保健院 徐静

浅析如何降低医院成本

潍坊市妇幼保健院 徐静

本文针对社会上对“看病难、看病贵”的普遍认识，分析了医院成本不断攀高的原因，进而提出相应的应对措施。

医院 成本 分析

一、医院成本攀高分析

（一）房屋建筑物

随着医疗卫生事业的普遍发展，医院做大、做强的观念滋生蔓延。具备一定实力的医疗机构纷纷通过各种方式，扩大医院规模，提升医院档次。多方位增设分院，建设高档病房，大幅度增加床位，豪华装修……其根本出发点是为病人提供优质的医疗服务。但受医疗技术的限制，尤其是当地经济水平的影响，使特需病房、温馨床位得不到充分利用。但无论你使用与否，折旧仍在进行，尤其是负债的基建项目，更是加重了医院的经济负担。

（二）设备

医院大多采取公开招标的方式购买设备。招标过程中，各个供应商往往竭尽所能，利用各种手段蒙蔽招标人员，导致设备价格的不真实，加大了医院的购买成本。同时，医院为尽快收回成本，总会利用各种激励措施，例如开单提成、收入与效益挂钩等等，调动医生的积极性，以增大设备利用率，从而加重了病人负担。有的厂家，打着赠送设备的幌子，销售专用耗材，耗材的价格自然在商家的掌控之中，这样一来，医院就被商家牢牢套住。医院的成本被动加大，相应地转嫁到病人的医疗费用中去。为扩展业务，医院有时会通过举债的方式购买设备，银行利息会加大医院财务费用，资产负债率如果超过警戒线，将会给医院发展造成障碍。更有一些医疗机构，为了提升医院档次，不切实际地引进高档设备，其利用率达不到预期目的，造成闲置浪费。

（三）药品

1、药品成本加成政策。目前，国家对药品零售价实行实际购进价加成的原则。越是购进高价药品，相应加成就越多，利润就越高。因此，医院对低价药品不太买账，导致了低价药品没有了市场。各地厂商纷纷改头换面，将药品剂型、规格、包装略作变动，重新更名定价，在其成分与疗效不变的情况下，价格成倍增长。

2、流通领域利润偏高。药品流通要经过代理商、批发商、医药代表等诸多环节，等到了医院，价格已是出厂价的数倍。另外，在药品经营过程中，医药代表免不了要做相应的工作。例如，入院要交新药科研费，医院学术会议费，科室、设备开业赞助费……这一系列的费用，都将体现在药品价格与药品销售量中。

3、以药养医现象突出。医院的收入中，药品仍旧占了很大的比例。虽然当前药店的数量不断增加，但病人对医院药品的信任度仍然高于药店，宁愿多花钱，也要去医院买药，为的是放心消费。另外，医保政策的不完善，使得部分社区门诊及药店无法与大医院竞争。

4、开大处方现象严重。供应商为增大药品供应量，往往以高额提成的方式贿赂医生，以便达到药品的最大销售量。另外，有的医院实行“大收减大支”的绩效激励管理措施，刺激了医务人员开大方、用贵药，以求收入的最大化。

（四）人力成本

随着医院规模的不断扩大，所需人力资源将迅速膨胀。根据现行的人事干部管理体制，干部能上能下、人员能进能出的格局尚未完善，医院内部机构臃肿、人员涣散的状况仍然没有得到完全解决，导致人员工作效率低，人力成本较高。

二、如何降低医院成本

（一）建立科学的补偿机制

在市场经济条件下，政府投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。实际上，我国医疗事业大部分的贡献来自老百姓缴税以后再次掏自己的腰包。“不能什么都推向市场，也不能都要求自费。”这是卫生部长高强同志在分析“看病难，看病贵”原因时强调的一句话。对承担政府职能的公立医院，财政应适当给予一定程度的支持。

（二）调整医疗资源配置结构

目前，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村，医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，直奔大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中，而当地社区门诊的作用却得不到充分发挥，不但浪费了宝贵的医疗资源。对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。

（三）整顿药品和医疗设备市场秩序

1、如何控制药品价格？首先，要鼓励药厂生产低价位药品，并适当给予扶持；其次，控制药品流通环节，尽量减少批发周转次数，所有药品实行公开招标，尽量减少药品购进成本，坚决打击商业贿赂，禁止药品收入与科室及职工利益挂钩，杜绝一切形式的药品提成。

2、对于设备的购入，尽量采取正常渠道。如确属筹资需要，必须手续完备，合同完善，符合国家法律法规的规定。对所购进设备明确权利与义务，保证设备的正常运行。建立完善的管理制度。另外，医疗机构的专用设备，必须经过科学地论证考察，确属业务需要，方可购进。

（四）完善医疗保险制度

目前为止，城镇医疗保险覆盖面尚不乐观，农村新农合的保障能力也非常有限。这也是群众小病不愿看，大病看不起的原因。同时，社区卫生的医疗保险尚不广泛，导致大医院门庭若市，小社区冷冷清清，不能形成竞争格局。

（五）加强行业监管力度

卫生行政部门应该加强对医疗机构的监管，从医院规模、设备购置、新技术准入、财务收支、医疗收费等方面入手，严格控制盲目扩张，全方位监控医疗机构运行质量。

（六）强化医院财务管理

长期以来，医院的财务仅履行了事后核算监督职能，对于收支预算的实施过程没有具体的控制措施。根据医院发展，实行全成本核算和按病种床日收费将是不容置疑的一个趋势，也是医院降低成本吸引病源的根本途径。医院要加强财务管理，切实从细节抓起，全面落实，做到事前策划，事中控制，事后监督，最大限度让利于患者。

（七）改革人事分配制度

在人才竞争如此激烈的今天，医院的用人制度改革势在必行。针对机构臃肿、人员涣散的状况，实行机构归并，人员精简，推行全员聘任制，使职工建立危机感。同时改革分配制度，一岗一薪，易岗易薪，充分调动职工积极性，提高工作效率。

（责任编辑：阳卓江）