手术麻醉外围信息系统的研究与实践

杨霜英,朱四海

南京军区南京总医院 a.信息科；b.麻醉科,江苏 南京 210002

手术麻醉外围信息系统的研究与实践

杨霜英a,朱四海b

南京军区南京总医院 a.信息科；b.麻醉科,江苏 南京 210002

本文针对南京军区总医院“手术麻醉外围信息系统”应用工程的实际，详细阐述了手术麻醉外围信息系统的设计原则、组成和功能，并对该系统的应用效果进行了详细的分析。实际应用表明：该系统实现了信息共享，有效提高了医疗水平和工作效率，并拓展了管理手段及规避了医疗纠纷等。

手术麻醉；麻醉信息系统；临床信息系统；复苏信息系统

0 前言

近年来，随着医院信息化建设的快速发展，辅助医疗的临床信息系统（CIS）的建设已经成为新的发展目标，而麻醉信息系统正是其中的重要组成部分。利用计算机网络技术对麻醉及其手术期的信息实行数字化管理，已成为现代麻醉学科发展的必然趋势。即随着信息系统应用的不断深入，十分需要开发一套适用于麻醉科的麻醉信息系统实施对麻醉科及其手术室的日常工作进行有效管理。为此，我院从2006年开始着手组织了相关人员，针对本院信息系统平台的特点，研究并应用了功能完整的麻醉临床信息系统。整个系统分为二期进行，一期主要用于手术室，并于2007年正式上线使用，规范了手术麻醉的工作流程，实现了手术麻醉临床信息的数字化、网络化。2008年进行了二期工程的上线，主要用于手术麻醉外围信息处理，即术后复苏室（PACU）的复苏信息系统及相关子系统。

本文主要介绍我院手术麻醉外围信息系统的设计原则、组成及功能，以及产生的效果，为兄弟医院在应用类似系统时提供指导和参考。

1 系统设计原则

手术麻醉外围信息系统的设计应遵循如下设计原则：

⑴ 安全性和可靠性原则 安全性和可靠性一直是网络及系统管理的薄弱环节之一，而用户对网络安全的要求又相当高，因此，安全性和可靠性原则非常重要。网络的安全及采集和传输系统的可靠性是本系统具有实用性的前提。

⑵ 先进性与实用性相结合原则 既要保证系统设计的先进性，即保证所开发的系统在五年内仍保持先进；又要保证所设计的系统尽可能的实用。对所选用的设备应都是经过实践检验的成熟产品。

⑶ 灵活扩展原则 要求所设计的系统有充分灵活的适应能力和扩展能力，以便于系统将来的扩容与升级。

⑷ 便于维护原则 系统应该便于各种日常维护工作，能够方便地进行软件的重新配置、系统的自检与恢复、硬件备品备件的更换和软件系统的升级等。

2 系统的组成及功能

手术麻醉外围信息系统由复苏信息系统、家属公告系统、病区接送病人通知系统、麻醉科通知发布系统及其模块组成。系统的组成如图1所示：

图 1 手术麻醉外围信息系统的组成框图

2.1 复苏信息系统

功能包括病人手术后进入术后复苏室到自动采集病人体征数据、执行医嘱、记录出入量、记录病人护理信息、辅助护士医疗文书书写，实现PACU的数字化。具体为：

⑴ PACU工作站 实现PACU单的记录和彩色打印。

⑵ PACU监护数据采集 在具备数据输出接口的监护仪上实现数据采集并整合到医疗文书中。

⑶ PACU数据模版与设置 对事件进行模板录入。

⑷ PACU与病区送达信息的处理 在家属等候区显示PACU病人的状态以及去向。

2.2 家属公告系统

在家属等候区安装有纯平电视，实现手术进程告知、科室宣教及公告通知发布等。具体为：

⑴ 提供手术病人手术的即时信息 实时、动态显示手术进程相关信息，包括手术开始、进行、入PACU、术后去向等，并且自动换屏。

⑵ 提供科普性、新闻性宣教 让家属可以了解一些医学常规知识，宣教内容由院方医护人员自行维护。

⑶ 在大屏最下面一行显示即时信息 给病人家属相关信息提示，提示及通知要留记录痕迹，保存在数据库，可供以后查找。

2.3 病区接送病人通知系统

为方便手术室接病人的呼叫能传达到病人所在病区，在病区与手术室电脑上都安装有呼叫系统。具体为：

⑴ 手术完成接送病人发送消息，及时通知病房接待手术病人。

⑵ 从病房护士站上能及时看到提示信息，并可即时安排接收相关事宜。

⑶ 取血以及拿病人检验单据、图像等可以及时发布信息到相应科室，节省等待时间；同时可以管理流程责任到人，有记录可以查找。

⑷ 所有信息后台有记录，可供查阅。

2.4 麻醉科通知发布系统

为方便麻醉科的通知能传到各个手术间，让麻醉医生与护士能够方便地从电脑上看到，采用科室通知发布系统。

⑴ 麻醉科内部消息发送，及时快速地发送内部通知。

⑵ 可以醒目地出现提示窗口。

⑶ 对消息的回应在后台有记录，可以查阅。

3 应用效果分析

我院采用了手术麻醉外围信息系统后，取得了预期的效果，具体体现在以下几个方面。

⑴ 设备信息资源的共享 实时、自动采集监护仪、麻醉机、呼吸机、输注泵、体外循环机等床边监护设备数据，永久存储并集成到统一的操作平台，实现了患者体征客观数据的高度共享。

⑵ 高效的管理模式 在复苏室，麻醉医师、护士要面临复杂的环境，需要在接受多种信息的同时对它们进行全面的分析，并按事件的轻重缓急作出适当的反应。手工记录常占用了整个工作时间的10%~15%。信息系统的使用明显地降低记录时间，并规范了所有医生在整个手术过程中的麻醉操作及记录操作。提高了医疗工作效率，减少医疗差错。

⑶ 高质量的控制功能 信息系统包含了比手工记录更多的内容信息，其采样频率更快、采样数据更为精确，同时它们可以精确标记术中许多事件发生的时间(如：气管插管前发生心动过缓还是气管插管后发生心动过缓等)。因此信息系统使用后，可以较为方便地分析术中发生意外情况的原因；另外，信息系统允许用户快速搜寻大样本的数据库来寻找特定的意外事件，并从中找出其发生发展的规律，为临床麻醉提供必要的指导。

⑷ 对结果的科学评估 临床麻醉的结果分析常常依赖于大样本资料的研究。由于医生可以很方便地从信息系统所存储的大样本中获取病人相关的数字化信息，因此可更为方便地将特殊病人的信息或术中事件与病人的预后相联系。对于某些结果，一个单独的机构常常没有足够的样本信息来进行科学而有效的结果分析，而数字化的数据库信息可以使多个机构共享信息，从而使统计分析的可信度增加。行政管理部门常常关心病人的转归，而数字化的麻醉信息允许它们将该数据库与医院其他的数据库整合在一起进行分析。这样麻醉管理就被融合在整个的医院管理中，就可以分析和评估麻醉管理对整个病人预后的影响。

⑸ 辅助科研和教学 可对中心服务器存储的大样本数据进行查询和统计分析等，方便医护人员展开科学研究，实现病例对比分析。另外，数字化的信息可以很方便地再现术中事件，可以提供对事件的深刻认识和理解，很容易用于教学的目的。

⑹ 形成法律文档 虽然目前在法律程序中还没有使用电子麻醉记录单的报道，通常而言，越精确的信息记录将越有利于辩护。信息系统对术中的事件提供了一个公正无私并实时的文件记载，它将有利于判断对手术中事件所作的处理是否正确。

⑺ 降低费用 在麻醉科，药品和设备是病人的主要花费。信息系统的使用，使分析药品和设备的使用情况成为可能。通过对信息系统数据库长期观察和分析，可以从中发现并鼓励在临床上使用价格/效益好的药品。最近来自Duke大学的报道显示，通过上述方法，麻醉科每年大约可以节省约100万美元的药费支出。

⑻ 便于绩效考核 人员的绩效考核是对一定时期内的工作情况的总汇，包括手术种类、次数、事件的小结、用药情况、诊断情况、监护情况、麻醉方法等，全面地对麻醉医生所做工作量及业务水平的评估和评分。本系统对手术过程中所发生的各种信息可以采用“与、或”方式实施统计学处理，进行快速的检索分类，便于绩效考核。

4 结论

我院手术麻醉外围信息系统的应用，使得医护人员从繁忙的手工劳动中解放出来，保证了医院医疗、科研、教学工作的正常运行。

麻醉科及手术室的现代化建设，是整个外科医疗水平的体现，可提高医院的竞争力，具有良好的社会效益。同时，由于医疗效率的提高，可增加手术量和病员，而监护数据的精确化降低了医疗事故，均可带来明显的经济效益。

手术麻醉外围信息系统的采用，使医院在实现信息共享、提升医疗水平、提高工作效率、拓展管理手段及规避医疗纠纷等方面都有明显的改善。如何进一步深化及拓展手术麻醉外围信息系统的功能，是今后一段时间内的工作重点和方向。

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Research and Application for the Anesthesia Peripheral Information Management System

YANG Shuang-yinga,
ZHU Si-haib
a. Department of Informatics; b.Department of Anesthesiology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing Jiangsu 210002, China

R197.324；R614

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.025

1674-1633(2010)05-0072-03

2009-08-28

作者邮箱：sy_yang_89@yahoo.com.cn

Abstract: According to the practical reconstructive project of anesthesia peripheral information management system in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,this paper introduces the design principle,components and functions of the anesthesia peripheral information management system in detail,Furthermore ,the application effect of the system is analyzed, which shows that the system has realized the information sharing , raised the medical care level and working efficiency, expanded management means and avoided medical disputes etc.

Key words: anesthesia; anesthesia information system;clinical information system; anabiosis information system