RIS-PACS系统在社区卫生服务中心的应用

蒋笑欢，曲良勇

1.上海市闸北区彭浦新村街道卫生服务中心 放射科，上海 200435；2.上海中冶医院 放射科，上海 200941

RIS-PACS系统在社区卫生服务中心的应用

蒋笑欢1，曲良勇2

1.上海市闸北区彭浦新村街道卫生服务中心 放射科，上海 200435；2.上海中冶医院 放射科，上海 200941

目的 本文着重阐述RIS-PACS系统在社区卫生服务中心的应用效果。方法 通过与上海华奕软件公司合作开发RIS-PACS系统，将我院放射科RIS-PACS系统、市北医RIS-PACS系统都与区卫生局计算机服务器连接，构成一个区域性城际网络。结果 RIS-PACS在社区医院建设具有独特优势，能够长期追踪慢性病人的治疗情况。社区医疗资源共享为病人带来优质服务的同时为病人节约医疗费用，也给社区卫生服务中心带来良好的社会效益。

RIS-PACS系统；社区卫生服务中心；远程会诊

0 前言

目前，PACS系统在一些三甲级医院成功运行，但PACS系统信息还不能在医院与医院之间共享。PACS系统结构复杂，价格昂贵。它对于社区卫生服务中心能否适合，能产生多大经济效益和社会效益在业内少有评论。笔者所在单位是上海彭浦社区服务中心，位于上海市闸北区，该地区人口稠密，我院日门诊量可达2000多人，放射科日检查病人70人左右。为了方便病人，更好地服务病人，提高医院管理管理水平，社区服务中心于2004年7月正式启动全院信息化建设，它包含HIS（医院信息系统）、LIS（检验信息系统）、RIS-PACS（放射科信息系统和医学影像归档与传输系统）系统，通过区卫生局服务器，能够真正进行远程会诊，实现放射报告异地审核。笔者科室的RIS-PACS系统是全院信息化建设的一部分。本文着重阐述RIS-PACS系统在社区卫生服务中心的应用。

1 材料与方法

1.1 放射科计算机硬件构成

RIS-PACS服务器1台，配置双2U 机架式服务器、Intel X eon 3.0G H z× 2、 2×1G双路交错PC2 -3200R DDR 2内存、3×73G SC SI 硬盘、集成Smart Array 6iU 320 SCSI 阵列控制器、双千兆网卡。

存储采用光纤存储局域网( Storage Attached Net work)结构，服务器的光纤卡经过光纤交换机与光纤磁盘阵列连接，目前磁盘阵列配置容量2T。

登记工作站1台，采用Dell商用电脑。报告工作站1台，采用Dell商用电脑，配有放射科2k专业显示器。

连接设备有柯达公司生产的Kodak 850型CR 1台。Kodak 8200型激光相机1台。

1.2 放射科网络拓扑结构（图1）

图 1 放射科网络结构示意图

1.3 计算机系统组成

科室使用的软件由两部分组成：

(1)上海华奕公司开发的RIS-PACS系统软件，具有病人登记、报告书写、病例追踪、信息查询、综合统计等，承担科室综合管理功能。

(2)柯达公司CR系统软件，具有CR图像的采集、处理、打印、刻录等功能。

1.4 放射科网络结构与功能

由图1可以看出，我院放射科RIS-PACS系统，市北医RIS-PACS系统都与区卫生局计算机服务器连接，信息资源可以在全区共享。我院RIS-PACS系统按功能与流程包括以下几类模块。

1.4.1 登记工作站。登记工作站功能主要是病人登记信息的录入，我院的HIS 能够与RIS紧密集成，通过刷卡，病人基本信息就能够在登记工作站显示，登记后由网络传送并保存到RIS服务器，通过Worklist，把病人登记信息传到CR工作站。

1.4.2 CR工作站。其功能是通过WORKLIST接收由登记工作站输送的登记信息，摄片后通过DICOM协议把影像传送到报告工作站。同时把已拍摄信息传递到登记工作站，并且已传送影像的基本信息不能修改，保持图像的原始性。

1.4.3 报告工作站。该工作站功能：① 接收由CR工作站传来的数字图像，经过窗宽窗位的调整，可对病情作出诊断，并且能通过激光相机打印图像。② 能够实现放射报告快速、方便地书写。利用报告模板书写报告，可以使医生书写报告更加规范，书写更简单；利用历史报告查询功能，可以让医生了解该病人以前的病情以做对比。③ 能够通过门诊号、住院号、X光号、病人姓名、检查部位、报告结果，报告医生、申请医生来查询报告。④ 申请外院远程会诊，报告异地审核。

1.4.4 统计模块。可通过RIS统计功能统计出医生、技师的工作量,统计科室、临床医生的申请数,并可分类统计出各个检查项目及病人检查信息。

2 结果

信息化之前，一位病人摄片的流程（所需时间）：病人拿着申请单再到放射科划价（2min）- 排队付费-到放射科人工登记（2min）-摄片-手工洗片（病人等候将近5~20min）-诊断医生读片-手写报告（5min）。

信息化之后的流程（所需时间）：医生开电子申请单并且自动划价-病人付费（由于全院信息化病人付费排队时间明显减少）-到放射科网上登记（10s）-摄片-数字化影像直接通过中心局域网传送至诊断工作站-诊断医生读片（此时患者甚至还在穿衣）-电子报告（1~2min）（临床医生可即时查询）。

根据以上的对照，通过全院信息化的建设，病人能节省往返各科之间、等候、排队等时间20~30min。

由此可见，RIS-PACS系统在社区卫生服务中心应用，不但明显提高了工作效率[1]，加大了中心对病人的承载量，也提升了病人的满意度，解决了一部分医院层面上看病难、看病烦的问题，同时也提升了中心的整体品牌形象，增加了核心竞争力，给社区卫生服务中心带来良好的社会效益。

周边居民的RIS-PACS信息能方便地长期保存，并能方便地查找，能够长期追踪慢性病人的治疗情况。无纸化、无胶片化更符合环保趋势。

与HIS的信息共享，方便我科登记工作的同时，让临床医生在第一时间阅片和读报告。

实现区域联网，区域资源能共享，能大幅度下降医疗成本。与闸北区中心医院、市北医院联网进行远程会诊，本地的待审报告异地审核、疑难病例的视频讨论等，有效利用了上级医院人才优势，提高了基层医院业务水平。

3 讨论

RIS-PACS系统其优势表现如下：① 转变了工作模式[2,3]。传统放射科管理离不开手工登记本和四角号码索引查询，现在直接登记在电脑里，查询也非常方便。② 提高了工作效率。信息资料录入时，尽量利用软件自动产生信息，一是能避免手工输入出错，二是提高工作效率。③ 改善了工作质量。该项目在设计时遵守上海市影像质量控制的要求，所以书写的报告规范，符合要求。④ 提高了管理质量。根据系统内记录的病人检查及诊断信息，可随时对单一或部分病人、单个或多个工作人员进行相关查询，统计时间及其它相关信息，有利于科室管理的发展和完善。⑤ 取得了良好的社会效益和经济效益[4-8]。

构建RIS-PACS系统时也有以下方面值得注意：① 医院与医院之间信息共享。为了更好地利用网络环境，避免重复建设，RIS-PACS系统应遵循IHE标准。② 操作医生分Vlan过程中保证绝大多数客户端与服务器正常通信的关键，这步的成功标志着我们在理论上的推断是正确的。其原理是，这时候除服务器外的所有主机子网掩码都是16位，若某客户机向子网掩码为24位的服务器发送请求，从客户端到服务器这一方向的连接是这样建立的，因为服务器与客户端都在默认Vlan中，所以利用交换机MAC地址表中记录的MAC地址，通过广播的形式即可建立。而由服务器返回客户端的逻辑链路是这样建立的，由于默认Vlan的IP地址已经改成132.146.200.1，且服务器都添加了默认网关，所以此时服务器的返回信息是先交给默认网关处理，然后再由132.146.200.1转发给同Vlan中的客户端和不同Vlan中的客户端。服务器与客户端间的逻辑链路都建立好了，这样我们就可以开始将设想中的子网网口分批加入到对应的已创建的Vlan中。

还是以病号楼三、四层为例，三楼有一个交换机通过光通信连到主交换机房，我们在主交换机房将核心交换4506的4/3口与之连接在核心交换上进行如下配置：

Snitch#configare terminal

Snitch（config）# interface Gi 4/3

Snitch（config-if）# switchport mode access //指定4排3口为access模式

Snitch（config-if）# switchport access Vlan 3 //access模式的4排3口划入Vlan 3

这时三、四层的客户端无法与服务器通信了，因为它们现在属于Vlan 3了，但是IP地址，子网掩码，默认网关都还没正确配置，所以就需要我们去手工配置，使之IP地址为132.146.3.0~132.146.3.254，子网掩码为24位，默认网关为132.146.3.1。20多台主机半个小时内肯定能配置完，在这期间除三、四层外的其他主机都在正常工作。

以上述方法，将内网分割开来，逐个的将某个或某几个物理网口从默认Vlan中划出，再划入相应的Vlan中，直到默认Vlan中只剩下连接服务器的物理网口。最后将连接服务器的网口划分到Vlan200中，配置如下：

至此整个内网在保持多数客户端与服务器正常通信的前提下划分Vlan成功。

[1] (美) Hucaby,D. (美) McQuerry,s. Cisco现场手册:Catalyst交换机配置[M].张辉,译.北京:人民邮电出版社,2004.

[2] 高传善,等.数据通讯与计算机网络[M].北京:高等教育出版社,2000.

[3] Andrew S. Tanenbaum计算机网络[M].熊桂喜,王小虎,等,译.北京:清华大学出版社,2002.

[4] 徐旭东,等.VLAN划分中需要解决的有关问题[J].医疗设备信息,2007(9):18-19.

[5] 李志福.医院网络终端安全解决方案[J].中国数字医学,2007(4):50-52.

[6] 陈刚,宋军.现代化医院信息系统的实践和体会[J].新疆医学,2009(12):131-134.

[7] 刘晓辉.网管从业宝典[M].重庆:重庆大学出版社, 2008.

Usage of RIS-PACS in the Community Health Service Center

JIANG Xiao-huan1,QU Liang-yong2
1. Department of Radiology,Community Health Service Center of Pengpu,Zhabei District,Shanghai 200435,China;2.Department of Radiology,Zhongye Hospital of Shanghai, Shanghai 200941, China

TP393.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.019

1674-1633(2010)06-0055-02

2009-12-01

作者邮箱：quliangyong@126.com

Abstract: Objective The article focuses on the application of RIS-PACS in the Community Health Service Center. Methods By the RIS-PACS cooperated with Shanghai Huayi software company, RIS, PACS,CR, laser printers and HIS are formed a regional inter-city network in the North city Hospital and Zhabei District Central Hospital. Results RIS-PACS at the community hospital has a unique advantage, which helps to track the long-term treatment of patients with chronic disease. Community health care resource sharing brings excellent services while saving medical costs for patients. RIS-PACS also brings good social benefits to the community health service centers.

Key words: RIS-PACS system;community health service center;RIS;telemedicine