2型糖尿病治疗研究

马雪松

黑龙江省牡丹江市第二人民医院骨科医院内分泌科（157000）

伴随人们生活水平的提高，人口的老龄化和生活方式的改变，糖尿病的患病率在逐渐增加。2002年我国18岁以上的人群中，糖尿病的标化患病率是3.4%（根据地区差异进行了加权处理之后是2.6%），超过60%的糖尿病患者不能达到推荐的血糖控制标准。我国糖尿病患者的慢性并发症相当的普遍，高血压、心脑血管病、眼和肾脏病变者都占1/3左右，神经病变者占了半数以上。糖尿病治疗的近期目标为控制血糖。血糖的控制，除必需生活方式干预外，药物治疗非常重要。而胰岛素治疗是控制血糖的重要手段，众所周知，1型糖尿病患者需要终身依赖胰岛素维持生命，而2型糖尿病以往的治疗以口服降糖药为主，近年来，胰岛素在治疗2型糖尿病方面有了较大进展。在现代的临床治疗中，我们发现多数2型糖尿病患者的血糖控制均无法达到最佳，1/3的患者在糖尿病的初期就对饮食控制，运动和口服药物治疗的效果不佳，其余2/3的患者治疗失败率约是每年5%。最佳的研究，包括了糖尿病的控制欲并发症实验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均明确了在糖尿病的患者持续高血糖对微血管和大血管并发症的发生和发展起着恶化的作用[1]。所以，将血糖控制在正常范围，对减少并发症都发生时有益的。本研究，就针对口服降糖药物治疗欠佳的2型糖尿病患者使用二甲双胍和门东胰岛素30注射液，对其降糖疗效进行了16周的随访，效果满意，今报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床对象

符合1999年WHO专家委员会提出的糖尿病的诊断及分型，对牡丹江市第二人民医院骨科医院门诊的2型糖尿病患者，因口服降糖药物血糖控制不佳的患者30例，其中男性17例，女性13例，平均年龄46岁，病程平均10年。肝肾功能均正常，3个月内没有发生感染，酮症酸中毒等应激的情况。

1.2 治疗方法

将患者随机分成两组，每组15例。治疗组应用二甲双胍、门东胰岛素30注射液（丹麦诺和诺德公司生产），门东胰岛素30注射液早餐，晚餐之前皮下注射。对照组应用二甲双胍、格列苯脲。所有患者都接受糖尿病教育，饮食及运动相对规律。

表1 两组患者血糖控制和糖化血红蛋白表

1.3 观察项目

血糖（罗氏血糖仪）的目标值是餐前末梢血糖（FBG）＜7.0mmol/L，餐后2h末梢血糖（2hBG）＜10.0mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，3d测定1次。每日餐前，餐后2h及睡前检测血糖，持续1周，以调整用药。

2 结 果

30例患者均完成了治疗。血糖控制和糖化血红蛋白具体见表1。

3 讨 论

2型糖尿病的基本病理生理特征为胰岛素B细胞分泌缺乏及外周组织对胰岛素抵抗，其中胰岛素抵抗伴随2型糖尿病病程的始终，胰岛素B细胞就逐渐衰退，因此减轻胰岛素抵抗，延缓胰岛素B细胞功能的衰竭，为治疗2型糖尿病的主要目标。

治疗2型糖尿病的理想模式应该为模拟“生理胰岛素曲线”，即血浆胰岛素于餐时迅速增加，而在餐间就保持一定的基础水平从而减少低血糖和体质量增加的危险。门冬胰岛素30注射液为一种双时相的胰岛素类似物，由门冬胰岛素组成，含有30%可溶性门东胰岛素及70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素，使得患者能通过餐前即可的一次给药，使同时获得基础及餐时量胰岛素供给，在保持其改善餐后血糖方面优势的同时，还有着简单的给药方式，有利于提高患者的依从性，同时有助于改善糖尿病的治疗效果[2]。

二甲双胍的主要降糖机制为提高外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取及利用；通过糖原异生及糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出；降低脂肪酸氧化率；提升葡萄糖运转能力，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。治疗2型糖尿病，可降低体质量，不增加血胰岛素水平，很少引起低血糖。

综上所述，对于开始胰岛素治疗的2型糖尿病患者而言，门冬胰岛素30注射液每日注射两次，联合二甲双胍治疗不失是一种安全而有效的选择。

[1]罗洪涛.胰岛素治疗2型糖尿病研究进展[J].人民军医,2010,53(7):66.

[2]郑晖,姚幸福,聂小妹.血糖控制不佳性2型糖尿病治疗研究[J].菏泽医学专科学校学报,2010,22(2):19.