螺旋CT诊断隐匿骨折回顾分析97例

肖 华 陈清蓉*

1 重庆市西郊医院放射科（400050）

2 重庆市西郊医院急诊科（400050）

随着工业、交通、建筑等行业的日益发达，急诊外伤患者随之增多。在急诊工作中，大多数的急诊外伤患者能及时准确的获得诊断和治疗。但是部分外伤患者在一般检查方法下，可能获得伪阴性结果，从而耽误疾病的诊断和治疗，甚至因此引发不必要的医疗纠纷。本文通过对DR平片检查为阴性而经过螺旋CT检查，并行图像后处理后能准确诊断为骨折的97例病例分析，提示此类外伤患者DR平片阴性结果的情况做螺旋CT检查，并行图像后处理的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对重庆市西郊医院2007至2009年97例隐匿骨折患者进行回顾分析，病例均取自于临床症状明显，或临床有诊断骨折倾向但DR平片诊断为阴性，而螺旋CT扫描并图像后处理后能明确诊断为骨折的患者。其中男性64例，女性33例，年龄在8～91岁，平均年龄49岁。

1.2 方法

所有病例DR摄片装置为GE Definium6000（飞天6000），多轴位摄片。螺旋CT装置为GE Lightspeed Ultra8排螺旋CT，层厚为1.25mm，层间距为0.625mm（重建层间距），pitch值为0.875，重建方综合采用VR，MPR，SSD及任意斜位观察。

1.3 诊断原则

DR平片必须符合甲片标准，须有多轴位摄片。诊断由2名主治医师及1名副高以上医师共同判断，意见相同为平片诊断结果。只有平片诊断结果为阴性而螺旋CT能明确诊断为骨折的，才界定为隐匿骨折。

2 结 果

本组97DR平片阴性患者，经螺旋CT扫描，分薄，运用VRT，MPR，SSD及任意斜位综合图像后处理手段，均能显示相应骨折征象，其中显示为骨折线的76例，显示为撕脱小骨块的14例，显示为骨小梁明显扭曲、中断的7例。

2.1 四肢长骨

36例，占37%。四肢长骨组织重叠少，易于多角度、多轴位摄片，一般骨折线较容易显示，但在外伤患者中，四肢受伤的比例较其他部位为多，所以在日常工作中四肢长骨的隐匿骨折并不少见。此36例隐匿骨折经螺旋CT平扫即能诊断的5例，其余31例均需要经过VR，MPR，SSD等图像后处理后才能明确诊断。此类隐匿骨折的原因主要是骨折线细、小、短，骨折移位不明显，骨折面与平片入射角度不平行。

2.2 手腕骨及足跗骨

19例，占20%。其中8例CT平扫后横断位即能诊断，其余11例仍需要进行后处理方能诊断。手足亦为外伤多发部位，腕骨及足跗骨排列紧密且不成平面，在正、侧、斜位上均有较多重叠，因而影响骨折线的观察。螺旋CT检查及图像后处理的优势明显，不仅能任意位置、多手段观察，而且能基本去除骨组织重叠这一影响因素。

2.3 四肢带骨

15例，占15%。其中肩胛骨5例，髋关节10例，占全部10%，经CT平扫能做出诊断的11例，仅4例需要后处理才能做出诊断。肩胛骨位置虽然表浅，但形态不规则，且前与肺组织重叠，细小骨折线容易被肺纹掩盖。骨盆特别是髋关节形态不规则，侧位重叠干扰尤其明显，从而影响骨折线的检出。CT扫描能有效去除重叠干扰，较容易对此类部位做出准确诊断。

2.4 躯干骨

27例，占28%。其中肋骨骨折16例，脊椎12例，胸骨2例。肋骨不仅组织重叠多，而且斜位在平片拍摄过程中角度不容易把握，仅DR平片容易漏诊细微骨折。胸骨正位重叠干扰明显，纵行骨折线不容易显示。椎体特别是横突，因为肠气对骨折线的显示和判断有较大干扰。而CT检查能很好的进行多轴位观察，VR能很好的帮助骨折的显示，多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）能较好显示骨折线。

3 讨 论

螺旋CT图像后处理技术是近年来研究较多、发展较快的一种新的影像诊断技术[1]，其成像技术包括表面遮盖成像（SSD）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinP）、容积显示技术（VRT）、多平面重建（MPR）、三维重建（3D）和仿真内镜成像（VE）[2]。实际工作中，外伤在门急诊患者中占不小比例，其中绝大多数患者可以经DR平片检查获得比较准确的诊断。但是，因为组织重叠、骨折移位程度以及骨折平面与X线照射角度等因素，即使照片质量良好的DR平片也有部分假阴性结果。螺旋CT因为高密度分辨率及丰富的图像后处理手段，可以显示平片难以显示的细微骨折（图1～图6）。

但CT的空间分辨率及部分容积效应可影响极少部分阳性病例的检出，而空间分辨率与层厚灵敏度曲线（SSP）[3]关系密切，实际扫描中层厚对SSP影响最大，缩小层厚可缩小SSP，提高空间分辨率[4]，采用较小的层厚和pitch值可以提高空间分辨率，从而进一步提高隐匿骨折的检出率。

从上述资料可以看出，螺旋CT扫描并重建能有效的诊断隐匿骨折，从而减少隐匿骨折的漏诊，为隐匿骨折的及时诊断和治疗提供有力的支持，并能减少医疗纠纷。所以，对有明显临床症状或临床有骨折诊断倾向的外伤患者，即使DR平片诊断为阴性的情况下，进一步做螺旋CT扫描和重建是完全有必要的。

图1 DR 正位

图2 DR侧位

图3 MPR重建正位一侧骨皮质连续

图4 MPR侧位

图5 VR 正位

图6 VR 侧斜位

[1]Remy J,Jardin M,Artaud D,et al.Multi planar and three dimensionalreconstruction techniques in CT: impact on chest diseases[J].Eur Radiol,1998,8(3):335-351.

[2]高建华,彭勇,贺洪德.螺旋CT的多平面和三维重建技术在胸部的应用[J].实用放射学杂志,2000,16(4):244-246.

[3]张泽宝.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2005:86-87.

[4]李福星,王显军.在螺旋CT中影响SSP变化的3个主要因素[J].数理医药杂志,2007,20(4):543-544.