胰岛素强化治疗开创糖尿病治疗新时代

文/第二军医大学长海医院内分泌科 胡雪 邹大进

目前，糖尿病患者中95%以上属于2型糖尿病。传统的2型糖尿病治疗往往采取一种阶梯式疗法：从饮食、运动到单药口服，再到联合口服，直到病情已经不能得到有效控制时，医生们才会使用胰岛素治疗这一“压箱底的办法”。 “压轴手段”。 糖尿病发病的病理基础是胰岛素抵抗（胰岛素降糖效应下降）和胰岛β细胞分泌缺陷（生成的胰岛素减少），一经诊断就终身存在且缓慢进展。口服用药，β细胞不能得到休息，甚至“超负荷工作”，加速了功能下降，往往很难长期维持血糖达标。因此采用传统模式治疗会造成患者使用胰岛素时，胰岛细胞已经连续10年以上“带病工作”，功能下降严重，功能恢复的几率减少，一旦应用胰岛素就不容易“戒掉”；甚至这10年中处于糖尿病控制不佳状态，增加了并发症风险。这样的结果就是糖尿病相伴终生，而且日益恶化，给病人带来了很大的精神负担。

为解决这一世界难题，我国中山大学附属第三医院副院长翁建平教授从2004年9月开始与国内9家糖尿病治疗研究中心联合开展新的糖尿病治疗模式的临床研究。入选了382例新诊断的25岁～70岁，血糖为7.0～16.7mmol/L的患者，将他们随机分配到胰岛素治疗组或口服降糖药治疗组来进行高血糖的初始纠正治疗。血糖恢复正常并维持2周后停止治疗，然后患者只进行饮食和锻炼上的调整。经过长期细致的观察对比，专家们发现，在382名2型糖尿病患者中，早期胰岛素强化治疗组有更多的患者可在更短的时间内达到血糖控制目标（胰岛素泵组：97.1%的患者达标，达标时间平均4天；每日多次胰岛素注射组：95.2%的患者达标，达标时间平均5.6天；口服降糖药组：83.5%的患者达标，达标时间平均9.3天），而在血糖1年缓解率（在单纯饮食和运动治疗情况下，血糖稳定控制）方面，胰岛素泵组达到51.1%，每日多次胰岛素注射组为44.9%，口服降糖药组则为26.7%。该研究成果提出了“早期对2型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗的效果明显好于传统治疗方法，并能弥补传统疗法存在的缺陷”的全新观点，发表在国际权威医学杂志《柳叶刀》上，被称为是近年来在全球糖尿病领域做出的最重大成果，极有可能颠覆目前治疗2型糖尿病的传统阶梯疗法，开创2型糖尿病治疗的新纪元。

这一结果证明，早期强化使用胰岛素治疗，使血糖控制正常，能降低高糖毒性对胰岛β细胞的损害，使β细胞功能恢复并得到维持，减轻胰岛素抵抗，甚至有可能进入“蜜月期”（胰岛素治疗后的一段胰岛素使用量很少甚至停止使用的时间），使得“戒掉”胰岛素轻而易举。如果新诊断2型糖尿病经过强化治疗进入“蜜月期”10年、或者更长时间，直到再次出现高血糖表现，再次给予强化治疗进入“蜜月期”10年，如此重复循环！那样对于2型糖尿病来说，在其一生中，2型糖尿病的反复短期发作也就是2次、3次、4次、5次……就象一个普通感冒一样！

糖友们，还在犹豫什么？不要抵触胰岛素了，向着自己的幸福生活进军吧！