绝经后阴道出血160例临床分析

刘丽新

吉林省公主岭市中心医院（136100）

绝经后阴道出血是老年妇女常见病之一，是生理性绝经1年以上的阴道出血，绝经后阴道出血有人认为是生殖道恶性肿瘤的征兆，大部分绝经后出血与老年妇女恶性肿瘤有关[1]。包括外阴、阴道、宫颈和子宫等的出血，为寻找原因，使患者得到及时有效的治疗，防治癌症。

1 一般资料

1.1 就公主岭市中心医院2006年9月至2009年9月住院治疗的绝经后阴道出血患者160例，均为自然绝经，绝经时间1～31年（平均12年）年龄45～75岁。平均60岁，多数为不规则的出血、白带有血或是接触出血，出血量同月经量9例，量多于月经量的3例。

1.2 诊断依据

全部病例经常规妇科检查、宫颈刮片脱落细胞检查。

2 结 果

2.1 病因

160 例患者中，以良性增生为主，占46.3%3%，其次为炎症所致，占19.7%，不典型增生、癌变占4.9%，见表1。

表1 病因分析表

2.2 超声下子宫内膜与病理表现的关系

病理表现为正常腺体、炎症和良性增生的子宫内膜厚度可以大于、小于或等于4mm。

2.3 绝经年限与绝经后阴道出血、不良病变的关系

绝经1～6年出血60例，不良病变2例；＞16年的46例，不良病变5例。

3 讨 论

绝经期妇女停止1年为绝经，绝经后阴道再出血则称为绝经期后出血。是临床一种症状，可以有多种原因引起。易将恶性肿瘤作为绝经后出血的主要原因。炎症是绝经后阴道出血的最主要原因。因为有很大部分绝经后出血与老年女性生殖系统恶性肿瘤有关[2]。多出现在绝经的最初几年，主要原因是功能性子宫内膜所致，尤其以增生性常见。绝经女性雌激素水平分泌处于低水平，FSH水平高，FSH高水平。

萎缩卵巢被刺激，造成卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用与子宫内膜。绝经后女性雌激素主要来源肾上腺。其外周脂肪组织转变为雌酮。在绝经的开始的几年时，还偶尔有排卵，子宫内膜有不良分泌。引起体内雌激素不稳定，激素水平波动大，就会出血。另外一个原因是炎性病变，是由于绝经后雌激素水平降低，机体抵抗力下降，子宫内膜变薄，且修复差。血管弹性较差。导致绝经后内膜变薄，修复力差，一旦感染以后充血水肿，血管弹性较差，容易出血。据报道[3-5]炎症占绝经出血原因的18.5%，宫内节育环出血占9%，原因是由于绝经后子宫萎缩变小，节育环移位，子宫内膜受损出血，再者节育环可以导致非特异子宫内膜炎出血，子宫内膜萎缩后抗菌能力差，易合并感染致出血。绝经期女性及时取环环是正确的必要的。以往以来都认为绝经后出血是生殖道恶性肿瘤的征兆，本资料显示发生率为5.2%，生殖道良性疾病引起的绝经后出血成为主要病因，是当前先进医学技术。诊疗手段和人们认识提高有关，普查广泛密切联系。绝经后阴道出血的诊断方法，与基本的病史采集，妇科检查是重要的手段。大家公认的宫颈脱落细胞检查，排除子宫内膜癌的方法是分段刮宫，是有创操作，患者认可程度低，而且是盲视操作，具资料统计非常有临床经验的妇产科医师最多也只能刮到50%～60%的内膜，容易遗漏宫腔微笑病变。资料显示[6-10]，阴道超声可以作为诊刮筛选手段，超声是无创性检查，子宫内膜增厚、子宫肌层侵犯。本资料显示，高分辨的超声检查，根据对子宫内膜厚度（≤4mm时恶变的可能性小）来判断子宫内膜的病变是具有一定价值的，也有10%萎缩内膜发生子宫癌，对绝经年龄偏大者，单靠超声检查对子宫内膜癌的诊断就不是很确切的。宫腔镜检查、定位活检是诊断宫腔内病变的金标准。目前还没有资料证实宫腔镜检查引起癌细胞扩散。主张尽量降低子宫压力。不给予加压。防止癌症扩散可能有作用。

在临床实践中，对于绝经后出血，要重视，绝经时间长出血的患者，恶性程度高。应正确对待绝经后阴道出血，一旦遇有绝经后阴道出血患者，应立即查明原因，做到早诊断、早治疗，提高老年妇女的生活质量。

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