固尔苏早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察

武春梅

新生儿肺透明膜病(neonatal pulmonary hyalinemembrane disease,NHMD)又称特发性呼吸窘迫综合征(IRDS),是新生儿的主要死亡原因之一,多见早产儿,亦可见剖宫产及产程过程中有严重窒息的新生儿。本科 2006年 8月至 2009年 8月治疗出生后确诊为 NHMD患儿 51例,51例患儿随即分治疗组 29例(出生后 6h内应用固尔苏)与对照组 22例(未用固尔苏治疗),对比两组治疗结果,分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2006年 8月至 2009年 8月本院住院确诊为 NHMD患儿 51例,其中早产儿 42例,自然分娩 3例,剖宫产 6例;51例诊断病例中男 28例,女 23例;体重 1050～2900 kg,其中 41例患儿体质量≤1500 kg;孕 29～36+周,其中 46例胎龄≤32周。均符合以下条件:①所有患儿均有不同程度的呼吸困难、呻吟、吐沫、紫绀等缺氧症状和体征;胸部X线片结果[4]:双肺弥漫性磨玻璃影,伴有双肺散在分布的腺泡结节影及斑片状影(腺泡结节影及斑片状影按叶段分布),或伴有双肺散在分布的片状影及大片状影并可见明显的支气管冲气征(冲气的支气管呈短秃树枝状且明显扩张);②51例均给予持续正压通气(CPAP)或机械通气给氧;③按《实用新生儿学》诊断标准[1],诊断 NHMD。

1.2 治疗方法 固尔苏由意大利凯西制药公司生产,用量100mg/kg。用药前清除呼吸道分泌物,将气管插管送至气管分叉处,无菌注射器吸取 37℃固尔苏接至气管插管的内置给药管接口处,缓慢给药,每注入 1/3量后给予气囊加压 1～2 min,分 3次注入,完成用药后手工通气 2～3min。用药后继续给予CPAP或机械通气给氧,用药 6 h内不吸痰。

1.3 观察指标及统计学分析 观察患儿面色、青紫、呼吸情况、呻吟、鼻翼及三凹征、肺部呼吸音情况;应用美国 I-STAT血气分析仪监测血气分析;记录主要合并症肺炎、肺出血、颅内出血、支气管发育不良、死亡等。采用SPSS 13.0软件进行统计分析,各组均数间比较采用t检验,样本率比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 预后及并发症 用药后治疗组气促、紫绀、呻吟、吐沫等症状改善明显优于对照组,肺呼吸音增强以及外周循环改善情况亦明显优于对照组。治疗组 2例死亡,其中 1例 7 d死于肺出血,另 1例 51 d死于坏死性小肠结肠炎,无一例因呼吸窘迫综合征死亡;对照组死亡 6例中 4例因呼吸窘迫综合征死亡,2例死于肺出血,两组比较差异明显。

2.2 用药后治疗组机械通气或CPAP辅助呼吸时间少于对照组,(P＜0.05),见表 1;对照组CPAP动脉血氧分压以及血气分析氧饱和度较对照组明显改善,(P＜0.05),见表 2。

表1 两组用药后 CPAP辅助呼吸时间、机械通气时间比较(±s)

表1 两组用药后 CPAP辅助呼吸时间、机械通气时间比较(±s)

注:两组比较:*P＜0.05,#P＜0.01

组别 例数 CPAP辅助呼吸时间(h) 机械通气时间(d) 总用氧时间(h)治疗组 29 83.8±9.7 6.4±2.9 149.0±57.9对照组 22 110.9±9.1* 9.6±0.8 245.1±51.5#

表2 两组患儿用药 6h后血气分析参数、CPAP参数值比较(±s)

表2 两组患儿用药 6h后血气分析参数、CPAP参数值比较(±s)

注:两组比较:*P＜0.05

组别 例数 PaO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) PH值 SaO2治疗组 29 72.9±6.42 38.7±4.4 7.29±0.06 0.89±0.06对照组 22 63.8±5.9* 32.0±3.8 7.17±0.05 0.80±0.08#

3 讨论

新生儿肺透明膜病(NHMD)占新生儿死亡原因的 30%和早产儿死亡原因的 50%～70%[2]。NHMD是由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起,PS具有降低肺泡表面张力,维持肺泡在低容量下的稳定性并具有抗萎陷和润滑作用,从而维持张力,有助于萎缩肺泡张开的作用,维持气体交换,有效提高肺氧合能力,促进肺泡自身产生PS,形成良性循环,改善肺顺应性,有利于病情恢复[3]。固尔苏是从猪肺匀浆中提取的自然表面活性物质,含 41%～48%的卵磷脂、51%～58%的其他磷脂和 1%的稀疏水蛋白。本组病例研究早期应用意大利凯西制药公司生产固尔苏于 NHMD患儿,使 PS均匀分布于萎陷尚不严重的肺泡,患儿动脉血氧分压以及以及血气分析氧饱和度增加,提高了肺氧合能力、改善肺的顺应性,纠正缺氧和酸中毒,患儿气促、紫绀、呻吟、吐沫等症状改善明显,肺呼吸音增强以及外周循环改善,使机械通气或 CPAP辅助呼吸时间减少。

[1] 金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:421-427.

[2] 马占敏,于风琴,康莺歌.固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征观察.全科临床研究,2008,6(6):569-570.

[3] 张怡.不同时间使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察.中国妇幼保健,2009,24(26):3748-3749.

[4] 吴珂.新生儿肺透明膜病的X线及CT分析.中原医刊,2008(1):15-17.