人工流产后继发不孕症50例分析

马淑敏

（河南省新密市妇幼保健院妇科，河南新密 452370）

计划生育是我国一项基本国策，人工流产术是避孕失败后安全有效的手术补救措施，作为计划生育的一项常规手术，在计划生育手术中占有极其重要的地位。人工流产后继发输卵管性不孕、手术质量差和精神因素等是引起闭经及不孕的重要原因[1]。现将2008年3月～2009年5月我院门诊就诊的人工流产后继发不孕50例患者的临床资料进行总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月～2009年5月收治人工流产术后不孕症患者50例，其中，年龄24～36岁，平均29.4岁；继发不孕时间2～10年，其中2～4年31例，占62%；人工流产次数：1次29例，占58%，2次16例，占32%，3次及以上5例，占10%。所有患者的配偶均进行精液常规检查，以排除男性不育因素。

1.2 方法

详细询问患者病史并进行全面体格、妇科检查，白带常规和BV检查。生殖器官无炎症者常规行子宫输卵管造影术（HSG）。宫颈重度糜烂者行TCT检查，支原体、衣原体培养加药敏检测，阴道涂片行淋球菌检测。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变。月经不调者做内分泌检查、基础体温测定及B超监测排卵。

2 结果

2.1 不孕症原因分析

本组50例不孕症患者中，输卵管因素37例，占74%，其中，单侧输卵管阻塞10例，单侧不全阻塞12例，双侧输卵管阻塞8例，双侧不全阻塞7例；宫腔粘连8例，占16%；子宫内膜异位症5例，占10%。见表1。

表1 不孕症原因分析

2.2 人工流产次数与不孕症的关系

不孕症发生率与人工流产次数无明显相关性，但1次人工流产致不孕症者达58%，可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。见表2。

表2 人工流产次数与不孕症的关系

3 讨论

随着未婚妊娠及未婚人工流产术的增加，继发性不孕症已成为多见病，不同程度地影响着妇女的身心健康。人工流产致继发性不孕症的主要原因是输卵管阻塞，多为炎症所致[2]。人工流产通过阴道、宫颈进入宫腔操作，首先会干扰阴道和宫颈，宫颈的自然保护屏障黏液栓受到破坏，原来在宫颈管黏膜及阴道壁表面的需氧菌中的条件致病菌迅速繁殖，形成低氧状态，厌氧菌随之增殖而引起宫腔内感染及输卵管炎，使输卵管充血、水肿、出血、坏死。输卵管增粗或肉芽组织增生使输卵管管腔狭窄或闭塞，阻塞一侧或双侧输卵管，造成输卵管通畅障碍和蠕动功能紊乱，使在子宫输卵管通畅的情况下，孕卵也可能因输卵管周围粘连妨碍进入子宫腔而导致不孕[3]。

输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3[4]，而慢性盆腔炎则是输卵管因素致不孕的主要原因。宫腔内手术操作及药物流产后，阴道流血时间延长是导致盆腔炎的高危因素。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格，术后未注意性卫生保健，药物流产后阴道流血时间过长等均可引起细菌上行感染，导致急性盆腔炎，如患者未能彻底治疗或体质较差则可迁延为慢性盆腔炎。生殖道感染尤其是长期慢性炎症急性发作常使输卵管黏膜上皮损伤或破坏，进而使输卵管管腔粘连与阻塞[5-6]。手术创伤、子宫内膜异位症等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞[2]。本组50例不孕症患者中，输卵管因素占74%，宫腔粘连占16%，子宫内膜异位症占10%。本研究表明，1次人工流产史患者占58%，说明接受1次人工流产手术也可引起生殖器官继发感染或并发症，从而造成不孕，但也提示人工流产次数与继发不孕的发生率无明显因果关系。

笔者认为，严格掌握人工流产术的适应证及禁忌证，提高手术质量，加强无菌操作观念，术后常规给予宫缩剂和预防性抗生素有助于子宫复原和防止术后感染。术后切实宣传并落实有效避孕措施，做好卫生宣教，预防并及时处理并发症，尤其是术后感染，是降低人工流产术后继发不孕的关键措施。

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