新生儿黄疸消退延迟的原因及诊治分析

2010-09-13赵梁育

中国医药导报 2010年28期

赵梁育

（漯河医专第二附属医院儿科，河南漯河 462300）

新生儿黄疽为新生儿的常见症状，包括新生儿生理性黄疸及病理性黄疸。生理性黄疸属生理现象，无需特别处理；而病理性黄疸是由多种不同病理原因引起的病症，称为新生儿高胆红素血症，以高未结合胆红素血症最为多见，易产生新生儿胆红素脑病，造成脑损伤，危害严重。现对我科2007年4月～2010年1月收治的104例新生儿黄疸 (病理性黄疸)消退延迟病因及其诊治进行总结分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007年4月～2010年1月共收治病理性黄疸新生儿104例，其中，男66例，女38例；足月儿87例（83.65%），早产儿 17例（16.35%）；顺产 73例（70.19%），剖宫产 31 例（29.81%）；日龄 1～38 d，平均日龄 9 d；体重＜2 500 g者2例，2 500～4 000 g 99例，≥4 000 g者3例；出现黄疸时间＜7 d 96例（92.31%），≥7 d 8 例（7.69%）；总胆峰值最高达511 μmol／L。

1.2 诊断标准

①血清胆红素足月儿＞221 μmol/L，早产儿＞257 μmol/L，或每日上升超过 85 μmol/L；②血清结合胆红素＞34 μmol/L；③出生后24 h出现黄疸；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现。具备以上任何一项者即可诊断为病理性黄疸[1]。

1.3 实验室检查

①胆红素测定，光疗前股静脉取血2 ml，排除溶血标本，用全自动生化分析仪进行检测；②三大常规、血型及网织红细胞计数，根据病种及病情选做胸片、血培养、C反应蛋白及血红蛋白分析；③疑胆道闭锁可行肝胆B超。

1.4 治疗方法

采用双面蓝光照射为主为主，早产或病情危重以单面蓝光照射，同时辅以病因治疗，包括抗感染，补碱、补液，纠正酸中毒，平衡水电解质及营养，口服肠道菌群调节剂和肝酶诱导剂。

2 结果

由表1可以看出，新生儿病理性黄疸病因很多，主要包括感染因素（36.54%）、围生期因素（41.34%）、母乳因素（16.35%）及溶血因素（3.85%）。104例新生儿经治疗后，治愈91例（87.50%），好转 10例（9.62%），放弃治疗 1例（0.96%），死亡2例（1.92%）。

3 讨论

新生儿病理性黄疸是新生儿期常见疾病之一，严重者可致胆红素脑病，引起神经系统后遗症甚至危及生命[2]。新生儿病理性黄疸病因复杂，故积极寻找病因，早期干预尤为重要。

新生儿迟退性黄疸比较常见，病因复杂。本组104例新生儿黄疸消退延迟病因主要包括感染因素、围生期因素、母乳因素及溶血因素，部分患儿原因未明。其中，围生期因素居首位，占41.34%。围生期窒息导致的缺氧、酸中毒、低体温、低血糖及血流再灌注均可抑制肝酶的活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合功能，窒息缺氧可降低胆红素与清蛋白的结合力，影响胆红素的运输、代谢和排泄，使血清胆红素增高，消退时间延长[3]。因此，积极防治处理孕期疾病，加强高危妊娠及分娩监测，进行地中海贫血、G-6PD酶活性测定等遗传病筛查以排除母儿围生因素，积极喂养母乳并及时处理窒息可大大降低新生儿黄疸的发生。此外，感染因素也是黄疸延迟消退的重要原因，占36.54%。新生儿接触外界环境，呼吸道感染，脐部及皮肤感染引起的肺炎、脐炎、脓疱疮、败血症等大大增加。病原微生物及其毒素的产出，体内氧化性代谢产物的堆积，以及白细胞吞噬微生物产生的过氧化氢等，使红细胞细胞膜更不稳定，溶血进一步加重导致黄疸[4]；母乳性黄疸占16.35%，其发生与母乳中含有较多的β-葡萄醛酸苷酶（β-GD）有关，它能分解胆红素-葡萄糖醛酸酯链产生未结合胆红素，从小肠吸收增加肠肝循环[5]。