肝硬化并发自发性腹膜炎病原菌及药敏分析

张艳梅，陈一晖，戴 虹

（昆明医学院第一附属医院感染内科，云南昆明 650032）

自发性腹膜炎（SBP）是肝硬化晚期患者常见的并发症，是导致患者病情恶化甚至死亡的主要因素之一。及时、合理的应用抗菌素是治疗的关键。在实际工作中腹水细菌培养阳性率不高，本文探讨2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化并腹膜炎腹水患者中培养出的81例细菌，分析其病原菌，指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化合并腹膜炎患者81例，腹水中均培养出病原菌。肝硬化诊断标准符2000年西安全国传染病与寄生虫病会议制订的标准。其中，男51例，女30例，年龄22～73岁，平均56岁，56例为乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化17例。

1.2 临床特征

81例患者中，发热65例、腹痛、腹膜刺激征（+）66例，腹水明显增多58例，腹水明显浑浊73例，腹水中多核粒细胞计数＞25%者80例，腹水中均培养出细菌，均除外外科性腹腔感染肿瘤、结核及胰腺炎等疾病。

1.3 方法

上述患者采集腹水标本10 ml注入培养瓶中，采用美国Bact/Alert 120型细菌培养仪，细菌鉴定使用Vitek自动微生物系统细菌培养仪，药敏试验结果判定依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2005年版标准判定[1]。

2 结果

2.1 病原菌检测结果

81份腹水标本中检测出革兰阴性菌61份（73%），革兰阳性菌20份（23%），革兰阴性菌中以大肠埃希菌最多（34株），检出产ESBLs 8例（20%），其次为肺炎克雷伯菌14株，产ESBLs 4例（29%），病原菌具体构成见表1。

2.2 病原菌的耐药性

见表2。

所检出细菌以G-杆菌为主，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，大肠埃希菌检出产ESBLs占20%，肺炎克雷伯菌检出产ESBLs占29%，无论产ESBLs与否，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均对青霉素类中阿莫西林、氨苄青霉素等耐药性高，对三代头孢菌素的耐药性也高。对阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦耐药性较低，对亚胺培南无耐药性。革兰阳性细菌与表皮葡萄球菌较多，它对青霉素类的耐药性均高，对三、四代头孢菌素的耐药性较低。

表1 腹水培养病原菌构成比

表2 培养出的细菌对15种抗菌素的耐药性率（%）

3 讨论

自发性腹膜炎是肝硬化失代偿期常见的并发症，发生率高达10%～40%[2]。其发病机制主要与肠道菌群失调，肠黏膜通透性增加，肠道细菌移位有关，也与机体免疫力下降相关[3]。腹水是良好的培养基，一旦感染则易诱发和加重肝衰竭进程，导致多脏器衰竭致死亡，因此肝硬化患者合并腹膜炎及早合理地使用抗菌素尤为重要。由于腹水培养耗时，且培养阳性率不高，分析腹水培养的细菌药敏试验结果可指导临床用药。本次调查发现，我科腹膜炎患者病原为单一病原，以G-杆菌的肠科菌属大肠埃希菌为主，与文献报道类似[4]，肺炎克雷伯菌次之，抗菌素以阿米卡星、左氧氟沙星、头孢三代中的头孢他啶及加酶抑制剂的头孢三代、碳氢酶烯类耐药少见，为推荐用药。本研究发现，腹水样本中分离出的菌种大多为条件致病菌，种类多，耐药性强，因此对腹水样本进行病原学检测和耐药性试验非常必要。

[1]NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing,fifteenth informational supplement[J].Wayne,PA,2005.

[2]翁心华.自发性腹膜炎的一些共识与进展[J].中华肝脏病杂志,2003,11(7)∶389-390.

[3]张斌,万谟彬.肝硬化并自发性细菌性腹膜炎发病机制研究进展[J].中国抗感染化疗杂志,2003,3(3)∶173-176.

[4]秦波,郭树华.自发性病原菌性腹膜炎[J].中华肝脏病杂志,2003,11(7)∶439-440.

[5]杨大明,孟宪镛.自发性病原性腹膜炎研究进展[J].国外医学∶内科学分册,2002,29(6)∶345-348.