瑞丽市女性性服务人员HIV/AIDS流行病学调查分析

杨忠桔，尹正留，李洲林，刘 邦，方可芬，储显琼

（瑞丽市疾控中心，云南 瑞丽 678600）

瑞丽市地处云南西南边陲，与缅甸、泰国等艾滋病重流行区毗邻，是国内较早报告艾滋病病例的地区[1]。目前在瑞丽地区部分人群中各种高危行为普遍存在，性传播已经成为HIV/AIDS主要的传播形式[2]。为掌握性服务人员HIV/AIDS的感染状况，本文对瑞丽市娱乐场所性服务人员HIV/AIDS感染率和相关的行为特征进行调查，现将其结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象

以2007年～2008年瑞丽市娱乐场所女性性服务人员共751人为调查对象。

1.2 调查方法

按照云南省艾滋病哨点监测方案，采用《CSW健康调查问卷》，对娱乐场所女性性服务人员进行问卷调查和血清学采样进行实验室HIV检测。问卷调查在业主的配合下，严格按尊重、中立、非评判的态度开展调查工作并确保所收集到的信息真实可靠。现场采集血样快速检测后送至瑞丽市疾控中心艾滋病科，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行实验室诊断。阳性血样送至德宏傣族景颇族自治州疾控中心进行确认实验。

1.3 资料分析

所有调查结果资料从云南省艾滋病哨点监测 CSW人群网络直报系统中导出，采用SPSS15.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 CSW人群的人口学特征

2007年调查娱乐场所女性性服务人员377人，2008年调查374人。两年中样本主要来源于洗脚屋/发廊，共505人（67.24%），卡拉 OK/歌舞厅/酒吧，共 143人（19.04%），其他场所103人（13.71%）。调查对象年龄最小15岁，最大48岁，平均年龄（23.07±4.682）岁，主要以21-25岁为主，共314人（41.81%），其次为20岁以下年龄段，共263人（35.02%），26岁以上有 174人（23.17%）。未婚者共510人（67.91%），其次为在婚和同居204人（27.16%），离异37人（4.93%）。户籍主要以本省为主，共418人（55.66%），其他省市有333人（44.34%）。民族构成主要为汉族，共619人（82.42%），其次为傣族，共60人（7.99%），其他名族72人（9.59%）。文化程度以初中为主，共454人（60.45%），小学次之，共158人（21.04%），其他文化139人（18.51%）。不同样本来源其文化水平不同（χ2=51.200，P＜0.001）。

2.2 HIV/AIDS相关知识知晓情况

HIV/AIDS相关知识知晓情况用艾滋病传播途径，以及联合国大会艾滋病特别会议(UNGASS) 指标评估。

2.2.1 传播途径指标

传播途径指标[3]由“输入带有艾滋病病毒的血液或血液制品会不会感染艾滋病病毒？”、“与艾滋病病毒感染者或病人共用针具会不会感染艾滋病病毒？”、“感染了艾滋病病毒的孕妇有可能将艾滋病病毒传染给她的孩子吗？” 3个问题均回答正确算1 个有效指标。本组问卷调查 751份，回答正确 714份，传播途径知晓率达95.07%。

2.2.2 UNGASS 指标

UNGASS 指标由艾滋病基础知识5个问题[4～5]：“一个看上去健康的人有可能携带艾滋病病毒吗？”、“每次性行为时正确使用安全套能否降低艾滋病病毒传播的危险？”、“保持一个未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒传播的危险？”、“与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病病毒？蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒？” 5个问题均回答正确算1个有效指标。

本组调查表明，问卷调查751份，回答正确460份，其 UNGASS 指标为 61.25%。经统计学检验，年龄越大UNGASS指标得分越低（χ2=15.709，P＜0.05），文化程度越低UNGASS 指标得分越低（χ2=10.077，P＜0.05）。

2.3 性行为和安全套使用情况

2.3.1 首次性服务年龄

接受调查的性服务人员首次发生性行为时的年龄为12岁～27岁，平均为（18.08±1.784）岁，中位数为18岁，集中于16岁～20岁的年龄段，有660人（87.88%）。第一次与客人发生性关系的年龄为14岁～39岁，平均为（20.65±3.657）岁，中位数为 20岁，主要集中在16～20岁的年龄段，有471人（62.71%）。

2.3.2 安全套使用与不使用原因

最近一次与客人发生性关系安全套使用率达到97.86%，其未使用的主要原因为客人不愿意使用（37.54%），本人不愿意使用（12.51%）、身边没有安全套（12.51%）。最近一个月与客人发生性关系的安全套使用频率，90.81%的人回答每次都用，回答从未使用的人只占1.07%。

2.3.3 从事性服务行为情况

每年从事性服务行为1～3个月和4～6个月的人，分别占38.22%和33.41%，平均为5.22个月。每月58.71%的人从事性服务行为11～20天，平均为15.24天。最近一个工作日性伴数平均为1.76人，最多的20人，91.51%的人性伴数为1～5人。最近一周的性伴数为平均为6.45人，最多的30人，接待1～5人的占42.20%，6～10人的占35.31%。

2.3.4 知识知晓与安全套使用情况

UNGASS指标在最近一次与性伴使用安全套人群的正确率，显著高于未使用安全套人群的正确率（χ2=5.027，P＜0.05）。传播途径知晓在不同人群中未见显著性差异（χ2=3.051，P＞0.05）。

2.3.5 与固定配偶安全套使用情况

最近一个月有40.41%的女性与配偶或同居男友发生过性关系，29.90%的人表示从未使用过安全套，而最近一次安全套使用率也仅有42.62%。

2.4 吸毒情况

承认自己吸毒的调查对象有14人，占1.86%，其中最近6个月注射吸毒者占78.57%，50.00%的人在最近的一次注射中与他人共用注射器。然而在此次调查中未发现感染者中存在注射毒品的行为。经统计学检验，在吸毒情况不同的人群中其 HIV感染率没有显著性差异（χ2=2.008，P＞0.05）。

2.5 性病求医情况

40.21 %的人最近一年曾出现过性病相关症状，其中去过性病专科门诊、综合医院、私人诊所或妇幼保健院就诊的有82.12%（248/302）。该302人中到综合医院就诊的应答率为37.09%，（详见表1）。

2.6 接受干预服务情况

2007年～2008年两年中开展群体性健康教育活动覆盖率均在84.95%以上，然而性病检查治疗覆盖率较低，（见表2）。

娱乐场所性服务人员的CSW防治信息主要来源依次为电视（80.95%）、医生（60.45%）、朋友（51.26%）。知识来源为报刊和书籍的调查对象，其文化程度构成存在显著性差异（χ2=15.146，P＜0.05；χ2=14.942，P＜0.05），（见表3）。

表1 瑞丽市2007年～2008年CSW性病处理情况

表2 瑞丽市2007年～2008年娱乐场所性服务人员预防艾滋病服务获得情况

2.7 HIV抗体检测情况

2007年检测性服务人员377人，阳性11人，阳性率2.92%，HIV阳性者中6人(54.55%)为20岁～25岁年龄段，7人（63.64%）为未婚，9人（81.82%）户籍地为本省，文化程度小学和初中的共有9人（81.82%），汉族6人（54.54%）。2008年检测374人，阳性5人，阳性率1.34%，HIV阳性者中3人（60.00%）年龄为20岁以下，3人（60.00%）在婚，4人（80.00%）户籍地为本省，文化程度2人（40.00%）为文盲，汉族3人（60.00%）。2008年感染者与非感染者的文化程度存在显著性差异（χ2=12.218，P＜0.05），上述其余人口学特征不存在差异。经统计学检验，感染者与非感染者传播途径知晓率不存在显著性差异（χ2=0.874，P＞0.05），UNGASS指标也没有显著性差异（χ2=2.110，P＞0.05）。

3 讨论

本研究调查收集的数据表明，瑞丽市女性性服务人员的HIV/AIDS检出率处于较高水平，但是较之前调查已有显著下降[6]，HIV检出率在2007年、2008年两年间，经统计学检验没有显著性差异，且感染者中户籍地为本省的占绝大部分，说明本市CSW的感染率处于较稳定水平。本市女性性工作者的艾滋病知识知晓率指标明显高于其他地区相关调查结果[4,7]，其中UNGASS 指标得分较高，传播途径知晓率达到了 95.07%。统计学分析表明，文化程度高者HIV/AIDS相关知识知晓率亦高。然而调查对象HIV阳性与阴性者中UNGASS指标得分，则不具有统计学差异，而UNGASS指标正确与错误在安全套使用状况不同人群中又具有相关性，与同类相关研究报道相符[4]，究其原因可能与近年来健康教育工作开展普及，感染者暴露时间在健康教育普及之前有关。调查对象最近一次性服务行为中安全套使用率达到了97.86%，也高于其它相关文献报道[4,7]，说明近些年干预工作开展到位。但是调查对象与固定性伴安全套使用率较低，仅42.62%，这一结果提示HIV由高危人群向一般人群播散的另一种可能。

本调查中40.38%的调查对象，在去年一年中曾出现过STD相关症状，发病率较高，而STD的发病增加感染艾滋病的危害。出现症状后调查对象的医院就诊率在82.12%以上，说明经过多年的干预工作，多数人能够认识到STD、艾滋病的危害，能够正确选择就诊医疗机构。调查结果提示，调查对象的STD/AIDS主要防治知识来源中，咨询服务的比例仅有28.23%，这一比例亟需经过健康教育，使其提高。

表3 瑞丽市2007年～2008年娱乐场所服务人员艾滋病知识获得途径

本市作为吸食毒品重灾区，吸毒者较多，然而此次调查发现，在性服务人员中吸毒者仅占 1.86%，虽然女性性工作者未报告感染者有吸毒现象，但仍不能忽视CSW人群中静脉吸毒者的控制工作。同时女性性工作者人员的流动性较大，且档次较多，不同档次文化程度不同，对于不同的干预手段接收性不同，因此应针对不同的档次、不同的地域、广泛采取不同的干预策略才能起到比较好的预防开展HIV/AIDS效果[8]。

[1] 张家鹏,程何荷.云南瑞丽县HIV感染流行病学调查[J]. 中华流行病学杂志,1991,l2（1）：9-10.

[2] 国务院防治艾滋病工作委员会办公室, 联合国艾滋病中国专题组. 中国艾滋病防治联合评估报告[C].2007，8.

[3] 王晓丽,谷 渊. 沈阳市女性性工作者者艾滋病预防干预效果评价[J]. 中国公共卫生,2008, 24（6）：732-733.

[4] 辛美哲,王 涛. 喑娼艾滋病行为监测分析[J].中国公共卫生,2007,23（6）：707-709.

[5]联合国艾滋病规划署.联合国大会HIV/AIDS特别会议HIV/AIDS承诺宣言实施的监督核心指标建构指南[C]. 2002：41-42.

[6] 方可芬，李 佳. 2004年云南省瑞丽市艾滋病流行基线调查结果分析[J]. 地方病通报, 2007,22（3）：16-17.

[7] 戚桂平,周 霞. 女性性工作者者性病、艾滋病认知状况调查[J]. 中国公共卫生,2007, 23（7）：802-806.

[8] 卫生部疾病控制局艾防处．2005年中国高危人群艾滋病哨点监测报告[J]. 中国艾滋病性病，2007，13（1）：1-3.