指针按压内关穴防治留置胃管中应激反应的疗效观察

陶美芬 蓝英 陈仁年

留置胃管是临床护理常用的治疗手段。但在置管过程中，由于胃管对鼻咽部刺激，产生恶心、咳嗽、呕吐等置管反应，使多数患者紧张、畏惧、痛苦，不愿接受或配合留置胃管，导致一次置管成功率低，甚至置管失败。为了减轻患者痛苦，提高一次置管成功率，我院自2006年1月至2008年12月对需要留置胃管患者采用指针按压内关穴干预，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

选择70例需要胃肠减压的患者，按数字表法随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组中男20例，女15例，平均年龄(41.69±9.67)岁，胃癌8例，肠梗阻18例，上消化道穿孔5例，肝胆结石4例;对照组中男18例，女17例，平均(40.57±9.59)岁，胃癌6例，肠梗阻19例，上消化道穿孔7例，肝胆结石3例。2组在患者性别、年龄、病情方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 采用常规方法留置胃管［1］，即选择合适型号胃管(由扬州师桂龙医疗有限公司生产)，先给患者讲解操作目的、方法及注意事项，去枕，头向后仰，嘱咐患者置管过程中，当胃管插入14～16 cm(会厌部)时，尽量使下颌部靠近胸骨柄，用液体石蜡油润滑胃管前端，按照《基础护理学》中的鼻饲法置胃管。

2.2 观察组 在常规留置胃管基础上，给予指针按压内关穴干预。方法为置管前5 min，助手用拇指按压患者双侧内关穴，强度以患者感觉酸胀，能忍受为度，幷持续直至置管结束。内关穴定位:双手仰掌，在前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

2.3 观察指标 ①置管反应发生率，如恶心、咳嗽、呕吐等主要不良反应;②置管时间(从置管开始直至置管成功所需要时间);③置管前后血压(BP)和心率(HR)，BP差值=置管前-置管后，HR差值=置管前-置管后;④一次置管成功率;⑤不舒适指数:标准采用VAS线型记分法，即100 mm线段，0表示无不适，100表示最不适。

3 结果

3.1 两组置管反应发生情况比较，见表1。

表1 2组置管反应发生率比较(例，%)

3.2 两组患者不舒适指数、置管时间、置管前后血压差和心率差的比较，见表2。

表2 2组患者置管时间、置管前后血压差和心率差、不舒适指数的比较±s)

表2 2组患者置管时间、置管前后血压差和心率差、不舒适指数的比较±s)

注:与对照组比较*P＜0.01表示差异有统计学意义

组别 例数 置管时间(min) 收缩压差(mm Hg) 舒张压差(mm Hg) 心率差(次/min)不舒适指数观察组 35 1.57±0.68* 11.57±3.58* 12.29±2.63* 13.49±4.67* 38.40±4.05*对照组 35 2.18±1.05 17.97±6.21 16.94±6.03 20.89±5.91 66.09±3.27

3.3 两组一次置管成功率比较 观察组一次置管成功34例，成功率为97.1%;对照组一次置管成功29例，成功率为82.9%;两组比较，有显著性差异(P＜0.05)。

4 讨论

由于胃管插入时，机械性刺激鼻、咽、食管和胃，通过自主神经(主要是迷走神经)反射，作用于延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐。同时，胃管置入既是一种躯体性应激源，又是一种心理性应激源，以不同途径刺激交感肾上腺系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴，在改变机体内环境而产生应激反应，如基础代谢增加，腺体分泌增加，神经反射等，由此提高机体对应激的适应。应激反应的存在，给患者带来机体的痛苦和心灵的创伤，也影响胃管的置入，部分患者因此而置管失败，需再次置管，而反复多次插胃管加重患者心理和生理的负担。因此，有必要防治留置胃管中的应激反应。临床上常采用喷洒或口服局部麻醉药物的干预方式，此法防治效果优于未用麻药的常规留置胃管［2］，但也存在者药物不良反应和麻醉药物分布不均，使疗效不佳的顾虑。因而，寻找一种有效减少留置胃管中应激反应的非药物防治方法，对临床有实际意义。基于上述情况，笔者采用指针按压内关穴干预方法，利用激发的人体自身抗痛能力，抑制应激反应。本组研究结果显示，采用指针按压患者内关穴干预的观察组在置管反应的发生率、一次置管成功率、患者不舒适指数、置管前后BP和HR变化等指标上均优于未做干预处理的对照组(P＜0.05，0.01)，提示该法能有效控制留置胃管中应激反应的发生，从而减轻患者痛苦。笔者认为这与内关穴的特异性功效有关。留置胃管中应激反应以恶心呕吐为主，而从中医病机认为属胃气上逆，治法当以降逆止呕为则;内关穴是八脉交会穴之一，通阴维脉，具有调理三焦，理气降逆，镇静安神之功，且阴维脉从胁部上行至咽喉，据经络所过，主治所及，临床上常用于治疗恶心呕吐等病证［3，4］。现代研究证实，内关穴对异常心率［5］和血压［6，7］有双向调节作用。该作用可对抗插胃管时所产生的血压升高和心率增快的应激反应，有利于保护患者心血管系统，稳定循环功能。总之，在留置胃管前和过程中，指针按压患者内关穴能有效降低置管反应，提高一次置管成功率，减轻或消除患者紧张、痛苦。该法具有操作简便、经济安全的特点，值得临床推广应用。

［1］陈维英.基础护理学.人民卫生出版社，2001:123-125.

［2］姚芹，孙竹，董霞.利多卡因在留置胃管中的应用研究.护理研究，2004，18(3):423-424.

［3］唐岩峰，王建光，连庆泉.辣椒素刺激内关穴防治腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐效果.观察山东医药，2008，48(23):59-60.

［4］张琨，杨妍.按压内关穴减轻胃镜检查中79例患者恶心呕吐的临床观察.云南中医中药杂志，2009，30(4):79-80.

［5］林红.针刺内关穴对正常人脉率调节作用的观察.中国针灸，2000，20(10):623-625.

［6］李堵涧.于良才.针刺内关穴治疗低脉压综合症106例临床观察.中国针灸，1995，15(1):9-10.

［7］李汉先，关新民，陈汉兰，等.电针“内关”穴抗主动脉神经的降压作用的动物实验方法.针刺研究，1999，24(4):291-293.