直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的效果观察

陈桂军

舒芬太尼在阿片制剂中镇痛效果最强，脂溶性强，临床效价为芬太尼的5～10倍，作用时间为芬太尼的2倍，且起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点，已广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、分娩镇痛及术后镇痛［1］。临床上用于静脉镇痛的药物较多，选用合理的药物对提高镇痛效果、安全性及减少不良反应非常重要。为进一步探讨舒芬太尼术后静脉镇痛临床效果，本研究将舒芬太尼用于术后静脉镇痛，并与芬太尼作为对照，对其镇痛效果和安全性进行评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组选自我院2007年10月至2010年2月手术治疗直肠癌患者60例患者，其中男45例，女15例。年龄42～80岁。

1.2 入选排除标准 所有入选均为直肠癌术后患者。排除标准为:对阿片类过敏、有阿片类药物滥用史、肝肾功能异常、严重心肺疾病、体重超过标准体重20%、依从性差、不能叙述治疗反应的患者。

1.3 分组 将本组直肠癌术后患者60例，随机分为舒芬太尼组30例;芬太尼组30例。两组在年龄、性别、疾病程度、手术方式上无差异性，临床具有可比性。

1.4 术后镇痛方式 术毕采用驼人泵，药物配方:舒芬太尼组用舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)2 μg/kg+氟哌利多2.5 mg加0.9%氯化钠注射液至100 ml，芬太尼组用芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)0.02 mg/kg+氟哌利多2，5 mg加0.9%氯化钠注射液至100 ml，装入镇痛泵中，于手术结束结束前15 min开始静脉给药。参数设定为负荷量2，5 ml，PCIA 背景剂量 2 ml/h，PCA0，5 ml/次，锁定时间 15 min。

1.5 观察指标 镇痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)［2］:VAS值1 ～3 分轻度疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7～10分重度疼痛;镇静评分:0分，清醒;1分，偶尔瞌睡，易于唤醒;2分，经常瞌睡，易于唤醒;3分，嗜睡，难以唤醒;记录患者镇痛过程中的不良反应，恶心呕吐、头晕、腹胀、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等。

1.6 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 观察芬太尼组、舒芬太尼组两组手术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h镇痛、镇静评分进行统计并比较，具体见表1。

2.2 观察芬太尼组、舒芬太尼组镇痛过程中的不良反应统计，见表2。

表1 两组观察镇痛、镇静评分(±s)

表1 两组观察镇痛、镇静评分(±s)

注:两组在各时段VAS评分、镇静评分经统计学分析，P＜0.05有显著的差异性。

舒芬太尼组芬太尼组VAS评分 镇静评分 VAS 评分 镇静评分4 h 2.8±1.6 1.9±0.9 4.3±1.5 2.6±0.5 8 h 2.3±1.7 1.7±0.6 3.7±1.3 2.4±0.7 12 h 2.1±1.8 1.6±0.7 3.6±1.7 2.3±0.6 24 h 1.2±1.5 1.3±0.5 2.6±1.4 1.9±0.8 48 h 1.1±1.6 1.2±0.9 1.7±1.6 1.8±0.7

表2 两组镇痛过程中的不良反应

3 讨论

近年来，静脉持续镇痛临床上广为应用，芬太尼是临床上最常用的麻醉性镇痛药，兴奋脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，使机体痛阈提高，对伤害性刺激不再感到疼痛。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点［3］。舒芬太尼引起的呼吸抑制效应比芬太尼弱，这是由于舒芬太尼是μ阿片受体高选择性的激动剂，其对μ1受体(镇痛)较μ2受体(呼吸抑制)有更高的选择。持续给药期间未发生呼吸抑制，可能与持续用量小有关［4］。呼吸抑制是不良反应中最引人关注的，因此应强调对呼吸功能的严密监测。舒芬太尼、芬太尼均为阿片类镇痛药，与其他苯基哌啶类阿片类相同，也可产生恶心、呕吐等不良反应。

通过本组病例观察应用舒芬太尼控制术后疼痛明显优于芬太尼，P＜0.05有显著的差异性，同时表2提示舒芬太尼不良反应明显少于芬太尼。表明舒芬太尼用于腹部手术后镇痛效果确切，与芬太尼比较镇痛效果强，呼吸抑制轻，尤其在单次静注负荷剂量时更有其优越性，是一种安全可靠的术后镇痛药。总之，舒芬太尼用于术后静脉镇痛具有使用剂量小、不良反应少、临床安全可靠的优点，值得临床应用。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003:24.

［2］胡双飞.舒芬太尼用于高血压病人肺切除术后痛的效应中华麻醉学杂志，2005，25(11):855-856.

［3］姚彤.舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛.中国疼痛医学杂志，2005，11(3):157.

［4］林传尧.舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察.临床麻醉学杂志，2004，20:51.