58例面颊部软组织肿块超声显像分析

王 华，杨 健

（绍兴市人民医院超声科，浙江 绍兴 312000）

高频彩超在临床上的运用日趋广泛，在各小器官疾病诊断中的地位举足轻重。目前对甲状腺和乳腺肿块的超声诊断讨论较多，但对面颊部这一区域的软组织肿块超声诊断的文献报道较少。本文整理分析了58例面颊部软组织肿块患者的超声和手术病理资料，旨在探讨面颊部软组织肿块的常见类型和不同类型的超声特点，从而提高超声认识水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005～2009年58例因面颊部软组织（非涎腺内部）肿块住院手术患者，男25例，女33例，年龄14～81岁，平均43岁。均进行高频超声检查，术后病理证实49例，行穿刺4例，外伤异物5例。

1.2 仪器与方法

仪器： 型号分别为 Sequoia 512，EUB-6000，iu22，logic 7，Aspen 40044，myl70 超声仪，高频探头频率 7～11MHz。

方法：先触诊面颊部软组织内肿块，大概了解位置及范围，然后于肿块处进行高频探头扫查，观察肿块的大小、形态、边界，内部回声特征，与周边涎腺器官关系，邻近骨皮质有无影响。

2 结果

58例软组织肿块都有明显的超声异常，其中病理结果为恶性肿瘤2例，良性肿瘤47例，明确外伤后形成的肿块，穿刺为血肿4例，手术证实为异物性包块5例。超声表现分述如下：

①恶性肿瘤2例，分别为鼻咽癌转移1例，腮腺黏液表皮样癌复发1例。鼻咽癌转移性肿块超声表现为肿块较大，形态不规则，边界尚清，内部呈低回声但不均匀，可见短条状血流信号。腮腺黏液表皮样癌复发超声表现为肿块形态不规则，边界尚清晰，内部呈低回声但可见散在分布粗光点，可见点簇状血流信号。

②良性肿瘤47例，分别为多形性腺瘤5例，成纤维细胞瘤伴感染1例，皮脂腺囊肿15例，表皮样囊肿4例，血管瘤10例，炎症感染6例，淋巴结炎4例，牙龈鳞状细胞瘤1例，左下颌骨囊肿伴感染1例。

5例多形性腺瘤超声表现形态多规则，类圆形或长椭圆形，边界清晰，内部回声尚均匀，血流信号不明显或星点状，其中2例见强光点（图1）。

15例皮脂腺囊肿位置较浅表，位于皮下，超声表现为较低回声，后方回声增强，形态规则，边界清晰，无血流信号。但伴有感染严重者内部可有光点回声，挤压有流动感，肿块周边可见血流信号丰富。10例血管瘤超声表现为肿块边界欠清晰，形态尚规则，内部回声呈不均质高回声如网格状，网格内可见血流信号（图2）。

4例表皮样囊肿超声表现为形态规则，边界清晰，内部为不均质低回声，可见不规则小暗区如网格样[1]，内未见明显血流信号（图 3）。

4例淋巴结炎超声表现为椭圆形低回声结节，边界清晰，内部回声均匀或中央稍高回声，无血流信号或中央少量点状血流信号。

6例炎性感染包块超声表现为边界不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，化脓者内部可见液性暗区且多混浊光点，实质区可见血流信号。

1例牙龈鳞状细胞瘤超声表现形态尚规则，边界欠清晰，内部呈低回声，中央见强光团，血流信号稍丰富。

1例成纤维细胞瘤伴感染其位置较深，位于面部颧骨与肌层之间，形态欠规则，边界尚清晰，内部回声不均匀，可见少量点条状血流信号，肿块使颧骨有压迫凹陷改变。

1例左下颌骨囊肿伴感染超声表现为下颌部位肌层深部稍高回声包块，边界清晰，下颌骨中央骨皮质回声连续性中断，向下凹陷，内部可见血流信号。

③4例血肿者超声表现为软组织内形态不规则液性暗区，内部可见小光点或光带。

④5例外伤性异物肿块超声表现为低回声肿块内可见异物强回声或稍高回声，并可见液性暗区。

3 讨论

面部的上界为发际，下界为下颌骨下缘，两侧以下颌支后缘为界[2]，颊是面的一部分。面颊部肿块是颌面部的常见疾病，占据了临床口腔科很高的手术比例。超声对于面颊部肿块的部位、范围、性质均能提供可靠信息，能作为临床术前的重要准备依据。

本组资料中面颊部软组织肿块按起因可分为非外伤性（49例）和外伤性（9例）两类，外伤性肿块因为其病史明确，所以超声诊断易于下结论，其中又可分为含异物性和无异物性两类。面部伤口有破损者，检查时必须警惕是否有异物存留，根据异物的性质不同超声表现回声强度也不同，由强至弱依次为：金属类>非金属类>木草类>线头类[3]。无异物性肿块超声多为血肿表现，时间长者血肿内可见机化光带。

对于本组49例非外伤性肿块，按起源部位区分，仅有1例下颌骨囊肿起源于骨质病变，其余48例均起源于软组织或周边腺体。前者可见骨皮质连续性中断，即有骨质破坏表现，后者48例均未发现有骨质破坏，其中1例成纤维细胞瘤伴感染者对骨质有压迫性改变。

将48例起源于软组织或周边腺体的肿块按病理类型分为良性（46例）和恶性（2例）。2例恶性肿块形态均不规则，内部低回声不均匀，1例可见粗光点，具有恶性肿瘤普遍存在的一些超声特点。良性肿块中血管瘤超声特征明显，可见网格状回声，网格内血流信号；皮脂腺囊肿形态规则，边界清晰，内部较低回声，无血流信号，后方增强，感染者内部混浊光点，探头压痛明显；表皮样囊肿形态规则，内部低回声，无血流信号，本组4例内部为欠均质低回声，可见不规则小暗区如网格样，虽本组样本不多，但结合病理解剖，笔者推测可能为其特异性表现；5例多形性腺瘤均表现为边界清晰，均匀低回声，少血流信号，其中2例见强光点，本组中多形性腺瘤均未有恶变的超声表现；4例淋巴结炎形态边界及内部回声均具有淋巴结的超声特征；6例炎性感染肿块呈不规则形态，边界不清晰，内部可见脓液；1例牙龈鳞状细胞瘤内部见钙化样高回声，1例成纤维细胞瘤伴感染超声表现内部回声不均匀，超声表现虽有特点但易倾向于恶性表现。

综上所述，3种分类情况下，超声均有针对表现，所以对于面颊部软组织肿块，超声具有很高的诊断价值，应为首选的影像学诊断方法。

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[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术出版社，2004.350.

[2]刘宝林，顾晓明.口腔颌面外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.10.

[3]钟敏，肖斌彬，张又红，等.浅表软组织异物性包块的高频超声诊断[J]. 实用医学影像杂志，2008，9（3）：189-191.