磁共振动态增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值

张 蕊 ，付 鹏 ，裴 茁 ，卢敬红 ，倪海洋 ，李 丽

（1.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院磁共振科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科，黑龙江 哈尔滨 150001）

肝脏炎性假瘤 （Inflammatory pseudotumor of liver,IPL）为一种少见的良性肿瘤样病变，以往其误诊率极高，达90%以上，随着影像技术的不断发展，特别是MRI的广泛应用，报道逐渐增多，但关于MRI动态增强扫描在IPL诊断中的文献较少。本研究回顾性分析了经病理及临床随访证实的13例IPL的MRI表现，探讨MRI在肝脏炎性假瘤诊断中的价值。

1 材料和方法

搜集我院2008年4月～2009年12月行MR扫描，并经临床病理证实的12例（手术5例，超声引导下穿刺7例）IPL患者，男8例，女4例。年龄27～59岁，平均38.2岁。采用Philips 1.5T超导型磁共振仪，体线圈，矩阵256×256，层厚6mm，层间距1.0mm，视野300～380mm，患者平静呼吸。平扫序列为 T1WI（TR 1530，TE 4.08ms）；T2WI（TR 1800，TE 104ms）；T2WI STIR（TR 1800，TE 104ms），包括横轴位和冠状位扫描，共20～25层以获取全肝脏图像。所有患者均行多期动态增强扫描，经肘静脉注入对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）注射液，高压注射器速度为2～3ml/s，Gd-DTPA的剂量为0.2mmol/kg，随即用等流率注射20ml生理盐水冲管。分别于开始注射后动脉期（20～35s），门静脉期（45～55s）及静脉期（60～70s）各扫描 1 组，延迟期（2～3min）再扫描 1 组。

2 结果

13例患者中共检出16个病灶，10例均为单发，病变大小不等，直径1～6cm；形态多样，呈类圆形或不规则形。T1WI上为低或等信号，其内信号不均，本组4例为等信号，6例为低信号。T2WI病灶信号多样，本组3例呈低信号，5例呈略高信号，3例呈等信号。多期动态扫描：10例动脉期均未见明显强化，在静脉期及平衡期见不同程度强化，强化方式多样，偏心性或周边不均匀环形强化，或呈间隔样强化，强化持续时间较长。其中有2例病灶中有小血管通过。其中1例在平扫时未发现病变，动态增强平衡期见小花环状强化影，对照增强的位置在T1WI上呈略低信号，T2WI呈等信号。有2例病灶周围见T2WI略高信号的水肿（图1）。

3 讨论

IPL是一种少见的肝脏肿瘤性病变，好发于青年男性，多位于肝脏右叶，它具有恶性肿瘤的大体表现和良性肿瘤的病理学特征。IPL是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变[1]。按组织学类型不同可分为黄色肉芽肿型（以组织细胞为主），浆细胞肉芽肿型（以浆细胞为主）及硬化型（表面为玻璃样变和透明硬化）[2]。IPL的确切病因尚不清楚，有人认为和感染有关，也有人认为和自身免疫性疾病有关。早期可表现为发热、上腹部疼痛和体重下降。实验室检查AFP多为阴性，少数病例AFP升高。肝功能多正常，HBsAg多为阴性[3]，而白细胞增多，血沉加快，C反应蛋白阳性。

IPL在MRI上病灶形态不一，多呈圆形或类圆形，也有不规则形，甚至有沿门静脉周围浸润呈条片状等特殊形态[4]，MRI具有较高的软组织分辨率及多参数、多序列成像的优点，且平扫也能反映IPL的一些病理变化。本研究13例中有10例是体检发现的，AFP及HBsAg为阴性。以往有报道认为CT上密度均匀，少血供的病灶，T2WI上等信号且存在假包膜是IPL一个特征性的表现[5]。但本组研究中仅有1例见假包膜征象。Ijuin等发现门静脉分支穿越肿块对诊断IPL有较高的特异性[6]。实际上在其它一些良恶性肝肿瘤中也存在这些征象。回顾性分析本研究中13例IPL，在T1WI上多为低信号，少数呈等信号，且边界较清晰，大部分病变信号均匀；T2WI上病灶信号多样，多呈略高信号，也见略低信号或等信号。另外这些信号的变化与病灶所处的病理阶段有关，当病变处于活动期时，以炎性细胞浸润为主，伴有大量新生毛细血管，而纤维组织成分少时呈长T1长T2信号，且与T1WI相比，病灶在T2WI上边界显示更加不清楚，往往无法确定其病变范围。当病灶内存在液化坏死时，T2WI上呈斑片状更高信号，本组有4个病灶可见，相反当病变处于静止期时，以凝固性坏死和纤维增生为主，T2WI呈低信号，如病变刚好处于过渡期，则T1WI、T2WI上呈等信号。

动态增强扫描中炎性假瘤可有多种表现，由于IPL为少血供的，一般在动脉期无明显强化表现，偶有少数病灶因凝固性坏死物质少而炎性细胞浸润多，有一定的血供可以有轻度的早期强化[7]。增强早期病灶边界不清楚，肝脏增强门脉期及平衡期，病灶常有强化表现，强化方式有多种，可见周边不规则环形强化，偏心结节状强化，中心核心样强化。本研究中最常出现的强化方式是周边环行强化，几乎每个病例都能见到。有一些病灶因周边纤维组织强化后和肝实质成为等信号，因而可见病灶缩小。病灶内有纤维间隔，平扫显示欠清，增强扫描时可见纤维间隔延迟强化。在门脉期有的病灶可见有小血管穿过肿块。有的肿块周边可见T2WI上高信号的水肿，本研究中见到3例，主要是由于病灶刺激机体，病灶邻近的肝血窦扩张淤血，血流缓慢所致。

尽管IPL具有一定的MRI平扫及动态增强特征，但仍需与其他肝脏局灶性病变相鉴别。①肝细胞癌：以早期强化为主要特征，具有“快进快出”的特点，门脉期和延迟期强化程度明显降低，呈低信号。T2WI最具鉴别诊断价值，HCC上多为高信号，而IPL多为有等信号或略低信号。同时需要结合病史，如HCC多有肝炎、肝硬化病史，AFP多为阳性，不难鉴别。②周围型胆管细胞癌：好发于左叶，病灶多为单发，较大，呈浸润性生长，边界不清，同时病灶内或周边常见到扩张的胆管，动态增强扫描有逐步缓慢强化的特点，延迟强化明显。③转移性肝癌：多有原发肿瘤病史，病灶常为多发，大小不一。T1WI上多为低信号而T2WI上多为高信号。典型病例可见“靶征”和瘤周水肿。④肝脓肿：多有发热及白细胞升高，典型时壁呈环行强化，多呈“双环”或“三环”，内可呈多层状及有气体分布。⑤肝结核：少见，常伴肺及其他部位活动性结核，肝结核的形态及强化形式与肝炎性假瘤不易区分。

综上所述，MRI动态增强扫描对IPL具有一定的诊断价值，但因其病理成分复杂，MRI影像表现多样，尚需结合病史进一步分析。

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[1]周康荣.中华影像学[M].北京：人民卫生出版社，2002.92-93.

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[3]李勇，陈建宇，梁碧玲，等.小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征[J]. 中国 CT 和 MRI杂志，2007，5：25.

[4]Ijuin H,Ono N,Koga K,et al.Inflammatory pseudotumor of the liver MR imaging findings[J].The Kurume Med J,1997,44:3057.

[5]崔晶，张雪林.肝脏炎性假瘤的CT及MRI征象[J].肝脏，2005，10(1):33-35.

[6]王巍，张同，王晶.MRI在肝脏炎性假瘤诊断中的应用[J].现代肿瘤医学，2008，16：67.

[7]ShambhaviV,Richard CS,Larissa B,etal.Inflammatory myofibroblastic tumor of the hepatobiliary system:report of MR imaging appearance in four patients[J].Radiology,2003,227:758.