“四阶梯”教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

朱华栋,刘继海,史 迪,张 晖,于学忠,王 仲

·全科医学教育研究·

“四阶梯”教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

朱华栋,刘继海,史 迪,张 晖,于学忠,王 仲

目的 评价“四阶梯”教学法应用于全科医师师资培训中的效果。方法 来自全国各地的全科医师共21人参加在北京协和医院举办的为期 4天的培训班,通过“理论授课、模拟教学、临床带教和独立实习”四个阶梯进行全方位教学。在培训前后针对参加学习学员的理论水平、临床操作技能、授课能力进行评价,对比反映此次培训的实际效果。结果 培训后学员的理论考核平均成绩为 (74.0±7.0)分,较培训前的 (45.6±6.9)分有了明显提高,差异有统计学意义 (P<0.01);对于心肺复苏的掌握由培训前仅有 4人 (19%)基本合格,达到培训后的 16人(76%)合格,差异亦有统计学意义 (P<0.01);授课技能方面从无人能自己组织课件、制作幻灯到培训后掌握了幻灯制作、现场授课、归纳总结等基本授课技能。结论 “四阶梯”教学法在全科医师师资培训中效果显著,可以作为新型的教学方法进行推广。

四阶梯教学法;全科医师;师资培训

临床教学是医生培养的重要组成部分。全科医学作为一个新兴的医学专业,其临床教学也是培养全面的、有专业特长的、能承担常规临床工作的全科医生的重要手段。为了提高全科医师临床教学效果,培养一支既有全科医学理论基础和实践经验,又有教学能力的全科医师师资队伍至关重要。北京协和医院急诊科在住院医师培训过程中总结出来的“四阶梯”教学法收到良好的教学效果。这样的教学法能否在全科医师师资培训中发挥良好作用,切实提高临床教学水平有待于本研究进行评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象 来自全国各地的全科医师 21人,分别来自北京、天津、深圳、四川、广西等地,平均年龄 (41±9)岁;从事临床工作 20年以上者有 5人 (24%),10年以上者 7人(33%),最短工作时间为 3年;副主任医师及以上者 8人(38%),中级职称者 9人 (43%)。

1.2 师资队伍 10名师资全部来自北京协和医院急诊科,其中副主任医师及以上者 3人 (30%),主治医师 2人 (20%),住院医师 5人 (50%)。住院医师负责教学配合及模拟培训的带教。授课教师均为主治医师以上,并有 2年以上临床教学经验的人员。

1.3 研究方法 通过“理论授课、模拟教学、临床带教和独立实习”四个阶梯进行全方位教学。教授课程包括沟通与授课技巧、常见临床症状学和技术操作,“四阶梯”教学授课内容及时间安排具体见表 1。理论授课采用课堂讲解方式;模拟培训以模型和标准病人作为培训工具,由专人指导;临床带教则以真实病例和现场观摩等方法,并由带教住院医师现场讲授和解答。于授课前后进行考核,并对考核情况进行分析。授课技能实行学员现场讲授、考官评审的方法进行评估。

表1 “四阶梯”教学授课内容及时间安排Table 1 The curriculum schedule of four-step teaching

1.4 考官的产生和评估方法 从北京医院、北京军区总医院和中国人民解放军 304医院选择任急诊教学工作的 3名高级职称的医生对授课前后学员的授课水平进行评估。评估内容包括:授课时间的掌握、讲者的着装和举止、语言表达、幻灯制作、授课内容等。此外,考官还对培训相关的技术和临床问题进行了现场考核,并以分值进行评估,心肺复苏技能操作的评分以 100分为满分,80分及以上为合格,70分及以上为基本合格,70分以下为不合格。采用座谈和问卷方式对学员进行调查,了解其对培训方式的认可程度。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件进行统计学分析,计量资料以±s)表示,采用配对 t检验;计数资料采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前评估 在对全科医学基础内容“心肺复苏”、“症状学鉴别诊断”和“危重症状和体征判断及处理”的考核中, 21名考生的成绩为 34～62分,平均 (45.6±6.9)分。在心肺复苏技能操作中,只有 4人 (19%)达到基本合格,其他17人 (81%)均未达到合格标准。在授课技能上,没有人能够自己组织内容,并进行讲解。

2.2 培训后评估

2.2.1 理论考核 经过培训后,进行同水平不同内容的卷面考核,成绩为 58～87分,平均 (74.0±7.0)分,平均理论考核成绩与培训前比较,差异有统计学意义 (t=11.9,P< 0.01)。

2.2.2 技能操作 培训后心肺复苏技能操作,合格者 16人(76%),基本合格者 4人 (19%),不合格者 1人 (5%)。培训后合格率与培训前比较,差异有统计学意义 (χ2=13.8,P <0.01)。

2.2.3 授课技能考核结果 采取自愿报名和导师安排的方法,选取 10名被培训医生进行固定课题现场授课。10名医生均能自行完成幻灯制作、现场授课、归纳总结等基本授课技能。其中 3人 (30%)不能在规定时间完成授课内容,2人 (20%)授课重点不突出,1人 (10%)幻灯文字过多且色彩不突出。

2.2.4 学员评价 在培训后的调查中,21名学员中,有 19人 (90%)表示希望能按照此次培训的内容培训其他全科医生;10人 (48%)感到收获最大的是开阔思路;9人 (43%)认为提高了操作能力;7人 (33%)认为提高了临床诊治能力;9人 (43%)认为提高了教学水平;1人 (5%)认为提高了科研工作能力。在对各部分培训的评价中,理论授课、案例练习和角色表演得到了所有学员的一致好评。

3 讨论

临床教学是医生培养的重要组成部分。全科医学作为一个新兴的医学专业,其临床教学也是培养全面的、有专业特长的、能承担常规临床工作的全科医生的重要手段。然而,由于我国全科医学教育起步晚、底子薄,全科医学教育尚不成熟,目前大部分的教学仍由来自大医院的专科医生来承担。但这种教学模式存在其弊端,由专科医师对全科医师进行培训,尽管专科医师在本专业具备相当的水平,但由于专业特点和临床需求的不同,在培训过程中必然会造成培训与临床应用相脱节,在如何改进这些问题方面,也在不断进行各种尝试,目的是要寻求更为适合的培训模式[1]。要解决这样的问题,培养一支既有全科医学理论基础和实践经验,又有教学能力的全科医学师资队伍是全科医学发展的重要途径之一。

3.1 “四阶梯”教学法在全科医师培训中的作用十分重要作为“居民健康的守门人”的全科医生承担着居民日常疾病的诊疗、常规疾病的筛查和健康保健等工作,让健康的人群保持健康,让出现健康问题的病人及时正确地到医院就诊。这就要求全科医师在临床实践中要掌握全面的医学知识和具有敏锐的鉴别诊断能力,如何在全科医师的培训中体现这样的特点,让全科医师在遇到各种临床实际问题时都能应对自如,降低医疗风险,提高社区居民的信任程度是全科医师培训中的巨大挑战。在教学方法上,北京协和医院急诊科在住院医师培训过程中总结出来的“四阶梯”教学法是值得借鉴的。所谓“四阶梯”,包括理论授课、模拟培训、临床带教和独立实习[2]。通过“四阶梯”教学模式,使得接受培训的医师具备了更好的理论联系实践的能力,提高了作为医生的自信心。在此次培训中,“理论授课”、“模拟培训”和“临床带教”都得到了体现,但“独立实习”由于培训时间短和全科医学与急诊医学的专业差别未能实施。但是,通过短短几天的培训,已经看到这种培训方式的优势。参与培训的人员无论是在理论考核还是临床操作技能方面的考核成绩均较培训前有了明显的提高。3.2 模拟教学在实际技能培训中的效果 在“四阶梯”教学模式中,模拟教学是至关重要的一环,如何切实改进模拟教学的效果成为培训的关键所在。模拟训练是近年来日趋应用广泛的教学方式,主要用于差错发生率高和差错后果严重的工作,如航空、医学等领域。虽然目前开展得还不普遍,但模拟训练在住院医生培训中的重要性已经得到了越来越多人的认可。目前我们最熟悉的急诊模拟教学是心肺复苏培训[3]。但事实上,模拟教学远不止应用于此,可通过场景模拟、疾病模拟、临床病例模拟等方式训练住院医生的临床思维,达到熟悉疾病处理流程、提高综合分析判断能力等目的。操作模拟可以使住院医生在接触病人前熟悉、掌握临床常用急救技术,了解这些技术的使用范围、器械特点、操作方法、并发症的处理等情况。总之通过这些模拟手段可以使医生得到各个方面的训练,为临床实践奠定基础。本次培训的反馈中充分体现了学员对于模拟教学的认可,通过不同的模拟方式让学员学以致用,收到很好的效果。

3.3 沟通及授课方法和技巧的培训收效显著 近年来有许多全科医学师资的培训班,但大都重视医学理论和临床技能的培训[4-5]。有调查发现,目前全科医师的培训方法还多局限于课堂讲授。这样的培训对于提高理论水平无疑是有帮助的,但是很难实现“理论向技能”的转化[6]。作为师资的培训,不同于普通医生的培养,除了要教授专业知识外,还需要学习沟通技巧和授课技能。这些技能包括语言的沟通、课题的整理与书写、幻灯的制作、授课时间的设计等[7]。这些方面正是我们的培训班所要探讨和尝试的方面。通过针对沟通和授课方法的“四阶梯”教学,使得大部分学员能够学习和掌握必要的沟通和授课技巧,并将此应用在他们自己的讲课中,针对他们个人的实际表现进行专家点评。这样的方式和方法都收到很好的教学效果。

总之,“四阶梯”教学法在这次全科医师师资培训中发挥了重要作用,希望作为师资的培训学员能够真正理解和掌握这样的培训模式,并将此模式推广到全科医师培训中去,切实改善全科医师的培训效果,提高全科医师的理论水平和临床技能。

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Effect of Four-Step Teach ing M ethods in Teacher Tra in ing of General Practitioners

ZHU Hua-dong,LIU Ji-hai, SHID i,et al.Department of EmergencyM edicine,Peking Union M edical College Hospital,Beijing100730,China

Objective To evaluate the effects of four-step teaching methods applied in teacher training of general practitioners.M ethods A total of 21 general practitioners,who came from various regions of China,participated in a 4-day teacher training course held by PekingUnionMedical College Hospital. The four-step teaching methods included theory teaching,simulated teaching,clinical teaching and independent practice.The theoretical level,clinical skills and teaching ability of the participants in the studywere evaluated before and after training.Results The average theory test score(74.0±7.0)after trainingwas significantly higher than that(45.6±6.9)of before training(P<0.01). The qualification rates of cardiopulmonary resuscitation(CPR)before and after trainingwere 19%and 76%respectively,with a significant difference(P<0.01). No one could master the teaching skills before training,but after trainingmost of the participants can complete their own slides, make a class lecture and know how to summarize.Conclusion The four-step teachingmethods are very effective in the teacher training of general practitioners,can be popularized as new teachingmethods.

Four-step teachingmethods;General practitioner;Teacher training

R 197

A

1007-9572(2010)10-3136-02

2010-03-25;

2010-09-06)

(本文编辑:闫行敏)

100730北京市,中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院急诊科

王仲,100730北京市,中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院急诊科;E-mail:wangzhong523@vip.163.com