澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究 （二十九）——42岁的妇女突然出现肌肉剧烈疼痛

JohnMurtagh（著）， 杨 辉（译）

作 （译）者单位：3165澳大利亚维多利亚州， 澳大利亚Monash大学

作 （译）者单位：3165澳大利亚维多利亚州， 澳大利亚Monash大学

1 故事背景

克劳迪亚是一位42岁的女患者， 职业是律师。她来看病的原因是腰部和腿部的剧烈疼痛。最近两周她的业务比较繁忙， 奔波在香港、曼谷和新加坡之间， 然后就突然出现了发烧症状。她想自己是不是得了禽流感。另外她想是不是因为自己拖着沉重的行李外出旅行， 让她的腰疼病和坐骨神经痛旧病复发了。

2 诊疗过程

她自己先吃了一些药， 包括可待因和扑热息痛， 可是没有效果。两天前她去了急诊部， 请医生帮助她缓解疼痛。医生给她开了氧可酮。这次她来诊所看病， 告诉我她两腿的疼痛难以忍受， 吃很强的类阿片药也不能缓解。两腿疼痛主要集中在前面， 疼痛不能入睡， 也不能集中精力工作。

我详细地了解了她的病史， 证实她存在某疾病导致的发烧、精神萎靡、恶心、头痛， 以及广泛性的肌肉疼痛。她还告诉我， 她感到很压抑， 甚至有想自杀的感觉。给她做身体检查， 生命体征为脉搏90次/min， 有规律；呼吸14次/min；体温38.2 ℃；血压125/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。面色发红， 在胸部有少量斑丘疹， 颈部淋巴结肿大。未发现具体的肌肉骨骼系统和神经系统病症。

3 针对病案提出的问题

你对这个患者的初步诊断是什么?你的鉴别诊断是什么?

如果某个患者在热带或亚热带国家旅行过， 而且那些国家有被蚊子叮咬而感染疾病的可能性， 那么患者发烧的可能原因有哪些?

4 问题的答案

就克劳迪亚的病例来说， 诊断为登革热的可能性最大。依据是她在经过流感样症状后， 出现了肌肉和骨骼系统的剧烈疼痛。登革热也被称为 “断骨热” 或 “骨折热”， 因为患者感觉的疼痛就像大腿骨断了那样剧烈。鉴别诊断包括流感、疟疾、出血热、切昆贡亚热， 以及其他经蚊子传播的病毒性疾病。

根据澳大利亚的研究， 海外旅行者回国后发烧的主要原因， 要经过血液 （全血和血清）检查才能明确诊断。登革热是经伊蚊传染的黄病毒感染。对登革热的治疗往往是对症治疗， 同时给予大量的液体。

译者注：登革热：乙类急性传染病， 曾经在世界各地发生过多次大流行， 在东南亚一直呈地方性流行， 我国1978年来累计病例68.6 万人， 南方沿海 （海南、 广东、广西、福建、台湾、澳门等）发病率较高， 而且全国各地都可出现输入性散发病例。该病由伊蚊传播， 传染源为患者和隐性感染者， 人群普遍易感， 青壮年发病居多。该病尚无特异治疗药物， 主要治疗策略是卧床休息， 流食或半流食， 高热者物理降温， 对大汗和腹泻者及时静脉输液。公共卫生预防措施主要是防蚊灭蚊。中国疾病预防控制中心已颁布全国登革热监测方案和诊断、治疗、预防控制指南。

旅行医学和旅行健康：由于经济和社会发展， 以及国家和地区间交流的日益增加， 原本呈地方性流行的传染病或新出现的传染病， 被旅行的人群带到其他地方。旅行医学成为新兴的医学学科， 世界卫生组织在瑞士和英国建立了旅行与健康国际合作中心。各国政府也向旅行者发布有关旅行安全的信息。中国疾病预防控制中心也发布各大洲的旅行健康信息。

相关数据

中国的旅游：中国人境外旅游呈现大幅度增长的趋势， 根据中国国家旅游局， 2010年出境旅行人数将达到5 200 万人次。从2000年开始， 中国出境旅游人数以每年22%的速度增长， 主要旅行地点是亚洲的国家或地区， 如香港、 澳门、日本、韩国、台湾等。随着签证政策放宽， 欧洲和北美也日益成为中国游客的选择。同时， 中国国内旅游人数也在明显增长，2010年将达到21.5亿人次。

到中国的旅游：同时呈现大幅度增长的趋势， 2010年上半年到中国旅行的外国人达到1.32亿人次， 比去年同期增长了23%， 主要是来自韩国、日本、美国和俄罗斯。大型国际盛会如奥运会和世博会， 进一步促进了境外旅客到中国的旅游。