诊断学教学中如何增强学生对问诊方法、内容的理解和掌握的教学体会

康晓新赵 宇韦艳红温丽娟沈建飞

诊断学教学中如何增强学生对问诊方法、内容的理解和掌握的教学体会

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在齐齐哈尔市齐齐哈尔医学院附属第三医院五年制妇产专业2005级141名学生的诊断学问诊教学中应用课堂多媒体演示和病例引导式教学法，同时进行问卷调查，并探讨此教学法的效果和体会。多媒体和病例引导式教学法应用于诊断学问诊教学中在于提高学生的学习兴趣和积极性，加深理解和记忆，从而提高教学效果。问卷调查学生满意度82.5%。

诊断学问诊；教学；多媒体和病例引导式教学

诊断学的问诊即病史的采集，是临床医师的基本功，对于初学者尤其还没学习临床内、外科等课程的医学生常常会感到陌生、理论性强而枯燥，不易掌握问诊的实际方法。如何将理论和实践有机的结合起来，深刻理解什么是问诊及如何去和患者沟通而采集病史，我们在诊断学问诊教学中采取课堂典型案例引导式的教学方法，使抽象的理论问题具体化，枯燥单调的知识趣味化，同时把26个常见症状结合到问诊当中去，并用多媒体演示，取得了良好的教学效果。

1 对象与方法

教学对象为齐齐哈尔市齐齐哈尔医学院附属第三医院五年制妇产专业2005级141名学生。首先精选案例（病例）和教师实际问诊多媒体视频制作，根据问诊和常见症状的具体内容和教学目标，确定案例法教学内容，准备的病例要真实、生动、有代表性，而且能激发学生的学习兴趣，结合常见症状章节的教学内容进行问诊案例讲解，并做课堂教师学生互动教学。在课后的实习当中，到病房再次实际接触上述案例当中的实际患者进行问诊实习。

采用不记名式问卷调查，内容6项见表1。

2 结 果

通过案例（同时演示病例的视频资料）教学在诊断学问诊教学中的应用，使得有别于传统的讲授式的教学方法，调动学生的学习兴趣，增强了学生的学习积极性与主动性，理论联系实际增加了问诊方法和内容的记忆，例如课堂穿插一个冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛胸疼患者的问诊案例，使得学生对胸疼的症状由哪些病引起，如何对胸疼患者进行主诉和现病史进行问诊，并展示患者的心电图等实验室资料，使学生从问诊到这个患者的临床初步诊断有一个全面的认识，既直观掌握了问诊的方法和内容，又对心绞痛这个症状特点增加记忆；再如一个对一例呼吸困难伴浮肿症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧心肌梗死心力衰竭患者的实际询问病史、体格检查以及相关实验室检查的视频，使学生结合理论间接实践了一次实际问诊过程，对问诊的内容方法更贴近实际，同时通过视频又对常见症状中心源性呼吸困难的特点、心源性浮肿和肾源性浮肿的鉴别增加了理解和记忆，也为日后问诊的实习打下良好的基础。在课后的问诊实习课当中，学生接触实际患者的带教中感觉学生对问诊的基本方法和内容不陌生，学生也很容易进入角色。同时课堂教学中病例讲解或视频演示的同时和学生互动，让同学踊跃发言说出本病例的主诉和现病史是什么，活跃了课堂气氛，调动了学生的学习积极性。

表1 齐齐哈尔医学院五年制妇产专业学生对诊断学问诊教学方法问卷调查结果

问卷调查显示95%学生喜欢这种教学方法；82.5%学生对案例式教学方法在问诊中的应用是满意的，具体结果见表1。

3 讨 论

医学是一门实践性很强的科学，从一个医学生到能给出临床初步诊断的临床医师，是要经过医学生毕业后经过多年临床实践草能达到的。诊断学知识只是开端，而且其中问诊的方法和内容，也是起点和开端。传统的讲授式的课堂教学方法不适宜医学科学的教学，常常是理论脱离实践，基础与临床脱节，不利于医学生临床实际能力的培养。为了改革传统的教学方法，我们在诊断学问诊的教学中采取课堂典型案例引导式的教学方法同时把26个常见症状结合到问诊当中去，并用多媒体演示，即使基础联系了临床，又增加了学生的学习兴趣，而且活跃了课堂气氛，也使得学生更能理解、记忆问诊的方法和内容，同时也促进26个常见症状的记忆，取得了良好的教学效果[1]。

诊断学和内科学是先后讲课，但二者密不可分，我们的案例介绍了临床相关知识，增加学生的学习兴趣，扩大了学生的视野，为以后的内外课课程学习打下良好基础。问卷调查显示95%学生喜欢这种教学方法；82.5%学生对案例式教学方法在问诊中的应用是满意的。我们应用在诊断学问诊的教学中采取课堂典型案例引导式和多媒体演示这种教学方法，使得学生对问诊的方法、内容更容易理解、记忆和掌握，收到了良好的教学效果，为今后能培养出合格的临床医师打下坚实的基础[2]。

[1] 张超英,张岁龙.如何解决诊断学教学中存在的问题[J].西北医学教育,2002,10(2):72.

[2] 牟一坤,林曲,赖菁,等.诊断学实习课中加强案例教学的研究[J].中华医学教育杂志,2006,26(2):54-55.

R192

A

1671-8194（2010）08-0155-02

1 黑龙江省齐齐哈尔市齐齐哈尔医学院附属第三医院老年内科（161000）

2 黑龙江省齐齐哈尔市齐齐哈尔医学院附属第三医院放射科（161000）