减轻肌肉注射部位疼痛的临床分析

266071 济南军区青岛第一疗养院 刘晓

肌肉注射是临床护理工作中最常见，最基本的操作技能之一，也是患者接触较多、最无奈的一种选择[1]。特别是儿童，静脉输液可能接受，肌肉注射没有不畏惧的。如何为患者在治疗疾病的同时，减轻侵袭性操作所带来的痛苦是护理人员值得重视和研究的问题，由于护理工作任务繁重，护士们按常规进行各种护理操作，以求尽快完成各项工作任务，往往忽略了患者的感受。如果将人文关怀和健康教育融入操作过程中，使患者感到心理和生理上的舒适，使操作显得多样化和具体化，这样不仅达到良好的治疗效果，而且遵循了护理质量持续改进原则，有助于实现护理质量的有效管理[2]。我们通过2年的临床实践，每月均采用随机问卷调查，结果显示，Z形进针效果好，疼痛轻微。

1 一般资料

选择2005-08—2007-08在我院门诊接受肌肉注射患者130例，随机分为实验组和对照组各65例，各组均为男45例，女20例，年龄5～70岁。分别采用Z形法和常规法进行观察，注射部位选择臀大肌。

2 方法

1)实验组采用Z形法，抽吸好药液后，留少量空气(0.2～0.3 mL)在针筒内液面上，选好注射部位，常规消毒注射部位，先用左手食指将皮肤推向一侧，拇指绷紧，右手持针快速进入针梗长度的2/3，抽吸无回血，推注一定量药液后缓慢拔针，边拔边推，推完药液后推入空气快速拔针，用干棉球按压注射部位，力度适中。

2)对照组采用常规方法，抽吸好药液排尽针筒内空气，选好注射部位，局部消毒待干，左手拇指食指分开固定皮肤，右手持针快速进入针梗2/3长度，抽吸无回血，左手拇指食指固定针栓，右手缓慢推注药液，推完后快速拔针，用干棉球按压注射部位。

3)疼痛程度判断标准：根据国际上常用的“马克盖尔法”为本实验疼痛程度评分。该法把疼痛分为6级，即1级不痛，2级有痛感，3级轻微疼痛，4级疼痛，5级疼痛剧烈，6级剧痛。让患者以自己的疼痛感受按以上6等级作出肌肉注射疼痛评价。

3 结果

实验组采用Z形法注射后，肌肉注射部位不痛，活动自如62人，有痛感2人，轻微1人，不痛发生率达95%，疼痛发生率5%；而对照组采用常规法进行注射后，进针不痛，从推药开始直至拔针后持续疼痛者11人，疼痛发生率为17%，不痛者54人，不痛者发生率为83%，经χ2检验，实验组不痛发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明Z形法优于常规注射法，结果(表1)。

表1 采用两种注射法后患者疼痛程度比较

4 讨论

1)常规“两快一慢”无痛注射法实现了进针和拔针无痛，但推注药液过程中乃至推注后一段时间，疼痛感越来越重，因为肌肉组织间隙有一定限制，药液越多组织间隙空间越小，刺激性越大，胀痛难忍，而且药液通过注射穿刺的瘘道外渗，不断刺激表层神经末梢也会使疼痛感逐渐加重。实验组采用Z形针法，即肌注前推开皮肤，肌注后松开皮肤复还原位，皮肤注射点和药液注入的部位错开，药液被正常组织皮肤遮挡住而不引起外渗漏，加上推完药液后推入少量空气形成阻挡层，有效阻止了药液外渗，边拔边推实现了把药液分布在不同层次的组织间隙中，减轻了对肌肉组织的刺激程度，所以有效地减轻了疼痛感。同时，有资料显示棉球比棉签按压效果好。实验组采用的Z形进针法，减轻疼痛有效率达95%，而对照组有效率为83%，两组差异比较明显。

2)肌注引起疼痛的因素是多方面的，有性别差异，个体耐受力差异，药物刺激性大小的差异，注射部位的差异，注射体位的安置是否舒适，以及注射前的解释工作等等，所以作为临床护士在执行操作前，要做好耐心细致的解释工作。首先在心理上让患者感到舒适，从而提高患者对疼痛的耐受力，提高阈值。刺激性大的药液宜用粗针头做深部肌肉注射。同时注射几种药物时先注射药量少的后注射药量多的，灵活机动运用，不要硬搬教材，更不能持无所谓态度。要以减轻病人疼痛为准则，从多方面各种途径尽量减轻患者的紧张、焦虑、恐惧等心理反应，以免引起各种不良反应，如烦躁不安、语无伦次、挑肥拣瘦，甚至拒绝接受治疗，更有甚者引起晕针、疼痛性休克等等。

疼痛感的减轻减少了患者的心理负担和精神压力，同时增加了患者对护士的信任度、亲近感，协调了护患关系，有利于促进护患沟通，发现护理问题，从而解决护理问题，达到护理目标，提高护理质量[3]。

5 体会

随着护理改革的不断深入，以人为本，实现个性化服务，满足不同层次人群的各种需求的服务理念，不仅要深入我们的思想中，更要落实到我们的一言一行、一举一动中。护理人员要从思想上重视患者的各种感受和心理反应，把人文关怀体现在我们的言语行动中，让患者真真切切感受到生活的甜美。护理人员在执行操作时应熟练掌握、应用沟通技巧，正确评估患者和家属的生理心理状态和社会文化背景，理解和协调好各种人际关系，善于营造和谐轻松的工作氛围，以平和稳定的情绪投入工作，使患者备感受尊重、受重视，从而提高满意度。为把人文关怀整体护理观念融入操作中，护理人员也要不断钻研业务技术，突破常规改进提高技术水平，增进护理服务质量[4]。

[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：355-356.

[2]陈晓燕，郑修霞.门诊注射室病人需求调查分析[J].护理学杂志，2002，17(2)：125-126.

[3]刘振英，周新明，王晓燕.浅谈护理人员与家属的交流技巧[J].护理研究，2004，18(12)：1118.

[4]孙玉红，厉海霞.浅谈静脉穿刺术最佳方法在临床工作中的应用体会[J].中外健康文摘，2009，6(24)：88-89.